探討妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點

王微

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖改變特點。 方法 隨機(jī)選取2012年1月—2013年1月該院收治的100例孕婦來分析，其中GDM1組有72例妊娠期糖尿病患者，GDM2組35例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病患者，同期選取100例正常孕婦作為對照組，均在入院產(chǎn)前行心電圖檢查，對其心電圖情況進(jìn)行分析。結(jié)果 正常孕晚期心電圖異常率為26.0%，GDM1組為34.7%，GDM2組為45.7%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中竇性心動過速最常見，其次為ST-T改變及短PR間期。 結(jié)論 妊娠期晚期患者的心電圖出現(xiàn)異常情況的幾率比較高，和患者合并癥狀的程度有直接聯(lián)系，高齡孕婦以及有和保證的孕婦推介接受心電圖檢查，保證臨床分娩的安全性，確保母嬰健康，避免不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期； 心電圖； 妊娠期糖尿病； 妊娠期高血壓疾病

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0036-02

妊娠期患者心電圖波動在婦產(chǎn)科比較多件，該情況也得到了較高關(guān)注，從研究來看，妊娠期心電圖的異常情況還是比較多的，和妊高癥的程度具有緊密的聯(lián)系[1]。2型糖尿病患者病程比較長，所以往往會有較多的患者合并心腦血管疾病，因此心電圖的異常幾率也比較高[2]。此次根據(jù)該院的妊娠期糖尿病患者晚期心電圖的變化情況進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2013年1月該院對部分妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行了分析，同期100例正常孕婦作為對照組，GDM1組是72例妊娠期糖尿病孕婦，GDM2組是35例妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦，3組產(chǎn)婦均無器質(zhì)性心臟病史。

1.2 方法

該研究為患者提供12導(dǎo)聯(lián)同步自動分析心電圖儀來對患者的心電情況進(jìn)行監(jiān)測，對患者的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對這些孕婦的異常心電圖發(fā)生率和類型進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及心電圖異常

207例妊娠晚期產(chǎn)婦心電圖正常140例，異常67例，總異常率為32.4%，其中GDM1組心電圖異常率為34.7%，GDM2組為45.7%，對照組為26.0%，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組年齡、空腹血糖及糖化血紅蛋白兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心電圖異常類型

207例妊娠晚期女性發(fā)生竇性心動過速42例，ST-T改變36例，短PR間期25例，偶發(fā)房性室性期前收縮5例，竇性心律不齊5例；妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓疾病組竇性心動過緩合并低電壓2例，束支傳導(dǎo)阻滯1例，左室高電壓1例。

3 討論

妊娠期孕婦的心電圖出現(xiàn)變化是比較普遍的現(xiàn)象，孕婦的孕周增長后，其心電圖異常的發(fā)生率會相繼的提升[3]，妊娠晚期女性的心電圖大約有21.3%～37.9%的異常幾率[4-5]，具有比較大的變異性，可能和臨床選取的病例差異性有一定的聯(lián)系，比如研究對象的年齡、妊娠合并癥等差異性。此次研究的對象是妊娠晚期產(chǎn)婦，有普通妊娠者，糖尿病妊娠者，糖尿病合并妊高癥妊娠者，這幾組孕婦均沒有心臟疾病，其心電圖出現(xiàn)異常的發(fā)生率是32.4%，相比于其他的幾組患者，并沒有顯著差異性存在。妊娠晚期常發(fā)生心電圖波動，在該次研究中，3組患者的異常幾率分別為26.0%、34.7%和45.7%，妊娠期糖尿病組34.7%比普通孕婦的26.0%要高，妊娠糖尿病合并妊高癥的異常率45.7%比其他兩組均要高，這3組的異常幾率比較差異有在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明妊娠晚期心電圖變化是很常見的事情，需要提供常規(guī)的心電圖檢查，特別是高齡孕婦和妊娠合并癥狀患者，對其早期發(fā)現(xiàn)后，能夠及時采取干預(yù)措施，避免不良妊娠結(jié)局。

妊娠晚期心電圖發(fā)生異常情況可能是由于這個階段女性的子宮會增大，導(dǎo)致了膈肌上移，心臟上移，血管被扭曲，從而讓心臟負(fù)荷增加；妊娠晚期孕婦的血容量上升，讓患者的心臟負(fù)荷變重，而且該變化還會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，讓患者的迷走神經(jīng)張力減弱[6]。該次研究我們發(fā)現(xiàn)，比較多見的情況就是竇性心動過速還有ST-T的變化，尤其是妊娠期糖尿病以及妊娠糖尿病合并妊高癥的產(chǎn)婦，其發(fā)生幾率更高，說明這類患者的心臟負(fù)荷更加重，心肌缺血缺氧嚴(yán)重。糖尿病患者心電圖的ST-T變化和微血管病變具有聯(lián)系[7]。并且妊娠期糖尿病患者和妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓病變有竇性心動過緩的病例存在，其T波倒置，心臟彩超顯示有心包積液，患者無心功能障礙存在，順利的分娩。此次研究顯示，妊娠期女性的心電圖主要是良性的波動和變化，在妊娠完成之后會逐漸的恢復(fù)，并不會倒置嚴(yán)重心律失常癥狀，不會給分娩造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。

短PR間期是很普遍的一種心電圖變化，該情況的出現(xiàn)是因為：①妊娠期心率加速10～15次/min，P-R間期和心率成反比；②根據(jù)研究報道稱[8-10]，妊娠期女性的氧氣需求比較多，心肌氧氣供給不足則會引起植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。此次研究中對照組的短PR間期發(fā)生率比糖尿病足和妊高癥組要高。短PR間期屬于心電圖良性改變，孕婦的孕周增加后，該情況的發(fā)生率也會增加，等女性分娩完成后，則能夠恢復(fù)[11-13]，一些患者無法恢復(fù)是因為方式結(jié)構(gòu)短小[14]。

心肌缺血缺氧情況比較嚴(yán)重所導(dǎo)致的，特別是合并妊娠期糖尿病和妊高癥孕婦，其發(fā)生幾率更高，很多的患者心電圖變化后沒有出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，因此這類患者是不需要提供特殊處理的，給予吸氧和心理護(hù)理，能夠穩(wěn)定，在分娩后可以恢復(fù)。相反，如果患者的心律失常癥狀比較嚴(yán)重，心肌缺血情況得不到改善，那么就可能會引起胎兒窘迫導(dǎo)致不良結(jié)局，對母體也會有比較大的損傷，增加了生命風(fēng)險。所以對于妊娠期的高齡產(chǎn)婦以及存在合并癥的孕婦均要提供常規(guī)的心電圖檢查，確保產(chǎn)婦的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃翔燕，嚴(yán)春.114例妊娠期高血壓綜合癥的心電圖分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（15）：69.

[2] 王熠，鄧潔，鐘琪，等.60例老年2型糖尿病患者心率變異性及血壓變異性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：15-17.

[3] 劉敏.妊娠早中晚期心電圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，4（13）：158.

[4] 宋秀玲，牛麗.心律失常在孕期的判斷與處理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，15（6）：47.

[5] 郭存玲，韓艷菲.妊娠晚期孕婦心電圖改變臨床意義及處理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，11（19）：1884-1885.

[6] 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1979：86-89.

[7] 孟素芳，李芳，秦紅云.2型糖尿病患者心電圖ST-T改變臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：138-139.

[8] 鄭先菊.32例妊娠晚期心電圖一過性短PR臨床追蹤觀察[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，1（12）：31-32.

[9] 江山.妊娠女性心電圖短PR間期改變的分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，7（10）：1147-1148.

[10] 盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：670.

[11] 沈紅麗， 彭忠英， 鐘少平， 等.胎兒心電圖聯(lián)合無應(yīng)激實驗預(yù)測妊娠期糖尿病患者胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J].中國實用護(hù)理雜志， 2013， 29（28）：1-4.

[12] 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志， 2012， 28（10）：77-78.

[13] 王曉陽， 楊麗霞. PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（1）：148-150.

[14] 孫慧，劉寧，趙麗，等.集體運動聯(lián)合家庭跟進(jìn)式干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）：19-21.

（收稿日期：2016-10-09）