早期康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用

陳丙坤+張偉濱+呂政+羅洋+王紅娟

[摘要] 目的 探究與分析早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2014年5月～2016年5月收治的90例腦卒中偏癱患者，按隨機數字表法分為常規護理組與早期康復護理干預組，每組各45例。對比兩組患者護理前后日常生活能力評級量表（Barthel指數）評分、髖關節Harris評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及生活質量。 結果 兩組患者護理前Barthel評分及Harris評分差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后Barthel評分及Harris評分均明顯提高，早期康復護理干預組提高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理前HAMA評分及HAMD評分差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后HAMA評分及HAMD評分均降低，早期康復護理干預組降低更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。與常規護理組相比，早期康復護理干預組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將早期康復護理干預應用于腦卒中偏癱患者中可有效促進患者肢體功能的恢復，降低焦慮抑郁情緒，改善生活質量。

[關鍵詞] 早期康復護理干預；腦卒中；偏癱；肢體功能；生活質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0156-04

The application of the early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia

CHEN Bingkun ZHANG Weibin LU Zheng LUO Yang WANG Hongjuan

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on limb function and life quality. Methods 90 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into routine nursing group and early rehabilitation nursing intervention group， according to random number table， with 45 cases in each group. The Barthel index， Harris score， HAMA scores， HAMD scores and quality of life of the two groups were compared. Results The Barthel index and the Harris score of the two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）. And the Barthel index and the Harris score of the two groups after nursing were increased observably， the increase of the early rehabilitation nursing intervention group was more remarkable than that of the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The HAMA scores and HAMD scores of the two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）. And the HAMA score and HAMD scores of the two groups after nursing were decreased observably， the decrease of the early rehabilitation nursing intervention group was more remarkable than the routine nursing group， with statistically significant difference（P < 0.05）. The scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function of the early rehabilitation nursing intervention group were higher than routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention applied to patients with cerebral apoplexy hemiplegia can effectively promote the recovery of limb function， reduce anxiety depression， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Stroke； Hemiplegia； Limb function； Life quality of life

腦卒中作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病，主要是指由急性腦血管循環障礙引起的持續性大腦半球及腦干局灶性功能缺損，以偏癱為最常見的臨床癥狀；絕大多數患者因偏癱導致患肢長期處于制動的狀態，極易發生繼發性的肌肉痙攣、關節痙攣等表現，對生活質量造成了較大的影響[1]。以往臨床上采用的常規護理僅可滿足患者的基本需求，但無法有效促進肢體功能及生活質量的恢復，康復護理干預則是通過促進提高神經系統的可塑性，更深層次地挖掘病灶周圍組織及健側腦細胞的重組及代償過程，達到促進神經系統功能恢復的目的。因此，實施康復護理干預的時間越早，臨床效果就越好，能夠獲得更加突出的肢體功能恢復效果?，F哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）針對收治的90例腦卒中偏癱患者展開研究，分別給予常規護理與早期康復護理干預，結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者90例，全部患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準，在我院行CT等影像學檢查后確診，存在一側肢體癱瘓，均為首次發??；排除存在精神障礙、意識障礙者，排除嚴重肝腎障礙患者，排除合并冠心病、心功能障礙、心律失常患者，排除妊娠或哺乳期患者[2-3]。按隨機數字表法分為常規護理組與早期康復護理干預組，每組各45例，常規護理組中，男23例，女22例，年齡45～72歲，平均（56.4±2.8）歲，發病時間12～20 h之間，平均（14.2±2.3）h；早期康復護理組中，男24例，女21例，年齡46～70歲之間，平均（57.7±2.9）歲，發病時間10～22 h，平均（15.3±2.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會審核標準。

1.2 護理方法

兩組患者均給予關于腦卒中偏癱的常規護理。①用藥指導：每日按照醫囑服藥，可適當更改用藥劑量，期間對用藥不良反應給予觀察等。②健康教育：針對腦卒中偏癱的發生原因及治療護理過程等，對患者及家屬進行健康教育。③日常生活護理：整理床鋪，保證室內外衛生等。

早期康復護理組實施以下對策：⑴心理護理干預。由于腦卒中患者病情加劇，絕大多數患者面對突然出現的生理功能障礙出現了不同程度的情感反應，會出現失望、悲觀、焦慮、煩躁、易怒等不良情緒[4]。護理人員加強觀察患者情緒變化，面對可能出現的負性情緒給予及時干預，同時對患者講解腦卒中偏癱發生發展的原因，可為患者發放腦卒中宣傳資料及多媒體視頻等，也可請康復效果較好的病例現身說法，鼓勵患者之間交談等。⑵肢體康復護理。護理人員針對患者的個體資料制訂合理的康復進程，將所制訂的護理方案編制成圖文并茂的健康教育宣傳手冊，根據每位患者的個體化需求進行健康宣教，現場給予講解，耐心解答與說明患者的疑問。待患者生命體征平穩后，給予有效按摩，指導患者主動及被動活動[5]。首先指導患者進行肢體按摩及肢體屈曲、伸展、內旋、外展等活動，每日2次，每次進行20～30 min，練習時由健肢過渡到患肢，大關節至小關節進行活動，并以踝腕關節作為主要活動部分[6]。護理人員指導患者家屬每日為其準備好溫度適當的溫水泡腳。待患者病情逐漸康復后，護理人員指導患者進行主動活動，包括肢體屈伸、牽拉運動等，逐漸過渡到伸腿、屈腿、舉手、外展等。期間與患者家屬取得聯系，指導其幫助患者早日恢復自理能力。下床運動由自己扶物體活動到手扶拐杖直至徒步行走，在活動期間護理人員指導患者維持患肢正確的步態等[7-8]。⑶體位護理。①當患側位于下方的側臥位時，保持頭部及頸椎上部彎曲，下頜內收；患側的上肢向前方伸出，保持肩關節屈曲角度在90°以下；保持肩胛骨內側緣與胸廓的平面能夠與床鋪直接接觸，避免肩關節因長期壓迫引起疼痛。②當患側位于上方的側臥位時，患側上肢盡量向前伸，維持拇指外展，四指伸開呈展位。⑷日常生活能力訓練。在實施肢體康復護理期間穿插進行日常生活能力訓練，首先需與患者家屬取得溝通，對其進行指導，于患者家屬幫助下進行以下訓練，包括用餐、梳頭、洗臉、刷牙、擰毛巾、穿脫衣褲、如廁、洗浴等，每日2次，每次30 min。將每日所需進行訓練的內容制成表格，每完成一項打對號，并給予患者相應的鼓勵及物品上的獎勵，期間隨時觀察患者的心理變化。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力評級量表（Barthel指數）對患者的日常生活能力進行評價，包括10個項目，分別為進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地、行走、上下樓梯，滿分為100分，得分越高說明日常生活能力就越強[9]。

采用髖關節Harris評分標準對肢體功能進行評價，包括疼痛程度、功能、活動度及畸形等4個方面，滿分為100分，得分越高說明肢體功能越強[10]。

分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護理前后的焦慮及抑郁情緒進行評價。HAMD量表中包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等17個項目，HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙等14個項目；采用5級評分法，得分越高說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴重[11-12]。

用生活質量核心問卷（QLQ-c30）量表對生活質量進行評價，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能，共5個方面，各個項目滿分均為10分，得分越高說明生活質量越高[13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數及Harris評分比較

兩組患者護理前Barthel評分及Harris評分差異無統計學意義（P > 0.05）；與護理前比較，兩組患者護理后Barthel評分及Harris評分均明顯提高，早期康復護理干預組提高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較

兩組患者護理前HAMA評分及HAMD評分差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者護理后HAMA評分及HAMD評分均降低，早期康復護理干預組降低更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

與常規護理組相比，早期康復護理干預組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腦卒中偏癱發生原因

70%～80%腦卒中患者會存在不同程度的偏癱、失語等癥狀，其中以偏癱發病率最高，表現為自理能力顯著降低，對患者的日常生活質量造成了較大的影響[14]。有研究報道指出，在發生急性腦梗死后，患者的大腦可出現兩種方式用于代償患者的神經功能：一種是沒有受損的神經系統可通過學習來接受并替代已經受到損傷的神經所承擔的功能；另一種是借助全腦系統分擔已經受損的神經功能。而上述兩種作用均可以通過早期康復訓練來建立，絕大多數患者均可在1～3個月內完成[15]。

3.2 腦卒中偏癱護理重要性

有研究報道指出，早期給于積極有效的康復護理對策，可顯著提高中樞神經的可塑性，有效挖掘促進修復損傷組織及器官的潛能，加快腦部側支循環的建立，從而達到中樞神經系統功能重塑的目的[16-17]。以往臨床上采用的常規護理方法僅可滿足患者的基本需求，但對于改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質量方面的效果較差。為此，本研究將早期康復護理干預應用于腦卒中偏癱患者的臨床治療中，包括心理護理干預、肢體康復護理、體位護理及日常生活康復訓練等。臨床研究資料顯示，此種護理方法是一種基于腦卒中現代康復的理念，貫穿于疾病恢復的不同時間，積極給予肢體功能康復及日常生活康復的對策，以達到獲得最佳治療效果的目的[18]。

3.3 腦卒中偏癱早期護理的重要性

在本次研究中，分別給予患者常規護理及早期康復護理。結果顯示，與護理前相比，兩組患者護理后Barthel評分及Harris評分均明顯提高，早期康復護理干預組提高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。Barthel指數用于反應患者日常功能的恢復及殘疾程度，Harris評分反映患者肢體康復情況，結果可見早期康復護理可促進恢復已經缺損的神經功能，并促進肢體功能的恢復，與常規護理相比，存在較高的優越性，與以往研究基本一致[19]。對比兩組負性情緒時可見，與護理前相比，兩組患者護理后HAMA評分及HAMD評分均降低，早期康復護理干預組降低更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示可通過早期康復護理中的心理護理干預，加強患者的溝通與交流，了解患者真正內心所需，并給予針對性的早期干預，符合代鮮鴿等[20]的研究報道。與常規護理組相比，早期康復護理干預組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。結果提示，早期康復護理干預可有效提高患者的生活質量，并能夠根據其具體的情況制訂合理的康復計劃，幫助患者盡早回歸家庭及社會[21]。

綜上所述，將早期康復護理干預應用于腦卒中偏癱患者中可有效促進患者肢體功能的恢復，降低焦慮抑郁情緒，改善生活質量。但由于本次試驗樣本量較少，研究結果存在局限性，臨床醫師可通過進一步擴大樣本量并增加遠期預后的研究以獲得更加精確的結論。

[參考文獻]

[1] 龐越.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：456-457.

[2] 曹瑋，張振強，王新志.中風芪紅利水飲治療缺血性中風的臨床療效及對血管內皮功能的影響[J].中醫學報，2011， 26（1）：74-76.

[3] 謝偉堅，梅麒，張業昆.高壓氧結合早期康復治療對腦卒中神經功能重建的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（25）：56-57.

[4] 胡少俊，湯合杰，肖杰文，等.規范化心理介入結合康復訓練治療腦卒中的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（25）：73-77.

[5] 何敏琴，吳彩虹，李巖，等.早期高壓氧聯合下肢康復機器人訓練對腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30（4）：345-346.

[6] 周璜.綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質量的影響[J].實用心腦肺血管并雜志，2014，22（12）：153-154.

[7] 劉艷榮.強化步行訓練對早期腦卒中偏癱肢體康復效果的觀察[J].河北醫學，2015，21（6）：1023-1026.

[8] 劉曉華.腦卒中患者的護理研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：155-156.

[9] 孔慶蘭.影響急性腦梗死護理效果的因素[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：154-155.

[10] 姜昭，王亞平，郭承承.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012， 34（5）：357-360.

[11] 包華，楊述鳴，張小平.針灸聯合康復治療腦卒中急性期吞咽困難療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，9（7）：41-42.

[12] Yang YL，Liu L，Wang XX，et al. Prevalence and associated positivepsychological variables of depression and anxiety among Chinese cervical cancer patients： a cross-sectional study [J]. PLoS One，2014，9（4）： 804-805.

[13] 丁小敏，刑鳳梅，楊坤，等.早期康復護理改善腦卒中患者運動功能和日常生活能力的研究[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（6）：563-564.

[14] 芮雪，吳淑芳，潘衛萍.早期康復護理對腦卒中患者運動功能、ADL及肩手綜合征發生率的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3283-3284.

[15] Hull SL，Kneebone II，Farquharson L. Anxiety，depression，and fall-relatedpsychological concerns in community-dwelling older people [J]. Am J GeriatrPsychiatry，2013， 21（12）：1287-1291.

[16] 唐秀梅，鐘陶.應用引導式教育理念護理腦癱兒童的康復療效 [J]. 中國醫藥指南，2013，11（26）：545-546.

[17] Couman M. Bladder management in female stroke survivors：translatingresearch into practice [J]. Rehabil Nurs，2012，37（5）：220-230.

[18] 王琪娜，紀蓉，阮海玲，等.早期康復護理干預在腦血管疾病中的臨床應用價值[J].中國醫藥導報，2015，12（35）：123-125，131.

[19] 毛杰，楊相鳳.早期康復訓練對腦出血偏癱患者功能的影響[J].海南醫學院學報，2013，19（3）：90-91.

[20] 代鮮鴿，別小寧，徐翠玲，等.60例高血壓腦出血偏癱患者護理及早期肢體康復訓練體會[J].臨床護理雜志，2011，10（3）：17-18.

[21] Asselin M，Harper M. Revisiting the delphi technique：implications for nursingprofessional development [J]. J Nurses Prof Dev，2014，30（1）：11-15.