PDCA循環(huán)在介入手術(shù)室靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用

石燕

PDCA循環(huán)在介入手術(shù)室靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用

石燕

目的 探討PDCA循環(huán)在介入手術(shù)室靜脈輸液安全管理中的應(yīng)用。方法 選取我院2016年1—6月PDCA循環(huán)法實(shí)施前后在靜脈輸液部位的選擇、堵管的發(fā)生、轉(zhuǎn)運(yùn)的安全、針形的選擇、連接的正確性等安全相關(guān)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，無(wú)通道、24G留置針、液體不通暢、部位選擇不正確以及通道連接不規(guī)范等情況發(fā)生比率（4．00%，4．00%，6．00%，20．00%，2．00%）均低于實(shí)施前（20．00%，56．00%，28．00%，40．00%，16．00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)法可以有效提高介入手術(shù)室靜脈輸液安全管理質(zhì)量。

PDCA循環(huán)法；安全管理；靜脈輸液

PDCA循環(huán)是一種為提高管理質(zhì)量和效益的循環(huán)過(guò)程。包括計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、和處理（action，A）4個(gè)階段的循環(huán)過(guò)程[1]。靜脈輸液是對(duì)患者進(jìn)行治療選擇的重要搶救措施之一[2]。手術(shù)患者受術(shù)前麻醉的影響及術(shù)中治療、腫瘤藥物的使用，血流動(dòng)力學(xué)可發(fā)生急劇改變，導(dǎo)致心跳驟停，危及生命。要使介入手術(shù)安全的完成，就應(yīng)具有安全、有效的靜脈輸液通道。但是我院介入手術(shù)室作為全院介入手術(shù)的公共平臺(tái)，由于人力資源的限制，每臺(tái)手術(shù)僅有1名護(hù)士巡回配合手術(shù)，而且患者轉(zhuǎn)移多由護(hù)工獨(dú)立完成，術(shù)前靜脈通道的建立絕大多數(shù)在臨床科室完成，存在多種因素、多個(gè)環(huán)節(jié)影響靜脈輸液的安全，使患者的生命安全受到影響。因此，對(duì)患者進(jìn)行輸液管理非常重要，我科針對(duì)目前靜脈輸液存在的安全隱患，2016年4—6月，運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)介入手術(shù)室患者靜脈輸液的安全管理，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行擇期局麻介入手術(shù)的成人患者為調(diào)查對(duì)象。將2016年1—3月的50例患者作為對(duì)照組。將2016年4—6月的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男31例、女19例，患者年齡15～86歲，平均（54.2±9.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男29例、女21例，患者年齡為24～79歲，平均（47.6±10.3）歲。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)要求對(duì)靜脈輸液進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，方法如下。

1.2.1 計(jì)劃（P） （1）現(xiàn)狀調(diào)查：留置針留置期間常見(jiàn)管理問(wèn)題。①無(wú)靜脈通道；②靜脈通道建在右側(cè)肢體或建立在關(guān)節(jié)位置；③留置針型號(hào)太小，液體輸入不通暢；④一個(gè)肝素帽插有多個(gè)頭皮針；⑤護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)將液體關(guān)掉，直接放在患者身體上或平車上，致通道堵塞；⑥手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)室護(hù)士未取延長(zhǎng)管，造成回血堵塞管道。（2）設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合介入手術(shù)室的特殊性和輸液患者的實(shí)際情況，經(jīng)全體護(hù)士會(huì)議討論決定，部位穿刺錯(cuò)誤率有40%，降至30%。

1.2.2 實(shí)施（D） （1）加強(qiáng)培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人組織術(shù)中靜脈輸液安全管理查房，并且制定詳細(xì)的靜脈輸液安全管理的規(guī)范。組織護(hù)工學(xué)習(xí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保證液體通道安全的重要性；（2）具體細(xì)則：①血管的選則：選擇左上肢或左下肢彈性好、粗直、避開(kāi)關(guān)部位的血管，避免在有感染、靜脈炎、滲漏、血腫的血管穿刺。②留置針的管理：選擇18G留置針，一個(gè)肝素帽上不能插多個(gè)頭皮針。③對(duì)中央運(yùn)輸進(jìn)行管理，要求中央運(yùn)輸不能隨意把液體關(guān)掉放在患者的身體上或者平車上。④輸液管道的管理：手術(shù)結(jié)束后取掉患者的靜脈延長(zhǎng)管和三通。⑤封管：輸液完畢后不得直接取掉輸液器，應(yīng)進(jìn)行封管，先用5～10 ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，再用含10～100 U/ml的肝素鈉鹽水3～5 ml進(jìn)行正壓式封管[3]，可降低靜脈留置針的堵管率；（3）加強(qiáng)臨床科室溝通：介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)與臨床科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，制定術(shù)前患者輸液準(zhǔn)備的具體規(guī)范和要求，術(shù)前嚴(yán)格按要求為患者建立靜脈通道，組織病房護(hù)士到介入手術(shù)室參觀，了解介入手術(shù)的過(guò)程，掌握術(shù)前規(guī)范建立靜脈通道的意義和重要性。與中央運(yùn)輸組長(zhǎng)溝通，制定轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中液體的管理細(xì)則。

1.2.3 檢查（C） 每天由介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人隨機(jī)抽查，對(duì)檢查中存在的關(guān)于術(shù)前靜脈通道的問(wèn)題及時(shí)反饋給病房護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)進(jìn)行溝通改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少患者痛苦，保證患者輸液安全[4]。

1.2.4 處理（A） 介入手術(shù)室護(hù)士每日對(duì)靜脈輸液存在的問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)，每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，對(duì)當(dāng)月靜脈輸液存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，將成功的管理方法作為今后的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)[5]，將未解決的問(wèn)題列入下一個(gè)PDCA循環(huán)，確保介入手術(shù)室患者的輸液安全，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用PDCA循環(huán)理論對(duì)靜脈輸液管理后總體情況比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，無(wú)通道、24G留置針、液體不通暢、部位選擇不正確以及通道連接不規(guī)范等情況發(fā)生比率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

病房護(hù)士建立靜脈通道時(shí)發(fā)生表1中常見(jiàn)錯(cuò)誤，與病房護(hù)士對(duì)介入手術(shù)室DSA機(jī)結(jié)構(gòu)不了解有關(guān)。病房護(hù)士在選擇建立留置針時(shí)，依照工作的習(xí)慣性[6]，未考慮病情、介入手術(shù)室特殊性和工作效率等因素。因此而造成患者的痛苦，增加介入手術(shù)室工作量，影響介入手術(shù)的順利進(jìn)行。

介入手術(shù)室術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)通道管理，保證患者安全。當(dāng)靜脈輸液的管道被手術(shù)鋪巾遮擋或術(shù)者身體依靠，不能直接觀察穿刺部位，極易造成無(wú)效的靜脈通道。通過(guò)三通反復(fù)加藥及患者活動(dòng)對(duì)輸液管道的牽拉，都可造成輸液管接頭與留置針?lè)蛛x。留置針移位，甚至導(dǎo)致留置針脫出血管外[7]，造成輸注的液體和血制品外滲，不能有效地進(jìn)入患者體內(nèi)。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后總體情況比較（n）

實(shí)施輸液安全管理后，病房護(hù)士能更加全面的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)介入手術(shù)患者的實(shí)際情況合理的選則留置針及穿刺部位。避免了患者在介入手術(shù)室進(jìn)行再次穿刺的痛苦，既減少了介入手術(shù)室護(hù)士的工作量，又保證了患者手術(shù)安全[8-9]，提高了患者的滿意度。

增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，病房護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，了解患者近期沒(méi)有介入手術(shù)，正確的建立靜脈通道。介入手術(shù)室護(hù)士術(shù)中注意觀察穿刺部位局部有無(wú)疼痛、腫脹，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早處理，使患者感到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感及患者對(duì)護(hù)士的信任度。

運(yùn)用PDAC循環(huán)對(duì)介入手術(shù)室輸液安全進(jìn)行管理，通過(guò)介入手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士的有效溝通，針對(duì)介入手術(shù)室的特殊性，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的留置針和部位，加強(qiáng)靜脈輸液的安全管理，減少患者的痛苦，增加了患者的手術(shù)安全性，提高了患者滿意度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

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The Application Value of PDCA in Safety Management in Venous Transfusion in the Operating Room

SHI Yan Anesthesia Operating Room, Karamay Center Hospital, Karamay Xinjiang 834099, China

Objective To investigate the application value of PDCA in safety management in venous transfusion in the operating room. Methods From January 2016 to June 2016, the intravenous infusion selecting, incidence of blocking pipe, safety of the transport, needle type selection, correctness of the connection were compared before and after PDCA implementation. Results After PDCA implementation, the incidence of unsafe incidents (4.00%, 4.00%, 6.00%, 20.00%, 2.00%) was significantly lower than before (20.00%, 56.00%, 28.00%, 40.00%, 16.00%) (P＜ 0.05). Conclusion PDCA can significantly increase the security quality management in venous transfusion in the operating room.

PDCA; safety management; venous transfusion

R473

A

1674-9316（2017）08-0137-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．083

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，新疆 克拉瑪依834099