循證干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的影響

李佳昕+任宏飛+張銘光

[摘要] 目的 探討循證干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的影響。 方法 選取四川大學(xué)華西醫(yī)院2014年6月～2016年5月收治的200例肝硬化上消化道出血患者，依據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)性干預(yù)組100例和循證護(hù)理干預(yù)組100例。比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、止血成功率、再出血、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率和護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，其中循證護(hù)理干預(yù)組評(píng)分優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05）。干預(yù)后，循證護(hù)理干預(yù)組止血成功率高于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05），再出血率、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05），患者滿意度均高于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05）。 結(jié)論 在肝硬化上消化道出血患者中應(yīng)用循證干預(yù)，可以改善患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持評(píng)分，提高止血成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證干預(yù)；肝硬化；上消化道出血；生活質(zhì)量；社會(huì)支持；滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0164-04

The influence of liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage intervention by evidence-based intervention

LI Jiaxin REN Hongfei ZHANG Mingguang

Department of Gastroenterology， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To approach influence of liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage intervention by evidence-based intervention. Methods 200 patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage in West China Hospital， Sichuan University from June 2014 to May 2016 were analyzed， which were divided into two groups by different intervention， routine intervention group （100 cases） and evidence-based nursing intervention group （100 cases）. The life quality scores， social support score， hemostasis success rate， occurrence rates of rehaemorrhagia， hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome of two groups were compared. Results Before intervention， there were no differences in the life quality scores and social support score of the two groups （P > 0.05）. After intervention， the scores of the two groups were higher than those before intervention， and the scores of the evidence-based nursing intervention group were better than those of the routine intervention group （P < 0.05）. The hemostasis success rate of evidence-based nursing intervention group was higher than the routine intervention group （P < 0.05）. The occurrence rates of rehaemorrhagia， hepatic encephalopathy and hepatorenal syndrome of the evidence-based nursing intervention group were lower than the routine intervention group （P < 0.05）. The satisfaction of evidence-based nursing intervention group was higher than the routine intervention group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of evidence-based intervention in patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal hemorrhage could improve living quality and social support score， increase hemostasis success rate， decrease complications rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-Based intervention；Liver Cirrhosis；Upper Gastrointestinal hemorrhage；Living Quality；Social support；Satisfaction

肝硬化屬于臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，該病存在廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，形成結(jié)締組織增生和纖維隔，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，形成假小葉，對(duì)肝臟逐步變形和變硬[1-2]。選擇有效的干預(yù)措施，提高止血成功率和患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥成為研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）肝硬化上消化道出血患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討循證干預(yù)肝硬化上消化道出血患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月收治的200例肝硬化上消化道出血患者，依據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組。常規(guī)性干預(yù)組100例，其中男62例，女38例，年齡35～69歲，平均（51.2±10.9）歲，病程45 d～5個(gè)月。血紅蛋白4.6～9.0 g/dL，出血次數(shù)3～6次。循證護(hù)理干預(yù)組100例，其中男64例，女36例，年齡36～68歲，平均（52.5±11.0）歲，病程44 d～6個(gè)月。血紅蛋白4.7～9.1 g/dL，出血次數(shù)3～7次。兩組肝硬化上消化道出血患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查。

1.2 方法

常規(guī)性干預(yù)組：針對(duì)肝硬化上消化道出血臨床特點(diǎn)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，密切注意觀察上消化道出血情況，口服500 U凝血酶+0.9%氯化鈉溶液20 mL，每隔4～6 h給藥1次，連續(xù)應(yīng)用2 d。

循證護(hù)理干預(yù)組：（1）循證問題。肝硬化上消化道出血患者出血量、出血控制的方法、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、服藥干預(yù)，另外患者生命體征變化、嘔血、黑便、尿量及各類檢驗(yàn)結(jié)果變化。（2）循證支持。對(duì)肝硬化上消化道出血患者血量進(jìn)行判定，如患者有嘔血、黑便或者柏油便，提示可能有少量出血；如果有失血性周圍循環(huán)功能障礙，如血壓降低、噴射狀嘔血、鮮血便、意識(shí)模糊突然暈厥、四肢厥冷等，提示為大量出血。根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)患者的預(yù)后，根據(jù)出血量選擇有效的治療方案，不同的治療方案可以應(yīng)用不同的干預(yù)措施，另外還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)[3-4]。（3）循證護(hù)理干預(yù)措施。①護(hù)理人員從患者入院開始注意觀察患者臨床特點(diǎn)，記錄惡心、反胃的發(fā)作情況。②止血護(hù)理過程中要對(duì)患者出血量進(jìn)行預(yù)判，根據(jù)患者的血壓、脈搏、尿量變化情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)循環(huán)監(jiān)測(cè)，適當(dāng)對(duì)輸液速度、輸液量和藥物應(yīng)用進(jìn)行調(diào)整，主動(dòng)評(píng)定維持有效循環(huán)。③做好三腔兩囊管的護(hù)理，避免插管并發(fā)癥的發(fā)生。④指導(dǎo)患者健康飲食，告知便秘患者多食用新鮮水果和蔬菜，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢。⑤指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排便和嘔吐，避免腹部壓力過高，如果頻繁呃逆，遵醫(yī)囑使用止吐類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝硬化上消化道出血患者生活質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分情況。其中生活質(zhì)量評(píng)分參照生活質(zhì)量量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，主要觀察兩組肝硬化上消化道出血患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度的評(píng)分情況，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示肝硬化上消化道出血患者生活質(zhì)量越好[5-6]。社會(huì)支持評(píng)分主要針對(duì)兩組肝硬化上消化道出血患者社會(huì)支持評(píng)分的12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)社會(huì)支持評(píng)分項(xiàng)目0～4分，總分0～48分，總分越高，提示兩組研究對(duì)象社會(huì)支持越差，分?jǐn)?shù)越低，提示兩組研究對(duì)象社會(huì)支持越好[7-8]。

觀察兩組肝硬化上消化道出血患者治療效果和預(yù)后情況：主要觀察兩組肝硬化上消化道出血患者止血成功率、再出血、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率情況。

觀察兩組肝硬化上消化道出血患者滿意度情況。滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和社會(huì)支持評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，其中循證護(hù)理干預(yù)組評(píng)分優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者止血成功率、再出血、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率比較

干預(yù)后，循證護(hù)理干預(yù)組止血成功率高于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05），再出血、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

循證護(hù)理干預(yù)組患者滿意度均高于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化常見的并發(fā)癥是上消化道出血，其對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至還可能危及患者生命安全[9-11]。本研究分析肝硬化上消化道出血患者200例臨床資料，依據(jù)干預(yù)措施不同進(jìn)行分組，常規(guī)性干預(yù)組100例和循證護(hù)理干預(yù)組100例。循證護(hù)理干預(yù)措施主要是針對(duì)肝硬化上消化道出血臨床治療過程中可能出現(xiàn)的循證問題，尋找循證支持，從而最終實(shí)施有效的循證干預(yù)措施，進(jìn)而提高臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

上消化道出血患者發(fā)病時(shí)需要絕對(duì)臥床休息，注意平臥并且抬高下肢，從而保證充足的血液供應(yīng)[14-15]。嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)，對(duì)口腔內(nèi)的血液或者嘔吐物進(jìn)行清除，保持呼吸道通暢，避免窒息或者誤吸發(fā)生，如果有必要給予吸氧[16-17]。保持床單整潔、干燥，對(duì)污染的皮膚及時(shí)擦拭，定時(shí)進(jìn)行翻身，對(duì)長(zhǎng)期臥床紅腫部位進(jìn)行按摩，避免壓瘡發(fā)生。有資料顯示，肝硬化患者門脈血流量有晝夜變化的規(guī)律性，當(dāng)門脈血流量增高時(shí)，峰值出現(xiàn)在夜間，這也是食管靜脈破裂出血的高危時(shí)間段，護(hù)理人員在此高危時(shí)間段，做好夜間巡回干預(yù)，注意觀察患者的病情變化[18-19]。血壓降低患者要做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓和心率變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。告知患者遵照醫(yī)囑服藥，患者如出現(xiàn)大量出血進(jìn)行搶救時(shí)，要快速的建立兩條靜脈通路，給患者足夠的液體，從而維持機(jī)體正常所需要的血容量，并且給予止血藥物進(jìn)行治療[20-21]。護(hù)理人員要嚴(yán)格的遵守醫(yī)囑進(jìn)行給藥，注意控制藥物滴速，每隔15 min對(duì)滴速進(jìn)行檢查，如果有必要應(yīng)用靜脈輸液泵。

通過比較，結(jié)果表明，常規(guī)干預(yù)組和循證護(hù)理干預(yù)組護(hù)理干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、社會(huì)支持評(píng)分均高于干預(yù)前（P < 0.05），循證護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、社會(huì)支持評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05），說明針對(duì)上消化道出血治療過程中可能出現(xiàn)的一系列癥狀和影響患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，提出循證問題，然后根據(jù)循證問題建立循證支持，實(shí)施相應(yīng)的循證護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者治療效果的提高。循證護(hù)理干預(yù)組止血成功率高于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05），再出血率、肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)干預(yù)組（P < 0.05），提示循證護(hù)理干預(yù)措施可以鞏固治療效果，提高預(yù)后水平，降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在肝硬化上消化道出血干預(yù)中的應(yīng)用后，可以改善患者生活質(zhì)量和社會(huì)支持評(píng)分，提高止血成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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