PDCA在公立醫院醫藥價格綜合改革工作中的應用

鮑向慧

（無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214062）

PDCA在公立醫院醫藥價格綜合改革工作中的應用

鮑向慧

（無錫市第九人民醫院，江蘇 無錫 214062）

醫藥價格綜合改革是進一步深化醫改的重點工作，應用PDCA循環管理辦法，促進江蘇省范圍內城市公立醫院改革的有效落實。對PDCA循環管理四個階段進行詳細闡述，強調醫院應運用科學管理辦法，積極落實醫改政策，提出醫藥價格綜合改革工作落實后醫院應進一步完善之處。

醫藥價格綜合改革；PDCA循環；應用

醫療服務價格改革是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，推動醫療機構建立科學合理的補償機制，促進醫藥衛生事業健康發展具有重要作用。2015年8—10月，江蘇省范圍內全面落實城市公立醫院醫藥價格綜合改革政策，全力推進城市公立醫院綜合改革的步伐，醫院落實藥品零差價，調整醫療服務價格，增加財政投入，按照“總量控制，機構調整，有升有降，逐步到位”的原則，保障醫療總費用不增，病人個人負擔有所下降。在政策落實過程中，遵循PDCA循環的管理理念，保障城市公立醫院醫藥價格綜合改革工作順利開展，推進醫藥衛生體制改革有效落實。

一、綜合改革的背景情況

第一，醫院醫藥補醫的管理模式沒有持續改善。多年來，藥品費用在醫療總費用中占據較多額度，醫院藥占比居高不下，長期以來抗生素濫用問題，輔助用藥指癥過寬問題遲遲得不到有效糾正，過度醫療、大檢查使得病人的醫療費用持續攀升，醫療費用的增長率得不到有效控制，病人的就診滿意度未能明顯改善。

第二，醫藥、醫保、醫療三大體系得不到有效融合。醫療、醫藥、醫保三大主體作為醫療服務的主體，多年以來始終未能有效地融合在一起，醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學使用未能有效發揮核心杠桿作用，多部門分權而治使得醫改綜合性共治目標難以實現、醫改推進速度緩慢、醫改成效與群眾獲得感仍有差距。如何有效將醫療、醫藥、醫保三大主體有機融合在一起，協調發展城市公立醫院改革工作，具有重要的指導意義。

第三，醫務人員的勞動價值得不到有效體現。藥品的占比過高，高值耗材費用持續攀升，床位無限擴張，醫務人員的醫療價值占比逐年下降。目前對疾病的診治、治療、護理、手術等治療項目定價過低，醫務人員的勞動價值得不到有效的體現。長期以來，醫院對藥品、材料的增長過分關注，醫務人員績效考核體系未能有效體現工作量、工作質量以及醫療技術的可持續發展能力。

二、PDCA對于醫藥價格改革的指導意義

1954年，美國質量管理學專家戴明（W.Ed-wards Deming）博士根據客觀規律總結PDCA循環管理模式，廣泛應用于質量管理標準化、科學化循環體系，PDCA分以下四個階段：第一階段（P），確定方針和目標并制訂計劃；第二階段（D），執行計劃，具體運作，實現計劃的內容；第三階段（C），按照質量標準組織檢查，總結執行計劃的結果，明確效果，找出問題；第四階段（A），對檢查結果進行處理。PDCA循環不僅僅停留在一個層面循環，而是一個不斷解決問題、逐步上升的過程，當一個循環結束，雖然解決了一部分問題，但可能還有其他問題沒有解決，或者又出現新的問題，這時候就會進入下一個PDCA循環（見下頁圖）。

城市公立醫院醫藥價格綜合改革工作自2015年10月28—31日，江蘇省范圍內南京、無錫、蘇州等11個城市陸續啟動，全省共有204家公立醫院參與改革，醫院根據工作要求，遵循PDCA循環管理模式，在醫院、職能科室、員工層面能有效落實，促進此項工作順利落地。

三、具體落實措施

（一）價格改革落實的前期工作（P階段）

1.前期調研工作。2014年我院作為前期調研單位，根據2013年經營業務情況進行摸底測算，對醫療服務價格調整預測充分調研，關注如何破除“以藥養醫”、轉換運行機制，規范醫療行為，控制醫療費用增長等方面，對診療、治療、手術、護理等項目根據實際工作量進行摸底測算，前期測算的主題為提高手術、治療、護理、康復等項目的價格，取消大型檢查15%上浮，降低部分檢驗項目的收費標準，對部分醫療項目暫不調整，測算醫療服務價格調整調增總計占實際藥品加成收入的比例，為更好地分析醫改形勢、完善醫改政策提供真實數據。

2.縣級公立醫院試點運行。江陰人民醫院、宜興人民醫院等14家醫院分別于2013年、2014年落實縣級公立醫院醫藥價格綜合改革，政策內容包括：取消藥品加成，實行藥品零差價銷售，醫療服務收費項目價格進行結構調整，醫院通過價格調整、財政補助、醫院自我消化等改革機制，有效推進縣級公立醫院醫藥價格改革，改革工作平穩有序進行。

3.政策的全面落實準備工作。2015年10月，江蘇省范圍內全面啟動城市公立醫院醫藥價格綜合改革工作，對二、三級公立醫院進行醫改政策宣傳發布、工作布置，以及政府層面的政策引導，實現醫療、醫藥、醫保、財政等政府層面的全面介入，確保工作實施的有效性。醫院在醫藥價格綜合改革政策的落實過程中，成立單位層面的領導小組，制定落實方案，應急預案，落實前期準備工作。

（二）價格改革政策的落實工作（D階段）

1.醫藥價格綜合改革工作涉及醫院的各個層面，前期做好政策培訓，工作落實分政策組、宣傳組、督查組三組，醫院在領導、中層、員工三個層面的層層發動、全面培訓，確保醫改政策能順利落地。

2.醫療服務收費調整項目與醫保對接工作。無錫醫保政策信息化管理不斷完善，醫院的目錄庫與醫保已全面對接，醫院的醫療服務收費行為受醫保管理部門的全面監管，醫院的醫藥價格改革工作必須得到醫保的信息系統支撐。因此，做好與醫保信息庫的銜接工作，是保障醫院醫藥調價的重點工作。

3.醫藥價格改革內容對病人的宣傳工作。在確保醫院各層面的醫務人員人人知曉的前提下，重點對病人的宣傳解答工作，門診病員由于流動性大、面比較廣、交流時間短，因此需要重點關注；住院病人相對與醫務人員接觸時間比較長，醫藥價格改革政策溝通解釋可以提前開始，確保病人能對此項工作理解與支持。

（三）價格改革的督查完善（C階段）

1.根據醫藥價格改革工作的推進進度，醫院自2015年11月起每月定期上報運行數據，根據調整的情況將調高醫療服務項目、調低醫療服務項目以及未調整醫療服務項目分類匯總，醫院調整后的醫療服務價格實施內部督查機制，對藥品零差價的實施，醫療服務項目的上調、降價、不調價項目進行復核督查，確保工作落實的有效性。

2.價格公示工作持續推進，在醫院范圍內實行醫療服務項目、藥品以及衛生耗材的價格公示工作，一日清單制度，嚴格控制醫療費用不合理增長因素，使病人未因此次醫藥價格綜合改革工作就診費用大幅增長，相應的原來藥占比高的就診病員，醫療費用有了較多的降幅。

（四）評估與持續改進階段（A階段）

1.城市公立醫院醫藥價格綜合改革工作的落實，醫院全面取消藥品加成，醫院的發展與規劃按照衛生體制改革不斷優化，醫院積極調動醫務人員的主觀能動性，規范醫療行為，不斷完善醫院人事薪酬體系，優化醫院績效考核制度，促進醫院管理能力的不斷提升。

2.城市公立醫院醫藥價格綜合改革落實6個月，按管理要求醫院進行醫藥價格改革半年度評估工作，對醫改前與醫改后的半年度醫院業務情況進行自我評估，形成有效的對比分析報告，并提出合理改進意見，不斷完善不斷優化。

四、結論

醫院在落實江蘇省城市公立醫院醫藥價格綜合改革工作中，納入PDCA循環管理理念，較好地推動此項改革落實工作。通過四個階段的分析，醫院在發現問題、分析問題、解決問題的過程中，推進醫院管理。醫院通過PDCA循環，使得醫藥價格綜合改革促進醫院發展規劃更科學合理，促進醫院的良性發展。

[1]發改委.關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知(發改價格[2016]431號)[Z].2016.

[2]闞全程.PDCA循環在醫院戰略管理中的運用[J].中國醫院管理，2009，(8).

[3]王素娟，張海瑩，黃國英.PDCA循環在我院管理考核體系建立和實踐中的應用[J].中華醫院管理雜志，2013，(2).

[4]馬進.再論公立醫院改革[J].衛生經濟研究，2014，(10).

[責任編輯 吳明宇]

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A

1673-291X（2017）10-0111-02

2016-12-18

鮑向慧（1972-），女，江蘇無錫人，會計師，從事醫院物價管理、財務管理研究。