1 698例胃潰瘍的臨床、內鏡特點及胃癌檢出率分析

薛彩霞申風俊

1 698例胃潰瘍的臨床、內鏡特點及胃癌檢出率分析

薛彩霞1申風俊2

目的 探討1 698例胃潰瘍患者的臨床、內鏡特點及胃癌檢出情況。方法 回顧性分析2013年7月—2016年6月來我院就診，內鏡檢查發現并經病理學證實的胃潰瘍患者1 698例，總結分析其鏡下特征、病理資料及胃癌檢出情況等。結果 在1 698例胃鏡潰瘍患者中，男女比為2．54: 1．00，男性高于女性，共檢出良性潰瘍1 416例（占83．4%），惡性潰瘍282例（占16．6%），檢出部位胃竇最多(占40．6%)，與其他年齡段相比，在≥65歲年齡段中，潰瘍的分布以賁門胃底（30．3%）及胃體（27．6%）為主。胃竇潰瘍發生不典型增生多見。結論不同年齡段的胃潰瘍患者具有不同的臨床特點和內鏡特點，且年齡越小，胃癌惡性程度越高。

胃潰瘍；異型增生；胃癌；內鏡

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是最為常見的一類消化系統疾病，在人群中發病率為5%～10%。該病病程長，病情復雜，如果不及時治療，容易發生出血、穿孔等并發癥，甚至癌變，危及患者生命[1]。為了解近年來我院胃潰瘍患者臨床、內鏡特點及以潰瘍為主要表現的胃癌分布情況，現收集自2013年7月—2016年6月經我院內鏡檢查發現并經病理學證實的1 698例胃潰瘍病例進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月—2016年6月我院共接受胃鏡檢查者27 726例，檢出潰瘍者1 698例，其中良性潰瘍1 416例（占83.4%），惡性潰瘍282例（占16.6%）。

1.2 方法

1.2.1 設備 內鏡使用OlympusGIF-H260型電子胃鏡及NBI系統，主機為Olympus Evis Lucera CLV-206SL。

1.2.2 患者準備 患者一般于檢查前禁食、禁水6～8 h。向患者或親屬說明檢查目的、方法，交待術中注意事項，消除患者顧慮和恐懼心理，取得配合。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

本研究收集了27 726例胃鏡檢查結果，共檢出潰瘍1 698例，其中男性1 218例，女性480例，男女比為2.54∶ 1.00，年齡17～81歲，平均（39.1±2.3）歲。

2.2 潰瘍的部位與年齡

總體來看，1 698例胃潰瘍發病部位以胃竇（40.6%）為主，各部位其次為胃角（26.1%）、胃體（15.5%）、幽門（10.2%）及賁門胃底（7.4%）。各年齡段潰瘍發病情況如表1所示，中青年人以胃竇為主，老年人以賁門胃底多見，差異具有統計學意義，P＜0.05，表明潰瘍的發生部位與年齡有關聯性，詳見表1。

2.3 胃癌的病理分型與年齡

3年間我院共行胃鏡檢查27 726例，以潰瘍表現的經胃鏡粘膜活檢病理確診胃癌282例，以潰瘍為主要表現的胃癌檢出率1.02%，各病理類型分布見表2。經檢驗χ2=61.15，P＜0.01，提示不同年齡組在癌的類型分布方面差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

目前有關胃潰瘍的發病率、臨床及內鏡特點等相關內容的報道較多，研究中男女比為2.54∶ 1.00，男性胃潰瘍患者高于女性，這與其它文獻[2]報道一致，可能與男性患者大多有不良生活習慣（如吸煙、飲酒、熬夜）、飲食無規律及社會壓力大等有關，這是胃潰瘍發病率男性比女性偏高的主要原因之一，有研究表明，酒精除能直接造成胃黏膜損傷外，還可刺激壁細胞、胃泌素等促進胃酸分泌，胃黏膜屏障破壞，引起潰瘍發生。此外，遺傳及感染也是重要的因素。

統計結果顯示胃潰瘍發病部位主要集中在胃竇和胃角，共占66.7%，提示行胃鏡檢查時慎重觀察胃竇、胃角，以提高診斷率；另外老年組胃潰瘍患者中，賁門胃底潰瘍高于中青組。這可能是由于老年人胃粘膜萎縮，潰瘍好發部位逐漸向胃體及胃底轉移，推移至胃體上部、胃底及賁門方向。而且老年人多伴有動脈硬化、循環功能減退，致使胃粘膜慢性缺血、淤血、缺氧等導致損傷糜爛，胃粘膜屏障防御能力下降、潰瘍大而深不易愈合有關[3]。因此，老年人胃鏡檢查時，應更加全面仔細，注意胃體及胃底的檢查，防止漏診。胃酸相對過多是形成胃潰瘍的必備條件，在胃竇部，食物停留時間長，胃酸相對過多，幽門螺桿菌常定植在胃竇部，使得腺體萎縮、腸化生和不典型增生更容易發生在胃竇[4]。報告顯示胃竇潰瘍發生不典型增生多見，占20.6%。對于病理報告為不典型增生，尤其是重度不典型增生更應該隨診，短期內復查，重復活檢。一旦卻認為高度異型增生，通常做內窺鏡切除或胃切除術[5-6]。

研究共檢出以潰瘍表現的經胃鏡黏膜活檢病理確診胃癌282例，檢出率為1.02%（282/27 726），青年胃癌患者未分化癌、印戒細胞癌占多數，隨著年齡增加，管狀腺癌比例增加，與文獻報道相似[7]。這與青年人胃癌的癌組織生長迅速，血管豐富，浸潤能力強，早期發生轉移有關。青年組胃癌惡性程度高，疾病進展快，易早期轉移，預后差，且臨床缺乏特異性，半數僅表現為上腹脹痛和消瘦納差，極易被誤診，因此臨床醫生要警惕青年胃癌的發生[8]。老年人胃癌多為腸型胃癌，組織起源于腸化生黏膜，一般具有腺管結構，常伴有萎縮性胃炎和腸化生，分化程度高，多呈團塊狀生長，病灶相對較小。胃癌的發病隨著年齡的增長由未分化癌和印戒細胞癌向管狀腺癌、黏液腺癌的方向發展。故在實際工作中，消化內鏡醫師應重視胃癌的早期篩查，及早診斷及治療。

表1 不同年齡組潰瘍部位分析

表2 不同年齡組胃癌的病理分型

[1] 涂征艷，豐化微． 80例胃潰瘍患者的臨床及胃鏡特點[J]． 中外健康文摘，2013，10（9）：135-136．

[2] 吳英杰，姚秀敏，巨春生． 852例胃潰瘍胃鏡檢查與病例分析[J]．當代醫學，2009，15（30）：92-93．

[3] 李建華，黃煥峰，劉志劍． 144例胃潰瘍患者臨床及胃鏡特點分析[J]． 延邊醫學，2014，19（22）：64-65．

[4] 李玉函，晏發超，王一平． 胃潰瘍與胃癌發病年齡和生長部位及大小的比較[J]． 華西醫學，2008，23（1）：75-76．

[5] Zorzetto V，Maddalo G，Basso D，et al． Immunotherapy for gastric premalignant lesions and cancer[J]． Immunotherapy，2012，4（6）：587-599．

[6] Leja，M，Wex T，Malfertheiner P． Markers for gastric cancer premalignant lesions: Where do we go?[J]． Digestive diseases，2012，30（3）: 268-276．

[7] 徐久元，涂開峰，岑紅兵，等．大別山區胃癌發生部位及組織學類型與年齡性別的關系[J]． 中國保健營養，2013，23（1）：404．

[8] 曹燕平，李建生． 1 380例胃癌的胃鏡檢查統計分析[J]． 腫瘤基礎與臨床，2010，23（3）：253-256．

The Clinical, Endoscopic Characteristics and Detection Rate Analysis of Gastric Cancer With 1 698 Cases of Gastric Ulcer

XUE Caixia1SHEN Fengjun21 Digestive System Department, The FirstClinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China;2 Digestive System Department, The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030000, China

Objective To investigate the clinical, endoscopic characteristics and detection rate analysis of gastric cancer with 1 698 cases of gastric ulcer. Methods In this paper, a retrospective analysis in our hospital From July 2013 to June 2016, endoscopy and confirmed by pathology in patients with 1 698 cases of gastric ulcer, summarize the endoscopic features, pathological data and detection of gastric cancer. Results In 1 698 cases of gastric ulcer patients, the ratio of male to female was 2.63: 1.00, male more than female, were detected in 1 416 cases of benign ulcer (83.4%), 282 cases of malignant ulcer (16.6%), the detection part of gastric antrum at most (40.6%), compared with other age groups, in more than 65 years of age, the distribution of ulcer in the gastric cardia (30.3%) and gastric body (27.6%). Atypical hyperplasia of gastric antral ulcer. Conclusion Different age groups of patients with gastric ulcer have different clinical features and endoscopic features, and the younger the age, the higher the degree of malignancy of gastric cancer.

gastric ulcer; dysplasia; gastric cancer; endoscopy

R573

A

1674-9316（2017）08-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．016

1 山西醫科大學第一臨床醫學院消化科，山西 太原 030000；2 山西醫科大學第一附屬醫院消化科，山西 太原 030000

申風俊