“流感”這么多，哪里不一樣？

蔡晧東

據國家衛計委通報，今年以來，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地均發生人感染H7N9禽流感疫情。截至目前，北京也已出現兩例輸入性人感染H7N9禽流感病例。

近幾年，新型H1N1流感、季節性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情不斷侵犯人類，引發公眾關注。它們有一個共同特征—都是“流感”，但起因、癥狀、應對措施各不相同。

病毒表面蛋白質決定感染誰

導致新型H1N1流感、季節性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情的“元兇”，都是流感病毒，但這些流感病毒有本質上的不同。

流感病毒表面有一種被稱為“紅細胞血凝素”的蛋白質。不同的“紅細胞血凝素”可以和不同的動物細胞膜上的“受體”結合，就像不同的“鑰匙”開不同的“鎖”，這決定了流感病毒感染的物種。

人們最為熟悉的季節性流感，可由甲型、乙型和丙型三種人流感病毒引起。其中，甲型人流感病毒主要是H1N1和H3N2。一般情況下，人流感病毒只能打開人細胞表面的“鎖”，導致人類感染且長期在人類之間傳播。冬春季是人流感的流行高峰，尤其是人員密集場所容易出現暴發流行。

原本，禽流感病毒只能打開禽類動物細胞表面的“鎖”，感染禽類動物，并長期在禽類動物之間傳播。但當禽流感病毒上的“鑰匙”發生了某些變化（如：病毒變異），或人細胞上的“鎖”沒鎖緊（如：免疫功能低下）時，禽流感病毒就可能碰巧打開某個人細胞上的“鎖”，從而感染人。因為這把“鑰匙”還不能完全與人細胞上的“鎖”相配，人感染禽流感的病例呈現散發狀態，通常是先在禽類動物中流行，偶然感染人類，不會發生人與人之間的傳播。

目前，感染人類的禽流感病毒有報道的主要是H5N1、H7N9、H7N7和H9N2。其中，H5N1和H7N9對人類健康威脅較大，而H7N9禽流感病毒比H5N1禽流感病毒更容易導致人類感染。2009年，新型H1N1流感病毒的暴發就是豬流感病毒上的“鑰匙”突然“配”上了人細胞的“鎖”，導致了一場全球流感大流行。不過，這種H1N1流感病毒流行至今，人類對其已產生一定的免疫力，它也就逐漸轉變為季節性流感了。

禽流感比人流感更易致肺炎

無論是季節性流感還是人感染禽流感，其臨床表現十分相似，都表現為：發熱，體溫可達39℃至40℃，伴有畏寒、頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，被稱為流感樣癥狀。隨后，感染者出現咳嗽、咽痛，嚴重者并發肺炎和呼吸衰竭。

但季節性流感與人感染禽流感的臨床表現，還是存在一些差異的。

季節性流感的潛伏期較短，一般為2天至3天，臨床癥狀較輕，主要表現為上呼吸道感染。除少數重癥病例外，大多數人感染后在1周至2周內自愈。一些嬰幼兒、老年人和免疫功能低下的慢性病患者可能發展為肺炎或出現其他并發癥，成為流感重癥病例。與季節性流感不同，2009年新型H1N1流感剛剛流行的時候，也可在沒有基礎疾病的青壯年、肥胖人群和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎。

人感染禽流感病毒的臨床癥狀較重。雖然上呼吸道感染的癥狀常不明顯，但幾乎所有的患者都有肺炎的表現，病情發展迅速，常導致嚴重的呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發癥，病死率高。

仔細來看，人感染H5N1禽流感和人感染H7N9禽流感的表現也有所差異。人感染H7N9禽流感的患者年齡較大，中位數年齡為63歲，有慢性基礎疾病的患者比例較高；H5N1禽流感病毒的感染者年齡較小，中位數年齡為26歲，男性感染者比例較高，病死率更高。截至2017年2月8日，全球共報告人感染H7N9禽流感確診病例1115例，死亡379例，病死率34%；人感染H5N1禽流感確診病例856例，死亡452例，病死率高達53%。

預防禽流感主要靠遠離

盡管人流感和人感染禽流感都是流感病毒所致，但預防策略不同。

人流感主要通過呼吸道和密切接觸傳播，最好的預防方法就是接種流感疫苗。接種疫苗后，免疫系統會產生對流感病毒的抗體，即便得了流感病情也相對較輕。因此，嬰幼兒和老年人，尤其是有慢性肺病和心血管病的人，應及時接種流感疫苗。準備懷孕的育齡女性也應在懷孕前及早接種流感疫苗。人們平時還應注意鍛煉身體、不吸煙、少飲酒、控制體重、勤洗手、去醫院戴口罩，這些措施不僅可以有效預防流感，也可減少流感重癥病例的發生。

人感染禽流感是先有禽類動物的流感疫情，人通過與禽類動物接觸才被感染，所以并沒有預防人類感染禽流感病毒的疫苗。預防策略首先是預防、監測和控制禽類動物中的流感疫情，發現高致病性禽流感疫情要對疫區內所有家禽采取控制性撲殺措施，進行無害化處理，并對疫點、疫區全面消毒。

目前，我國正處于人感染H7N9禽流感的高發季節。世界衛生組織表示，按照以往經驗，大部分H7N9病源來自鳥禽類，但不排除與豬等其他動物有關的可能。因此，為降低感染風險，人們要做好自我防護，避免與活禽接觸；不宰殺禽類，到正規渠道購買冰鮮禽肉；下廚時注意生、熟食物分開加工，禽蛋類食材要徹底煮熟再食用。實際上，吃煮熟的食物不會傳播流感病毒，烹調時使用的正常溫度能夠使流感病毒滅活。如果自覺有咳嗽癥狀，并伴有38℃以上的高熱，一定要及時就醫。從已確認病例的早期癥狀看，咳嗽并伴有高熱是最初的臨床反應，很容易被當作普通肺炎治療。