子宮內膜癌復發的影響因素分析及相應治療方案

王 芳

子宮內膜癌復發的影響因素分析及相應治療方案

王 芳

目的 探討子宮內膜癌復發的影響因素，并制定相應的治療方案。方法 比較分析135例子宮內膜癌手術治療后出現復發患者與同期就治但未出現復發的135例子宮內膜癌患者復發的危險因素，并進行Logistic多因素回歸分析。結果 病理分級、腹腔積液檢測陽性、肌層浸潤深度≥1/2、淋巴結轉移、肉眼分型和宮旁轉移與子宮后內膜癌復發相關(P<0.05)；年齡、病理分期和病理類型與其復發無關(P>0.05)。Logistic回歸分析得出病理分級、肌層浸潤深度、腹腔積液細胞學和淋巴結轉移是影響子宮內膜癌術后復發的高危因素(P<0.05)。術后采取合適的輔助治療能夠提高長期生存率。結論 病理分級、肌層浸潤深度、腹腔積液檢測陽性和淋巴結轉移是影響子宮內膜癌術后復發的高危因素。患者術后可選擇適宜的輔助治療，經常復查，及時處理、減少復發，提高術后生存率和生活質量。

子宮內膜癌；復發；影響因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:820～822)

子宮內膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖器官惡性腫瘤20%～30%，占女性各種惡性腫瘤總數的7%左右[1]。本研究將我院135例子宮內膜癌術后復發患者的多項指標與135例同期治療的未復發患者進行對比分析，以求得出影響子宮內膜癌患者術后復發的危險因素，為減少復發提供理論依據和相應的解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月至2015年 12月收治的135例子宮內膜癌治療后出現復發患者作為觀察組，年齡25～78歲，平均(50.26±10.14)歲；均為已婚婦女，其中有生育史87例，無生育史48例；絕經23例，未絕經112例；合并患有高血壓17例，冠心病9例，糖尿病21例。另選同期收治的135例子宮內膜癌治療后未復發的患者作為對照組，年齡28～73歲，平均(53.63±12.38)歲；均為已婚婦女，其中有生育史92例，無生育史43例；絕經25例，未絕經110例；合并患有高血壓23例，冠心病11例，糖尿病25例。兩組患者均根據自身情況選擇手術治療，術后給予相應放化療或激素治療。兩組患者年齡、合并癥和治療方式等基本情況差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病理分期和淋巴結轉移情況

子宮內膜癌根據病理學分期可分為內膜樣腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、漿液性腺癌和透明細胞癌。觀察組患者中內膜樣腺癌94例、腺癌伴鱗狀上皮分化8例、漿液性腺癌14例、透明細胞癌9例；對照組中內膜樣腺癌89例、腺癌伴鱗狀上皮分化11例、漿液性腺癌15例、透明細胞癌例8例。

觀察組出現淋巴結轉移67例，其中髂總淋巴結轉移19例，骶前淋巴結轉移11例，髂外淋巴結轉移 6例，髂內淋巴結轉移9例，大網膜轉移5例，腹主動脈旁淋巴結轉移14例，腸系膜淋巴結轉移5例，下腔靜脈淋巴結轉移5例。

對照組出現淋巴結轉移32例，其中髂總淋巴結轉移8例，骶前淋巴結轉移6例，髂外淋巴結轉移3例，髂內淋巴結轉移5例，腹主動脈旁淋巴結轉移7例，腸系膜淋巴結轉移2例，大網膜轉移1例，下腔靜脈淋巴結轉移2例。

1.3 手術方法

根據患者術前各項檢查結果不同，選擇采取廣泛子宮切除術或加以盆腔淋巴結切除術，次廣泛子宮切除術或加之盆腔淋巴結切除術；筋膜外全子宮+雙附件切除術等術式之一。

1.4 術后觀察

對患者術后的恢復情況進行為期60周的電話或上門隨訪。隨訪內容包括患者的病史，術后定期復查結果。如果出現復發，應記錄患者復發時間、淋巴轉移情況、病理分期等詳細資料。

1.5 統計學分析

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據的分析處理，計數資料用百分率(%)表示，組間差異采用χ2檢驗比較，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

子宮內膜癌術后復發與病理分級、腹水細胞學檢測陽性、肌層浸潤深度≥1/2、淋巴結轉移、肉眼分型和宮旁轉移顯著相關(P<0.05)；而與年齡≥60歲、病理類型和手術病理分期無相關性(P>0.05)，見表1。

影響子宮內膜癌復發的多因素Logistic回歸分析顯示：病理分級、肌層浸潤深度≥1/2、腹水細胞學和淋巴結轉移是影響子宮內膜癌術后復發的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后復發的危險因素分析(例,%)

表2 影響子宮內膜癌復發的多因素Logistic 回歸分析

觀察組患者在術后可選擇是否采用放化療或激素治療等手段輔助治療，比較3種治療方法對不輔助治療患者5年生存率的影響。輔助治療能夠提高患者的5年生存率，但僅放化療組與無輔助治療組相比差異明顯(P<0.05)；激素治療與不輔助治療相比無顯著差異(P>0.05)，見表3。

3 討論

近年來，隨著生活節奏的不斷加快、外源性雌激素的超劑量應用、婦科炎癥患者的日益增加等因素，子宮內膜癌的發病率逐年上升[2]。子宮內膜癌多發于圍絕經期和絕經期婦女，臨床癥狀不具有特異性，容易被誤診或漏診，大約1/3的子宮內膜癌患者確診時已為晚期[3]。目前子宮內膜癌最主要的治療方法仍是手術治療，通過病理分期準確判斷病變范圍和轉移程度，及時切除病變部位和可能存在的轉移病灶，可以獲得較高的治愈率、明顯改善患者的預后[4]。

表3 術后不同治療方法對患者生存期的影響

有文獻報道，子宮內膜癌復發時間絕大多數在3年之內，并且復發率高達80%以上；國內外研究發現，影響復發轉移的高危因素包括：病理分期、組織學分級、肌層浸潤深度、宮旁浸潤程度、腹水細胞學陽性及病灶是否清理完全等。另有研究認為特殊的非典型子宮內膜樣癌的病理類型如透明細胞癌、漿液性乳頭狀癌，可能較早發生宮外轉移，同樣是預后不良的高危因素[5]。多數學者認為淋巴轉移是子宮內膜癌轉移的主要途徑，也是影響術后復發的重要高危因素。術前臨床診斷的準確判斷和手術治療的完全清除是防止子宮內膜癌術后復發的重要因素[6]。

本研究通過比較兩組患者的多種可能引起術后復發的因素，結果顯示觀察組的病理分級、腹水細胞學陽性、肌層浸潤深度≥1/2、淋巴結轉移、肉眼分型和宮旁轉移的比例均高于對照組；而年齡≥60歲、病理類型和手術病理分期在兩組間的差異無統計學意義。多因素Logistic回歸分析顯示，病理分級、肌層浸潤深度、腹水細胞學和淋巴結轉移是影響子宮內膜癌術后復發的獨立危險因素。

患者術后可根據病情選擇是否采用放化療或激素治療等手段輔助治療，以降低術后復發率；癌癥早期和低復發風險患者可不采用輔助治療。放化療是癌癥術后的最常用輔助治療手段，尤其是Ⅲ～Ⅳ期患者，術后常采用放療聯合化療的方法。但放化療作為輔助性治療時必須考慮其在胃腸道、泌尿生殖系、血液系統的毒副作用，應根據患者自身情況權衡利弊制定最佳的治療方案[7]。子宮內膜癌為雌激素依賴性腫瘤，孕激素、選擇性雌激素受體調節劑( SERM)、性腺激素釋放激素激動劑、達那唑等藥物進行激素類輔助治療。激素輔助治療作為子宮內膜癌綜合治療的重要部分，對于其療效尚存在爭議，用藥劑量和方案也需要進一步的探討[8]。本研究對觀察組術后采用輔助治療的情況及其對長期生存率的影響進行了分析比較，發現采取放化療的患者與無輔助治療組相比差異明顯；而激素治療與不使用輔助治療相比無顯著差異。

手術治療常需切除卵巢等附件導致醫源性絕經。此類患者術后多有絕經綜合征的表現，嚴重影響患者生存質量。目前絕經激素治療(MHT)可有效緩解圍絕經期癥狀，且不影響子宮內膜癌患者的術后復發率及生存率，是1種可選擇的治療方案；但對于合并乳腺癌或心血管疾病的患者應考慮應用風險。另外，隨著子宮內膜癌發病年齡的日益年輕化，部分年輕患者要求保留生育功能，可根據患者癌癥分期和轉移情況考慮是否能夠采取激素替代療法等非手術治療手段[9]。

綜上所述，子宮內膜癌的復發與患者的病理分級、肌層浸潤深度、腹水細胞學和淋巴結轉移等多種因素密切相關，治療過程中應盡量降低高危因素以降低術后復發率。

[1] 蔡 昱，翟建軍，段仙芝，等.子宮內膜癌術后10年生存因素的分析〔J〕.實用癌癥雜志，2014,29(3):301-303.

[2] 孫秀麗.子宮內膜癌復發的高危因素分析〔J〕.中國醫藥導報,2010,7(26):166-167.

[3] 孫志紅，呂麗娟，樊松峰，等.38例子宮內膜癌復發的多種高危因素分析〔J〕.中國醫療前沿，2011,6(18):42-43.

[4] 王 莉，楊 寧.影響Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌復發及患者生存預后的相關因素研究〔J〕.實用癌癥雜志，2015,30(10):1546-1549.

[5] 崔雪梅.子宮內膜癌復發的高危因素分析〔J〕.中國醫藥導報，2011,8(6):26-27.

[6] 葛玉珍.子宮內膜癌復發危險因素分析〔J〕.臨床合理用藥，2014,7(9A):141-142.

[7] 徐曉穎，邵衛仙，李國權，等.影響子宮內膜癌術后放療療效的相關因素分析〔J〕.實用癌癥雜志，2010,25(6):652-656.

[8] 張國楠，劉 紅.子宮內膜癌術后的輔助治療〔J〕.實用婦產科雜志，2011,27(10):726-729.

[9] 范秀華，李向英，李 曉，等.子宮內膜癌激素治療進展〔J〕.河北醫藥，2010,32(22):3211-3214.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Risk Factors Influencing Recurrence of Endometrial Cancer andCorresponding Treatment

WANGFang.

WuhanHanyangHospital,Hanyang,430050

Objective To analyze the risk factors influencing recurrence of endometrial cancer and corresponding treatment.Methods Compare age,pathological type and pathological classification,surgical pathological staging,peritoneal cytology positive,depth of muscular infiltration,lymph node metastasis and other indicators of 135 endometrial cancer patients with recurrence after surgery and 135 endometrial cancer patients without recurrence in the same period.Logistic multifactor regression analysis were conducted.Results Pathological grade,peritoneal cytology positive,depth of muscular infiltration ≥1/2,lymph node metastasis,typing,and parametrial transfer were associated with recurrence of endometrial carcinoma.Aged,pathological staging and pathological types were not correlated to recurrence of endometrial carcinoma.Logistic regression analysis showed that the pathological classification,depth of muscular infiltration,peritoneal cytology positive and lymph node metastasis were risk factors affecting the recurrence of endometrial carcinoma.Appropriate postoperative adjuvant therapy could improve the long-term survival rate.Conclusion Pathology classification,depth of muscular infiltration,peritoneal cytology positive and lymph node metastasis are risk factors affecting the postoperative recurrence of endometrial carcinoma.Appropriate adjuvant therapy after surgery,regular review,and timely treatment can reduce the recurrence,improve the postoperative survival rate and quality of life.

Endometrial cancer;Recurrence;Risk factors

430050 武漢市漢陽醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.039

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0820-03

2016-07-08

2017-03-10)