掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指背皮膚缺損54例

陳虎+余化龍+何明武

[摘要] 目的 探討掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)與腹部皮瓣修復(fù)指背皮膚缺損的臨床療效。 方法 選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的指背皮膚缺損患者108例，根據(jù)是皮瓣修復(fù)方法，將患者分為對(duì)照組（54例，患指56根）和實(shí)驗(yàn)組（54例，患指55根）；對(duì)照組行腹部皮瓣修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用以及住院天數(shù)；隨訪6個(gè)月后，比較兩組術(shù)后效果。 結(jié)果 手術(shù)情況：實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后效果：隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率達(dá)94.64%（53/56），高于對(duì)照組的72.72%（40/55），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指背皮膚缺損具有較好的臨床療效，操作較為簡(jiǎn)單，在臨床上易于推廣。

[關(guān)鍵詞] 掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)；腹部皮瓣修復(fù)；指背；皮膚缺損；療效

[中圖分類號(hào)] R658.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0120-04

Dorsal digital dorsal artery island flap for repairing finger skin defect in 54 cases

CHEN Hu1 YU Hualong1 HE Mingwu2

1.Department of Hand Microsurgery， Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Hand Surgery， Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000 442000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of dorsal digital dorsal artery island flap and abdominal skin flap for repairing finger skin defect. Methods From December 2013 to December 2015， in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， 108 patients with finger skin defect were selected and divided into control group （54 cases， 54 wounded fingers） and experimention group （54 cases， 55 wounded fingers）， according to skin flaps repaired method. Control group was given abdominal skin flap repairing finger skin defect， experimention group was given dorsal digital dorsal artery island flap repairing finger skin defect. The operation time， postoperative hospitalization expenses and hospitalization days of two groups were compared. After 6 months follow-up， the effect of the two groups was compared. Results Operation situation： hospitalization expenses and hospitalization days of experimention group were less than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）， but the operation time of two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Postoperative effect： after followed up for 6 months， the excellent and good rate of experimention group was 94.64% （53/56）， which was higher than that of control group [72.72%（40/55）]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Dorsal digital dorsal artery island flap for repairing of finger skin defect has good clinical curative effect and simple operation. It is easy to be popularized in clinic.

[Key words] Dorsal digital dorsal artery island flap repair； Abdominal skin flap repair； Finger back； Skin defect； Curative effect

隨著國(guó)家工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，手指近、中節(jié)的皮膚缺損發(fā)生率大幅增高。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)指背皮膚缺損占到急診外科的20%～30%，發(fā)生率位居外傷第二[1]。指背皮膚缺損常發(fā)生于20～33歲的青壯年，對(duì)于其的修復(fù)不僅需要恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能等，而且需要保持其的完整性、色澤，減少手術(shù)造成的瑕疵，有利于患者的術(shù)后的心理、生理恢復(fù)[2-3]。臨床上對(duì)于指背皮膚缺損的修復(fù)方法有很多，如掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)、鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)、推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)、腹部皮瓣修復(fù)術(shù)、游離皮瓣修復(fù)術(shù)等[4]。各種方法均有各自優(yōu)缺點(diǎn)，但總的來(lái)說(shuō)，上述方法中大致可分為兩種修復(fù)術(shù)，一種為一期完成修復(fù)，如掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)；另一種為二期完成修復(fù)，即完成一期手術(shù)后，仍需二次手術(shù)才能完成修復(fù)，如腹部皮瓣修復(fù)術(shù)[5]。相關(guān)研究表明，一期完成修復(fù)有利于減輕肌腱粘連，防止患者關(guān)節(jié)僵硬。另有研究表明，一期完成修復(fù)可以有效的縮短患者住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于社會(huì)醫(yī)療資源的公平分配[6]。手指近、中節(jié)的皮膚缺損以往臨床上常行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，但是其操作難度大，要求高，在基層醫(yī)院難以施行，而掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)與其相反，具有操作簡(jiǎn)單、易行的特點(diǎn)[7]。為此，本研究選取指背皮膚缺損患者，對(duì)比掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)與腹部皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床療效，以解決基層醫(yī)院難以實(shí)施皮瓣修復(fù)術(shù)的難題。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2013年12月～2015年12月收治的108例指背皮膚缺損患者，其中54例行掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，即實(shí)驗(yàn)組；另54例行腹部皮瓣修復(fù)，即對(duì)照組。兩組患者年齡、性別、指損傷部位等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷的指背皮膚缺損，指腹側(cè)皮膚完整，可有骨折[8]；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病患者；合并肌腱損傷[9]者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①臂叢麻醉，徹底清創(chuàng)，有骨折者先修復(fù)、固定骨折部位；②在腹部設(shè)計(jì)皮瓣，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方的股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)處為軸點(diǎn)，連接髂前上棘與臍部，作出兩軸，標(biāo)記皮瓣大小，應(yīng)大于創(chuàng)面的面積，長(zhǎng)寬比例小于2∶1[10-11]；③切取皮瓣，在腹外斜肌表明從遠(yuǎn)端向錦段分離皮瓣，并檢測(cè)其血運(yùn)[12]；④覆蓋創(chuàng)面，固定、縫合，3周后斷蒂[13]；⑤術(shù)后予抗炎、止痛、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療；⑥囑患者流質(zhì)飲食，戒煙酒；⑦住院1周，按時(shí)拆線，鍛煉恢復(fù)指功能。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①臂叢麻醉，徹底清創(chuàng)，有骨折者先修復(fù)、固定骨折部位；②在掌背設(shè)計(jì)皮瓣，即旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)在距游離緣1.5 cm處，按照掌背動(dòng)脈走形進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先測(cè)量缺損面積，皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)大于創(chuàng)面的面積，呈“球拍狀”，皮瓣切取層次位于深筋膜與腱周膜之間，整個(gè)手術(shù)過(guò)程嚴(yán)禁牽拉，需銳性分離[14-15]；③切取“球拍狀”皮瓣、檢測(cè)其血運(yùn)；④覆蓋創(chuàng)面，縫合；⑤術(shù)后予抗炎、止痛、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療；⑥囑患者流質(zhì)飲食，戒煙酒；⑦住院一周，按時(shí)拆線，鍛煉恢復(fù)指功能。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：修復(fù)部分的皮膚顏色與正常皮膚相差不大，可出汗、質(zhì)軟，有正常的溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)，手指可自然使用；②良：修復(fù)部位皮膚顏色稍呈紫色，可出汗，但少，溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)較遲鈍，手指使用時(shí)有痛感；③差：修復(fù)部位皮膚顏色紫紅，不出汗，質(zhì)硬、無(wú)彈性，無(wú)溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)，手指不能使用[16]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用以及住院天數(shù)等一般手術(shù)情況；②隨訪6個(gè)月后，對(duì)比兩組術(shù)后效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后住院費(fèi)用明顯減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；但手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組術(shù)后效果

實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

雙手作為個(gè)體或集體創(chuàng)造財(cái)富的重要機(jī)體結(jié)構(gòu)之一，在我國(guó)手工業(yè)和農(nóng)業(yè)的不斷發(fā)展的今天，手外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)。有研究表明，手外傷是外傷發(fā)生率最高的外傷之一，占骨科急癥總數(shù)的30%～40%[17]。日常生活工作中，手暴露在外環(huán)境當(dāng)中，使其受傷的原因有許多，如：刺傷、切割傷、鈍器傷、擠壓傷等等，常導(dǎo)致手部軟組織損傷，進(jìn)而累及肌腱、神經(jīng)、血管等[18]。由于手外傷通常傷及軟組織、神經(jīng)以及血管，如若不及時(shí)治療，則很可能導(dǎo)致手部功能的喪失甚至殘廢，造成患者不必要的心理、生理以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床上對(duì)于手外傷的修復(fù)，通常是清創(chuàng)、消毒，修復(fù)血管和肌腱等組織。有相關(guān)研究表明，手外傷除了修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱等組織外，同時(shí)修復(fù)軟組織可以提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。為此，越來(lái)越多的皮瓣修復(fù)術(shù)誕生，其不僅能修復(fù)軟組織、神經(jīng)、血管等，恢復(fù)受損部位的外形，而且可能使感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)達(dá)到原來(lái)水平。皮瓣修復(fù)術(shù)使修復(fù)部位達(dá)到最好的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者對(duì)于損傷部位皮膚的色澤、彈性產(chǎn)生心理、社會(huì)影響，提高了患者的預(yù)后效果。

本研究顯示：指背皮膚缺損的類型復(fù)雜多樣，臨床上應(yīng)用腹部皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)，雖具有適用范圍廣、手術(shù)較為簡(jiǎn)單、供區(qū)隱蔽等優(yōu)點(diǎn)[19]，但是，腹部皮瓣修復(fù)術(shù)使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后住院費(fèi)用增多，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者應(yīng)用腹部皮瓣修復(fù)術(shù)3周后，需要斷蒂，必要時(shí)還需要多次整形，不僅皮瓣移植的彈性、感覺(jué)較差，而且需要與小血管吻合，技術(shù)難度較大，在縣區(qū)基層醫(yī)院難以開(kāi)展，推廣的難度較大[20]。

掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)與腹部皮瓣修復(fù)術(shù)遵循的指背皮膚缺損修復(fù)原則大致一樣，如用臨近部位皮瓣修復(fù)、能用游離植皮的不用皮瓣修復(fù)、不破壞主要血管創(chuàng)面等。本研究顯示：應(yīng)用兩術(shù)治療后6個(gè)月，掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)（實(shí)驗(yàn)組）的優(yōu)良率（94.64%）明顯高于腹部皮瓣修復(fù)術(shù)（對(duì)照組）（72.72%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。說(shuō)明掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)同樣可以很好的修復(fù)指背皮膚缺損，更好的提高患者預(yù)后效果。可能的原因是：①手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，醫(yī)生準(zhǔn)備充分，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)；②掌背動(dòng)脈島狀皮瓣的供血穩(wěn)定，解剖位置恒定；③手術(shù)不影響其他手部神經(jīng)、血管；④可以一次性完成手術(shù)，不用斷蒂、多次整形，減輕患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加快術(shù)后恢復(fù)[21-23]；⑤掌背動(dòng)脈與掌側(cè)動(dòng)脈有較多的吻合支，提高皮瓣的移植存活率等。掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)雖然可以提高指背皮膚的修復(fù)效果，縮短患者的住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，但是，大量研究表明，掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)會(huì)遺留一條線形瘢痕，可能影響手部美觀，故掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)依需研究如何減少美學(xué)瑕疵，減少對(duì)患者造成不必要的心理、社會(huì)影響。

綜上所述，掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)操作簡(jiǎn)單，能很好的降低治療費(fèi)用，提高患者預(yù)后效果，值得臨床推廣。

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