子宮動脈栓塞介入治療和綜合護理干預用于剖宮產瘢痕妊娠的效果研究

【摘要】目的 探究子宮動脈栓塞介入治療和綜合護理干預對剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果，以及對患者卵巢功能的影響。方法 選取2022年9月至2023年9月白山市中心醫院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者共64例，依據雙色球法將其隨機分為對照組和試驗組，各32例，對照組患者應用清宮術聯合綜合護理干預，試驗組患者在對照組的基礎上加用子宮動脈栓塞介入治療。兩組患者護理干預1個月后均隨訪3個月。比較兩組患者術后恢復時間，干預前、干預后3個月的卵巢功能變化，干預前和干預后當天子宮指標。結果 與干預前比，干預后3個月兩組患者的促卵泡生成素、血清抗米勒管激素、促黃體生成素水平均升高，且試驗組較對照組均更高；干預后試驗組患者的月經恢復正常時間、陰道流血時間、人體絨膜促性腺激素恢復正常時間均短于對照組；與干預前比，干預后當天兩組患者的瘢痕肌層厚度（CSM）、子宮動脈阻力指數（RI）均升高，且試驗組較對照組均更高（Plt;0.05）。結論 子宮動脈栓塞介入治療和綜合護理干預治療剖宮產瘢痕妊娠可有效恢復患者的卵巢功能、改善子宮指標，并縮短其術后恢復時間，提高臨床療效。

【關鍵詞】瘢痕妊娠 ; 清宮術 ; 子宮動脈栓塞介入治療 ; 綜合護理干預 ; 卵巢功能

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0125.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.041

瘢痕妊娠是一種異位妊娠類疾病，指受精卵著床于子宮瘢痕處，可導致嚴重并發癥，如子宮破裂、大出血等。既往臨床多運用清宮術治療瘢痕妊娠，其通過手術器械刮除子宮內組織，能有效清除著床于瘢痕處的受精卵及周圍組織，臨床效果顯著，但術中有可能會發生大出血、子宮穿孔等并發癥，且術后患者的卵巢功能的恢復效果也不理想[1]。子宮動脈栓塞介入治療的核心機制在于通過選擇性栓塞子宮動脈，減少或阻斷病灶區域的血流供應，從而達到控制出血，促使病灶萎縮的目的，且該治療基于現代介入放射學技術，可實現對病灶區域的精確治療，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[2]。有相關報道顯示，精細有效的綜合護理干預能夠改善剖宮產瘢痕妊娠的臨床預后，減少并發癥發生，是良好療效的可靠保證[3]。基于此，本研究旨在分析子宮動脈栓塞介入治療聯合綜合護理干預在剖宮產瘢痕妊娠中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月白山市中心醫院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者共64例，依據雙色球法將其隨機分為對照組與試驗組，各32例。對照組患者中年齡27～36歲，平均（31.23±4.11）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.41±1.38） kg/m2。試驗組患者中年齡26～35歲，平均（30.89±4.06）歲；BMI 21～24 kg/m2，平均（22.45±1.30） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》 [4]中的相關診斷標準；⑵單胎妊娠的瘢痕子宮，且術后病情穩定；⑶具備基本的認知能力和溝通能力。排除標準：⑴伴有多胎妊娠、子宮畸形；⑵合并其他子宮疾病。白山市中心醫院醫學倫理委員會已批準此項研究，且所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者采用清宮術治療：患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，鋪無菌巾；置入窺陰器，充分暴露宮頸，以便手術操作；使用宮頸擴張器，逐步擴張宮頸至適合手術大小，通常需7號或8號擴宮器；在超聲引導下，選擇合適刮匙，輕柔而徹底地刮取孕囊與清除的妊娠組織；檢查刮出組織物，確保妊娠物已徹底清除，如有殘留，需進一步處理；手術過程中密切觀察出血情況，如出血較多，及時給予止血藥物或采取其他止血措施；確認手術完成后，移除手術器械，將患者移至恢復區進行進一步觀察和護理。

試驗組患者應用子宮動脈栓塞介入聯合清宮術治療：常規消毒手術區域，患者取仰臥位，在腹股溝韌帶中點下0.5 cm處觸摸股動脈搏動最明顯處作為穿刺點，對其進行消毒，鋪無菌巾；麻醉生效后，切開皮膚，切口長3～5 mm；使用Seldinger技術進行股動脈穿刺，插入導管鞘，并保留導絲在原位；通過導管鞘將導管選擇性插入左側或右側子宮動脈；注射造影劑，采用數字X線攝影系統（廣東睿佳醫療科技有限公司，型號：RG-III-DR）觀察子宮動脈的走向和血流情況，確認導管位于子宮動脈內后，緩慢注入栓塞劑（如明膠海綿顆粒），并觀察造影劑流動情況，確保栓塞完全；拔出導管，對穿刺點進行加壓包扎，并對穿刺部位進行適當的壓迫止血，術畢。并于術后72 h內行清宮術，清宮術同對照組一致。

1.2.2 護理方法 兩組患者術后均聯合綜合護理干預：⑴疼痛管理與舒適護理：針對患者可能出現的腹痛癥狀外，還需關注患者腹痛性質和頻率，及時調整鎮痛藥物使用劑量；同時，優化病房環境，減少噪音和光線刺激，為患者提供舒適的休息空間。⑵生活護理與自我管理指導：針對患者特殊需求，提供個性化生活護理建議，如避免劇烈運動，以防止瘢痕破裂；提供營養餐建議，注重高蛋白、高纖維食物的攝入，以促進傷口愈合和身體恢復；教育患者自我監測紅腫、疼痛加劇等瘢痕癥狀變化，及時報告醫師。⑶并發癥預防與觀察：定期檢查患者瘢痕部位血液供應情況，保持傷口清潔干燥，嚴格執行無菌操作；指導患者識別頭暈、心悸、腹痛加劇等并發癥早期癥狀，一旦發現異常，立即就醫。⑷康復訓練與功能恢復：結合患者康復需求，制定肌肉力量訓練、關節活動度訓練、呼吸練習和姿勢糾正等個性化康復訓練計劃。⑸出院指導：提供詳細的出院指導手冊，包括瘢痕部位日常護理、藥物使用注意事項、復診安排等護理干預周期為1個月。護理干預結束后通過電話、短信或視頻等方式進行隨訪，及時收集患者的反饋意見，以便調整康復方案，且兩組患者干預后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴卵巢功能。分別于干預前、干預后3個月采集兩組患者清晨外周靜脈血3 mL，運用微量高速冷凍離心機（深圳市瑞沃德生命科技有限公司，型號：M1324型），速度為3 500 r/min，時間為10 min，離心得上層血清，運用酶聯免疫吸附法檢測患者血清促卵泡生成素、抗米勒管激素、促黃體生成素水平。⑵術后恢復時間。記錄干預后患者的月經恢復正常時間、陰道流血時間及人體絨膜促性腺激素恢復正常時間。⑶子宮指標。干預前、干預后當天運用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-35Pro）檢測患者瘢痕肌層厚度（CSM）、子宮動脈阻力指數（RI）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，干預前后比較行配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢功能比較 與干預前比，干預后3個月兩組患者促卵泡生成素、血清抗米勒管激素、促黃體生成素均升高，且試驗組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復時間比較 干預后，試驗組患者月經恢復正常時間、陰道流血時間、人體絨膜促性腺激素恢復正常時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者CSM、子宮動脈RI比較 與干預前比，干預后當天兩組患者的CSM、子宮動脈RI均升高，且觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表3。

3 討論

瘢痕妊娠主要發生于有剖宮產史的女性，其發病機制復雜，臨床處理困難，嚴重時可導致子宮破裂、大出血等多種并發癥，甚至會威脅到患者的生命[5]。對于瘢痕妊娠治療，目前臨床上常用的是傳統清宮術，但清宮不干凈就易引起患者出現子宮感染，嚴重時甚至會影響其生育能力，且術后易出現多種并發癥。子宮動脈栓塞介入治療是一種微創手術，通過栓塞子宮動脈，阻斷子宮的血液供應，從而達到止血和治療的目的；該手術具有創傷小、止血迅速、可保留子宮等優點，已成為治療瘢痕妊娠的重要手段[6]；若是在清宮術前導入子宮動脈栓塞介入治療，可以更加優化治療過程，減少術后大出血及對患者子宮的損傷，能更有利于患者術后的恢復。

促卵泡生成素、血清抗米勒管激素、促黃體生成素是評估卵巢功能和卵泡發育的重要指標；剖宮產瘢痕妊娠會影響患者卵巢功能，導致該類激素水平異常，進而影響受孕和妊娠過程。本研究中，與干預前比，干預后3個月兩組患者促卵泡生成素、血清抗米勒管激素、促黃體生成素均升高，且試驗組較對照組均更高，這提示剖宮產瘢痕妊娠采用子宮動脈栓塞介入治療與清宮術聯合治療可以更好地促進卵巢內分泌的恢復，恢復女性正常的生殖功能。分析其原因，可能是因為子宮動脈栓塞介入治療是通過栓塞子宮動脈，減少子宮血流，從而抑制子宮肌瘤生長，在該過程中，由于子宮血流減少，會激發機體內分泌調節機制，促進垂體分泌更多的促卵泡生成素和促黃體生成素，以維持正常的生殖功能[7]。而綜合護理干預可根據患者的具體情況制定康復計劃，能有效改善患者整體健康狀況，提高機體的內分泌調節能力，提高機體的代謝水平，有利于激素正常分泌；與手術聯合應用時，既可以直接影響激素的分泌，又可以通過調節整體內環境來支持激素的正常分泌。

本研究結果顯示，干預后3個月，試驗組患者月經恢復正常時間、陰道流血時間、人體絨膜促性腺激素恢復正常時間均低于對照組，提示剖宮產瘢痕妊娠采用聯合治療臨床效果更高，恢復更快。分析其原因，可能是因為子宮動脈栓塞介入治療可通過減少子宮動脈血流，直接作用于出血部位，減少陰道流血量，并縮短陰道流血時間，從而降低人絨毛膜促性腺激素（HCG）的分泌，加速其恢復正常水平[8]；聯合綜合護理干預后，患者術后恢復進程得到有效管理，如月經恢復正常時間、陰道流血時間、人體絨膜促性腺激素恢復正常時間及住院時間等方面，有助于減少術后并發癥的發生，加速患者康復進程[9]。

CSM、子宮動脈RI是評估剖宮產瘢痕妊娠預后的重要參數 ；CSM過薄可能增加妊娠破裂風險，而子宮動脈RI異常可能反映子宮血液循環障礙，隨著孕周的增加，子宮動脈血流阻力越來越低，以保證越來越多的血液供應。本研究結果顯示，與干預前比，干預后當天兩組CSM、子宮動脈RI均升高，且觀察組CSM、子宮動脈RI均高于對照組，提示剖宮產瘢痕妊娠采用聯合治療臨床安全性更高，術后患者子宮恢復得也更好。分析其原因，可能是因為子宮動脈栓塞介入治療可通過栓塞子宮動脈，減少子宮血流供應，而栓塞結束后，子宮動脈血流恢復，從而升高患者體內的子宮動脈RI，還可刺激成纖維細胞和膠原蛋白的合成，進而促進瘢痕肌層的形成和增厚[10]。

綜上，子宮動脈栓塞介入治療聯合綜合護理干預的實施臨床療效顯著，不僅有效提升患者卵巢功能，有利于子宮功能的恢復，并縮短其術后恢復時間，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

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