改良早期預(yù)警評分聯(lián)合現(xiàn)狀—背景—評估—建議標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在泌尿外科中的應(yīng)用

劉力婕+張倩倩+劉碩+薛志芳+武雪亮

[摘要] 目的 探討聯(lián)合應(yīng)用改良早期預(yù)警評分（MEWS）及現(xiàn)狀-背景-評估-建議標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式（SBAR）在泌尿外科中的效果。 方法 選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科2016年1月～2016年8月200例住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例；對照組按常規(guī)方法對患者進(jìn)行病情觀察、向醫(yī)生匯報病情及護(hù)士交接班。觀察組用MEWS評分評估患者，應(yīng)用SBAR溝通方式向醫(yī)生匯報病情及護(hù)士交接班。比較兩組患者負(fù)性事件發(fā)生情況以及醫(yī)生、患者對護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者負(fù)性事件發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組醫(yī)生、患者對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可降低負(fù)性意外事件的發(fā)生，提高對護(hù)理工作的滿意度以及提升護(hù)士的職業(yè)價值感。

[關(guān)鍵詞] 改良早期預(yù)警評分；現(xiàn)狀-背景-評估-建議標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式；泌尿外科；護(hù)理安全

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0160-04

Improved early warning score combined status-background- evaluation-recommendations for the application of standardization in the Department of Urological Surgery

LIU Lijie1 ZHANG Qianqian1 LIU Shuo1 XUE Zhifang2 WU Xueliang3

1.Department of Urological Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 2.Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China； 3.Department of Vascular Gland Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of the combined application of early warning score （MEWS） and status-background-assessment-recommended （SBAR） standard communication model in the Department of Urology Surgery. Methods 200 patients in Department of Urological Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University from January 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases）， according to random number table. In the control group， the normal method was applied by the compared team to observe the patients， to report to the doctors and the nurses' duty shift. In the observation group， the NEWS assessment was applied by the observed team to appraise the patients， the SBAR coomunication method was used to report to doctor about patients' condition as well as the nurse duty shift. The incidence of negative events and the satisfaction degree of the doctors and patients in two groups were recorded. Results The incidence of negative events in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. The satisfaction degree of doctors and patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The combined application of MEWS and SBAR can reduce the incidence of negative events， improve the satisfaction degree of nursing and enhance the professional value of nurses.

[Key words] Modified early warning score； Situation-background-assessment-recommendation； Urological surgery； Nursing safety

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心[1]。臨床工作中，醫(yī)護(hù)配合影響到工作的效率和質(zhì)量[2]，有效的溝通已成為達(dá)到工作目標(biāo)的有效前提之一[3]。對患者病情的早期預(yù)警發(fā)現(xiàn)，并及時與醫(yī)生取得有效溝通，采取積極應(yīng)對措施進(jìn)行干預(yù)，是降低負(fù)性意外事件發(fā)生，保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。改良早期預(yù)警評分（MEWS）由收縮壓、脈搏、呼吸、意識、體溫構(gòu)成[5]。每個分?jǐn)?shù)對應(yīng)相應(yīng)分值，得分越高提示病情越重，可以早期識別患者潛在的危險信號，對病情做出準(zhǔn)確迅速評估[6]。現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式（SBAR）是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的交流模式，具有易表達(dá)、清晰簡要等優(yōu)點[7-8]。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科自2016年1月以來將MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年8月我院泌尿外科收治的200例患者作為研究對象，男148例，女52例，其中膀胱腫瘤42例，前列腺增生68例，泌尿系結(jié)石76例，其他疾病14例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力良好者；②可獲得各項相關(guān)檢測指標(biāo)者；③入院時間≥24 h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性心力衰竭、心肌梗死、急性腦血管病、嚴(yán)重肝功能異常、尿毒癥、庫欣綜合征、惡性腫瘤等疾病者；②資料不完整者。③放棄治療或轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組按常規(guī)方法對患者進(jìn)行病情觀察、向醫(yī)生匯報病情及護(hù)士交接班。

1.2.2 觀察組 參照MEWS標(biāo)準(zhǔn)[9]設(shè)計MEWS評分表，由脈搏、收縮壓、呼吸、體溫、意識等參數(shù)構(gòu)成，每個參數(shù)0～3分，0分為正常生理指標(biāo)，3分為最危急生理指標(biāo)，總分15分（表2）。在患者入院、病情變化、術(shù)后返回病房即刻、術(shù)后6 h等時段對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，同時計算MEWS得分，MEWS評分后需進(jìn)一步使用程序化監(jiān)護(hù)方案，對患者病情變化采取計劃性的監(jiān)測，患者發(fā)生嚴(yán)重情況時需匯報醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理。具體內(nèi)容如下。0分：每4小時觀察患者1次；1～2分：每2小時觀察患者1次，向責(zé)任組長匯報，每天復(fù)評；3分：每1小時巡視1次，向醫(yī)生匯報并獲取指示，每班復(fù)評；單項2分或總分≥4分：每30分鐘巡視1次，通知值班醫(yī)生，做出處理；≥5分：即觸發(fā)護(hù)士提高監(jiān)護(hù)頻率，要求護(hù)理人員15 min內(nèi)查看患者，呼叫醫(yī)生，向上級醫(yī)生匯報，做好搶救準(zhǔn)備，30 min復(fù)評，如無改善，醫(yī)療小組討論修訂治療方案或轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療；≥6分：護(hù)士除主動提高監(jiān)護(hù)頻率外，提醒醫(yī)生開具“病重”通知單，做好相應(yīng)搶救工作。

觀察組根據(jù)SBAR溝通模式[10]，結(jié)合科室專業(yè)特點，建立新入院、手術(shù)后、病情變化患者的模板，做到交接班及溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士能準(zhǔn)確清晰表達(dá)患者信息，具體內(nèi)容如下：

“S”即現(xiàn)狀，涉及患者的一般信息，包括患者床號、姓名、性別、年齡、生命體征及意識情況等；

“B”即背景，患者的主訴、診斷、病情變化，最新陽性體征及輔助檢查、用藥、特殊治療情況及效果等。

“A”即評估，對患者存在問題的動態(tài)評估與判斷（目前現(xiàn)有異常反應(yīng)、癥狀、生命體征情況、疼痛、心理狀態(tài)的評估），各種引流液及出入量情況，最新監(jiān)測結(jié)果及檢查數(shù)據(jù)，皮膚、潛在并發(fā)癥等觀察要點。

“R”即建議，根據(jù)存在的問題，已采取的護(hù)理及治療措施，建議下一班的病情關(guān)注點（如飲食、體位、治療、護(hù)理、檢查、心理等方面）及防控重點等[11]。該表格不需要護(hù)士逐項填寫，只是幫助醫(yī)護(hù)人員梳理患者信息，理清思路，突出重點，旨在醫(yī)護(hù)間建立一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的溝通模式。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組負(fù)性不良事件發(fā)生情況：患者負(fù)性事件又稱不良反應(yīng)，主要包括給藥錯誤、身體約束、院內(nèi)壓瘡、跌傷等。

兩組醫(yī)生、患者對護(hù)理工作的滿意度：以問卷調(diào)查的方式向醫(yī)生、患者或家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的專科理論知識、實際操作，是否盡職盡責(zé)等，比較醫(yī)生、患者對兩組護(hù)理方式的滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意。滿意率=滿意人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性意外事件發(fā)生情況比較

觀察組負(fù)性事件的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.2 兩組醫(yī)生、患者對護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4～5。

3 討論

3.1 MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可降低負(fù)性意外事件的發(fā)生，保證患者安全

本研究結(jié)果顯示，MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可以提高醫(yī)護(hù)對患者的風(fēng)險管理，提高預(yù)警意識，保證患者安全（P < 0.01）。泌尿外科老年患者居多，身體從結(jié)構(gòu)到功能均發(fā)生一系列的衰老及退化[12]，且抵抗力、機(jī)體防御功能差、反應(yīng)差，體溫調(diào)節(jié)中樞不敏感、心收縮力下降、呼吸系統(tǒng)退行性變，導(dǎo)致老年人生命體征變化更隱匿[13]，易發(fā)生各種并發(fā)癥，且不易被早期發(fā)現(xiàn)。泌尿外科老年病人認(rèn)知功能下降[14]，加之術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時間長、活動受限，術(shù)后病人造成壓瘡、跌倒墜床等不良事件的風(fēng)險增加。因此，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)關(guān)注老年病人生命體征及病情變化。當(dāng)前護(hù)理隊伍中年輕護(hù)士比例多，往往存在臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)知識欠缺、溝通技巧薄弱[15]，加之匯報病情重點不清晰或不充分，導(dǎo)致醫(yī)生不能快速取得需要的信息，造成對護(hù)士能力的不信任，對患者情況不能及時發(fā)現(xiàn)及處理。MEWS最大的優(yōu)點是簡便易于操作，具有實時性、可靠性、指導(dǎo)性[16]，可以快速完成對患者的評價，醫(yī)護(hù)可以通過科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)了解病情程度，降低了病情的誤判率[17]。MEWS ≥ 5分是鑒別患者疾病危重程度的最佳截斷點，分值越高，危重患者的構(gòu)成比例明顯增加[18]。臨床護(hù)士通過評分判斷患者潛在風(fēng)險及疾病嚴(yán)重程度，以便制訂護(hù)理要點，采取有針對性的護(hù)理計劃，嚴(yán)密觀察病情變化。在國外，SBAR溝通模型已作為提高患者安全管理的一種有效措施廣泛運用于臨床[19]。SBAR使溝通流程標(biāo)準(zhǔn)化，在具體實施過程中便于年輕護(hù)士在工作中理順?biāo)悸罚瑮l理清楚，分清主次，使信息的傳遞直接明了，有效快捷，便于臨床醫(yī)生迅速了解病情，醫(yī)護(hù)雙方配合“無縫隙”，對“潛在危重度”患者能夠早期預(yù)警，進(jìn)行妥善干預(yù)處理，并做好搶救準(zhǔn)備，縮短平均救治時間，減少負(fù)性意外事件的發(fā)生，縮短患者平均住院日，使患者真正受益。

3.2 MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可提高對護(hù)士工作滿意度

本研究結(jié)果顯示，MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可以提高醫(yī)生及患者對護(hù)士工作的滿意度（P < 0.05）。溝通能力是護(hù)士的四大核心能力之一[20]。溝通質(zhì)量直接影響患者對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和評價，影響患者滿意度。MEWS具有實時性、可靠性、指導(dǎo)性等特點，使觀察的目的性明確，并且可以促進(jìn)護(hù)士對病情的主動觀察，能夠快速計算得分，并當(dāng)MEWS分值>5分時，主動啟動應(yīng)急預(yù)案，提高觀察頻次，通過SBAR及時準(zhǔn)確反饋給醫(yī)生。護(hù)士在于患者的密切接觸中，加強護(hù)患的溝通及交流，患者或家屬對護(hù)理工作更加理解，并給予護(hù)士高度的評價及認(rèn)可[17]。MEWS及SBAR二者聯(lián)合應(yīng)用不但提高護(hù)士的評判思維能力，使護(hù)士學(xué)會對病情的主動動態(tài)觀察，提高分析病情的能力，從而為患者提供全面的、精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用，護(hù)理工作由被動執(zhí)行改為主動參與，護(hù)士工作積極性、創(chuàng)造性大大提高，與醫(yī)生溝通到位，配合默契，信息傳達(dá)準(zhǔn)確到位，提高了管理患者的能力，節(jié)約了救治時間，護(hù)理措施實施有序、完善、為患者進(jìn)行有針對性的個性化護(hù)理服務(wù)，提高團(tuán)隊效率，提升醫(yī)生及患者對護(hù)理工作的滿意度，強化護(hù)士的良好職業(yè)形象。

3.3 MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理內(nèi)涵

本研究結(jié)果顯示，MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可以提高護(hù)士自我效能感。MEWS及SBAR強化了護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識和風(fēng)險意識，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，護(hù)士的專業(yè)水平得到快速提升，能夠主動與醫(yī)生進(jìn)行病例討論，醫(yī)生耐心傾聽和尊重護(hù)士的建議，醫(yī)護(hù)工作有機(jī)融合，護(hù)士感到工作被認(rèn)可，工作成就感和職業(yè)價值感增強，使護(hù)理工作創(chuàng)造性及主動性更強，彰顯了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

綜上所述，MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)生護(hù)士對病情的早期預(yù)警意識、護(hù)士的綜合能力及醫(yī)護(hù)溝通效率，為準(zhǔn)確溝通提供了依據(jù)，使醫(yī)護(hù)配合無縫隙，促進(jìn)醫(yī)護(hù)和諧團(tuán)隊的建立，實現(xiàn)保障患者健康安全的共同目標(biāo)，達(dá)到醫(yī)、護(hù)、患三贏，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)價值和社會效益，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改的需要，值得臨床推廣應(yīng)用。

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