縮短緊急剖宮產術DDI的臨床研究

韋天全 歐連春 鄧新瓊

縮短緊急剖宮產術DDI的臨床研究

韋天全 歐連春 鄧新瓊

目的 探討縮短緊急剖宮產術從決定手術至胎兒娩出的時間（DDI），降低新生兒窒息率。方法 對86例緊急剖宮產術患者，按病情緊急情況判斷，啟動5 min即刻剖宮產流程，如果威協產婦和胎兒生命者，采取全麻即刻剖宮產，如果對產婦和胎兒生命高度危險，但不威協母兒生命的情況，采用椎管內麻醉，有麻醉平面后行緊急剖宮產術。記錄手術指征以及影響DDI的因素，不同DDI術后新生兒Apgar評分、臍動脈血氣變化。結果 （1）施行緊急剖宮產術指征依次為：胎兒宮內窘迫40例（46%），活躍期停滯15例（17．4%），助產失敗10例（11．6%），前置胎盤9例（10．0%），胎盤早剝6例（6．9%），臍帶脫垂4例（4．6%），先兆子宮破裂2例（2．3%）。（2）DDI＞5 min的影響因素依次為：送患者到達手術室慢36例（41．8%），急診入院孕婦10例（13．5%），手術技術不熟練8例（10．8%），團隊配合不默契7例（9．4%）。（3）不同DDI時間對新生兒影響：DDI≤5 min新生兒Apgar評分8～10分，臍動脈血pH（7．20±0．83），與≥5 min組新生兒Apgar評分比較差異具有統計學意義，P＜0．01。結論 針對緊急剖宮產術各個環節優化，有效縮短手術DDI時間，可降低新生兒窒息率。

剖宮產；DDI；新生兒

緊急剖宮產術是快速終止妊娠、挽救孕產婦和胎兒生命的最有效手段。美國婦產科醫師協會（ACOG）建議對于急診剖宮產術自決定手術至胎兒娩出的時間間隔（DDI）不應超過30 min[1]。經過20多年的臨床研究和實踐，觀念在更新，基礎條件改善，技術進步，對縮短DDI有了新的認識，優化剖宮產術流程，可有效縮短手術DDI時間[2]，現對我院2014年5月—2015年5月施行急診剖宮產術，有效縮短DDI策略報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2014年5月—2015年5月在我院產科行急診剖宮產的孕婦86例，年齡21～35歲，體質量55～75 kg，均為足月妊娠，胎心音正常，并符合試產條件；有慢性胎兒宮內窘迫產婦除外。按病情緊急情況分為即刻剖宮產28例、緊急剖宮產58例，根據患者需求施行硬膜外分娩鎮痛72例，沒有做分娩鎮痛14例。

1.2 方法

所有足月妊娠均符合試產條件，臨產后進入產房待產，優化既往待產流程，根據患者需求，符合條件的施行連續硬膜外分娩鎮痛。產程中突發緊急情況，經產科醫生判斷需要緊急剖宮產術結束分娩，啟動5 min即刻剖宮產流程，立即拉鈴呼叫二線上級醫生、麻醉醫師、手術室護士、新生兒科醫生，1 min內趕到產房手術室，助產士協助醫生1 min內把產婦運送到產房手術室，聽胎心音，醫生再次評估產婦及胎兒情況，按病情緊急情況判斷，如果經過處理10 min內仍不能恢復正常水平的胎兒心動過緩，其中胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、胎盤早剝、先兆子宮破裂等，直接威脅產婦和胎兒生命者，采取全麻即刻剖宮產術。如果對產婦和胎兒生命的高度危險，但并不威脅母兒生命的情況，如胎心率異常、慢性胎兒宮內窘迫、陰道助產失敗、產程停滯等，采用椎管內麻醉，有麻醉阻滯平面后行緊急剖宮產術。所有手術護理術前做好充分準備，消毒包、麻醉物品、藥品齊全、麻醉機開機處于待命狀態；由手術技術嫻熟醫生配合手術團隊，快速完成剖宮產手術。

1.3 觀察指標

緊急剖宮產手術指征以及影響DDI的因素，不同DDI術后新生兒Apgar評分，臍動脈血氣變化。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組孕婦一般情況比較

兩組孕婦一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 急診剖宮產術手術指征

胎兒宮內窘迫40例（46.00%），前置胎盤9例（10.00%），臍帶脫垂4例（0.46%），胎盤早剝6例（6.90%），活躍期停滯15例（17.40%），助產失敗10例（11.60%），先兆子宮破裂2例（2.30%）。

2.3 DDI＞5 min的影響因素

按5 min即刻剖宮產流程標準，86例急診剖宮產術DDI＞5 min有74例，主要原因是：呼叫、信息傳遞障礙5例（6.7%），送患者到達手術室慢31例（41.8%），手術室護士準備不充分4例（5.4 %），麻醉準備不充分4例（5.4%），麻醉選擇不合理2例（2.7%），手術技術不熟練8例（10.8%），團隊配合不默契7例（9.4%），各種簽字準備不充分3例（4.0%），急診入院孕婦10例（13.5%）。

2.4 不同DDI時間術后新生兒Apgar評分及臍動脈血氣變化

詳見表2。

3 討論

3.1 緊急剖宮產術DDI影響因素

對剖宮產DDI的影響因素很多[3]，現研究結果從硬件看要有專門產房手術室，設計布局合理，手術室位于各產房中央，縮短運送產婦時間，配備有多功能麻醉機、監護儀、無影燈、手術床、暖床、氣管內插管及相應物品、藥品等一切搶救設備。軟件方面包括∶

（1）傳呼系統∶ 開始我們通過電話通知，會延長進行救治時間，最后改用報警裝置，以產房為中心，連接到產房手術室、通道、麻醉醫生辦公室，手術室、餐廳、值班室、二線醫生值班室、新生兒科等，一旦出現緊急情況，拉警報鈴，相應地方均能同時聽到緊急呼救，相應人員直奔目的地——產房手術室。

（2）產婦運送問題：產科醫生一旦決定手術，助產士、麻醉醫生和助理、產科醫生，立即協助產婦過床，快速運送到手術室。本研究要求1 min內完成，運送產婦要達標多次訓練，配合默契。

（3）護理準備充分∶ 巡回護士2名，器械護士1名，各種手術器械消毒完好，常備狀態，另配特殊器械小包，滿足快速手術清點使用。

（4）麻醉準備充分∶ 麻醉機、各種氣管插管及相應物品、藥品定期檢查，處于待命狀態。

（5）手術技術嫻熟，從切皮到胎兒娩出時間要求2 min內完成，技術不熟練或者見實期醫生都不能獨立上臺手術。

（6）手術團隊訓練有素、配合默契：緊急剖宮產是麻醉科、產科、新生兒科、手術室護士、助產護士等多學科團隊合作，各部門要密切聯系，每個班要有專門負責急救人員，隨叫隨到，團隊人員要訓練有素，定期定員培訓、模擬演練，每月1次定期考核，要做到來者能戰，戰無不勝的精神。

表1 兩組孕婦一般情況比較

表2 不同DDI時間對新生兒預后影響

（7）術前準備要充分：在待產過程中要有預見性給患者或家屬談話，簽好手術同意書和麻醉同意書，避免應激時，難找到家屬簽字，或者在簽鎮痛同意書就包含有手術麻醉風險內容，不用另外簽字。從各細節優化流程，環環相扣，以最快速度完成手術，縮短DDI時間。

3.2 不同DDI對新生兒預后的影響

DDI時間越短，新生兒預后越好[4]，可從新生兒Apgar評分及臍動脈血pH值反映出來。以新生兒出生1分鐘Apgar評分≤7分、臍動脈血pH值≤7.20，為新生兒窒息診斷標準[5]。DDI時間愈長，新生兒窒息率愈高，新生兒Apgar評分越低，臍動脈血pH值越低。有文獻研究顯示[6]，新生兒腦缺氧耐受時間最長是5 min。有統計資料證明，新生兒5 min內搶救成功無1例有腦癱，10 min后搶救成功30%有并發癥[7]。現研究與文獻報道一致[8]。DDI≤5 min即刻剖宮產，所有新生兒Apgar評分8～10分，臍血pH≥（7.20±0.83），產后母嬰安全出院。DDI 5～10 min內完成剖宮產，新生兒Apgar評分8～10分占90%；DDI 10～15 min 內完成剖宮產，新生兒Apgar評分8～10分占80%，說明分娩時間≤5 min新生兒預后最好。

綜上所述，針對剖宮產術各個環節優化，有效縮短緊急剖宮產術DDI時間，可降低新生兒窒息率，降低圍產期新生兒腦癱發生率。

[1] 李玉琴，鄭博文，王良山． 醫療團隊資源管理模式在緊急剖宮產中的應用[J]． 中華婦產科雜志，2016，51（8）: 631-633．

[2] 望艷美，萬波，蔡青芳，等． 不同團隊合作對分娩不良結局和分娩過程保健作用的影響[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2008，7（5）: 83-85．

[3] 吳新明． 產科麻醉原理與臨床[M]． 北京：人民衛生出版社，2012：171-177．

[4] 岑莉． 急診剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間的影響因素與新生兒預后[J]． 中國醫藥現代遠程教育，2011，9（10）: 25-26．

[5] 高成英，張彩云，白琴，等． 緊急剖宮產88例分析[J]． 醫學爭鳴，2006，27（20）：1828．

[6] 胡靈群． 你一定要知道無痛分娩-中國行現代產房教程[M]． 北京：世界圖書出版社，2014：168-171．

[7] 李霞，扈愛清，龐厚雯． 急診剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間的影響及其與新生兒預后的關系[J]．實用婦產科雜志，2010，26（4）：276-278．

[8] 袁卓． 前置胎盤擇期剖宮產與緊急剖宮產母嬰結局比較分析[J]．中國婦幼保健，2016，31（22）: 4719-4740．

The Clinical Research of Reducing Decision-to-Delivery Interval in Emergency Caesarean Sections

WEI Tianquan OU Lianchun DENG Xinqiong Anesthesiology Department, Affiliated Liuzhou Maternal and Child Health Care of Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou Guangxi 545001, China

Objective To assess the reduce decision-to-delivery interval (DDI) in caesarean section, to decrease the rate of neonatal asphyxia. Methods 86 cases of caesarean sections were divided into two groups according to condition of emergency: the emergency caesarean sections with general anesthesia and the ones with spinal anesthesia. A retrospective study was performed in surgical indications, inf l uential factors of DDI, neonatal Apgar score and umbilical arterial blood gas. Results (1)surgical indications were fetal distress (40 cases, 46.0%), protracted active phase (15 cases, 17.4%); delivery failure (10 cases, 16.2%); placenta praevia (9 cases, 10.0%);placental abruption (6 cases, 6.9%) omphaloproptosis (4 cases, 4.6%); threatened rupture of uterus (2 cases, 2.3%). (2)inf l uential factors of DDI included the long time of taken to get the patient into operation room (36 cases, 41.8%); emergency hospital admission (14 cases, 16.2%); teamwork of not-tacit understanding (9 cases, 10.4%); not-skilled surgical technique (8 cases, 9.3%); others (20 cases, 23.0%). (3) Different DDI time effected on the newborn: if DDI was less than 5 min, neonatal Apgar score were 8～10, and umbilical artery blood were pH (7.20±0.83). Compared with the group whose DDI was more than 5 min, there was significant difference in neonatal Apgar score (P＜ 0.01) .Concluslon For optimization all aspects of emergency cesarean section, effectively shorten DDI can reduce the rate of neonatal asphyxia.

caesarean section; DDI; newborn

R714

A

1674-9316（2017）08-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．015

廣西柳州市科學研究與技術開發計劃項目（2015J030517）

廣西科技大學附屬柳州市婦幼保健院麻醉科，廣西 柳州545001