透刺針法治療特發性耳鳴30例

陸麗娜　曹星　李永峰　牛文民

[摘要]目的：觀察透刺針法治療特發性耳鳴的臨床效果。方法：將符合納入標準的60例特發性耳鳴患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組行常規的針刺治療方法，觀察組采用透刺針法的治療方法，3周后對兩組的臨床效果進行比較。結果：治療后對照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率為86.67%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），結論：透刺針法治療特發性耳鳴在臨床上具有顯著優勢，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]特發性耳鳴；透刺針法；臨床療效

特發性耳鳴是一種常見、多發的疾病，指臨床上一類原因不明的主觀性耳鳴，通過目前的檢查手段未發現明顯異常，或異常的檢查結果與耳鳴之問缺少明確的因果關系。特發性耳鳴可伴或不伴有聽力障礙，伴或不伴有不良心理反應，可急性或慢性起病，病情為進展或靜止。該病病因復雜，影響因素較多，發病機制尚未明確。目前臨床上對特發性耳鳴仍沒有特異性的治療方法。李永峰教授通過中醫辨證，采用透刺針法治療特發性耳鳴，在臨床上取得了較好的療效，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取陜西中醫藥大學第二附屬醫院和陜西中醫藥大學校醫院針灸科2014年5月至2015年6月收治的特發性耳鳴患者60例為觀察對象。患者入組前均知情同意。按照患者就診日期先后順序標號，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、病位等一般資料上差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 參照《耳鳴臨床應用指南》中耳鳴的定義：耳鳴指沒有外界聲源時所感知的聲音。《2012年耳鳴專家共識及解讀》中特發性耳鳴的定義：指臨床上原因不明的主觀性耳鳴，通過目前的檢查手段（包括耳和聽力學檢查、全身體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等）都未發現明顯異常，或異常檢查結果與耳鳴之問缺少明確的因果關系。

1.2.2中醫診斷標準 ①主癥：自覺耳內鳴響，響音如蟬如潮，妨礙聽覺。②兼癥：可伴有不同程度的聽力減退。

1.2.3中醫證候診斷標準 耳鳴常分為風熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結、脾胃虛弱、腎精虧損和氣滯血瘀。實證者多為突發耳鳴，一般聲大如雷，按之尤甚。病因多為外感風邪或肝膽郁火循經上擾清竅；虛證者多為漸起耳鳴，一般聲細如蟬，按之可減。病因多為腎精虧虛，耳竅失養。

1.3納入標準 ①符合本病中西醫診斷標準；②男女不限，年齡在18～65歲之間，具有正常的理解與表達能力；③專科查體中未見中耳、外耳等病變；④同意參加本試驗，簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①外耳及中耳病變患者；②客觀性耳鳴患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④伴有心、腎、肝等臟器嚴重疾病，惡性腫瘤，或有傳染性疾病者；⑤確定耳鳴與外傷、手術相關的患者；⑥非規定性藥物所致耳鳴患者。

1.5剔除標準 ①依從性差，不能堅持治療者；中途退出或失訪者；②出現嚴重不良事件或不良反應者。

1.6治療方法

1.6.1對照組 ①針具：采用華佗牌一次性不銹鋼毫針，規格：30號1.5寸。②選穴：主穴：以手太陽、手/足少陽經腧穴為主：耳門、聽宮、聽會、翳風、瘼脈、率谷、中渚、俠溪。配穴：風熱侵襲配風池、外關、合谷；肝火上擾配丘墟、足臨泣、太沖；脾胃虛弱配足三里、中脘、氣海；腎精虧虛配關元、太溪、照海。③方法：患者取仰臥位，對針刺部位進行常規消毒，所有穴位的定位和操作參照全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）《針灸學》實行（北京：中國中醫藥出版社，2012，第3版），其中耳門取穴：微張口，直刺0.5～1寸；聽宮取穴：張口，直刺1～1.5寸；聽會取穴：微張口，直刺0.5～0.8寸；進針后局部穴位有酸脹感即可。每天1次，7d為1個療程，共治療3個療程。

1.6.2觀察組 針具和穴位的選擇同對照組，治療方法與對照組不同之處：耳門穴、聽宮穴、聽會穴采用透刺針法，一針三穴，由耳門穴呈小于15°的角度刺入，緩慢地推進針身，讓針尖到達聽會穴，稍作捻轉，得氣即可，其余穴位的定位和操作同對照組。治療療程也同對照組。

1.7療效判定 兩組患者均于3個療程后，選用2012年全國耳鳴專家共識會推薦臨床使用的“耳鳴嚴重程度評估量表及療效評估表”。耳鳴嚴重程度評定：從5個方面由輕到重進行評分（0～3分）：即耳鳴出現的環境、持續時間、對情緒的影響、對睡眠的影響、對工作的影響，再加上患者對耳鳴總體感受的自我評分（0～6分），根據得分總和將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為5級，I級：1～6分；Ⅱ級：7～10分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；V級：19-21分。耳鳴療效評定：痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失；或在所有時間里完全適應。顯效：耳鳴明顯減弱達到1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%的時間里達到了適應。有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上；或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%的時間里達到了部分適應。無效：耳鳴不變或加重；伴隨癥狀不變或加重；或不管耳鳴程度怎樣變化，在所有時間里仍不適應。

1.8統計學方法 本次研究所有數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后采用耳鳴問診及嚴重程度評分對兩組患者總體療效進行療效評定。經治療后，對照組總有效率為60.00%，觀察組總有效率為86.67%。對兩組療效進行有統計學意義（P<0.05），說明透刺針法治療特發性耳鳴的觀察組在臨床上療效更為顯著。見表2。

3.討論

特發性耳鳴屬中醫“耳鳴、耳聾”范疇。中醫認為耳與十二經脈有著密切聯系。針灸治療耳鳴療效確切，根據不同患者的證型加減穴位進行治療。傳統針灸操作方法一般采用直刺，但這種針刺方法的療效對一些患者不夠理想。筆者對針刺的操作方法進行創新，對于耳門穴、聽宮穴、聽會穴采用透刺針法，這三個腧穴都分布在耳周，且所在經絡都直接進入耳中，針刺氣至病所，具有通竅聰耳，疏通經絡的作用。與直刺法的點狀刺激相比較，透刺針法具有取穴精簡、針感強、刺激范圍廣的優點，彌補了傳統進針的針刺刺激點少的不足。透刺針法由本經透向他經，使針尖引導經氣刺向所要透之腧穴，極地大加強了刺激量和面以及針感效應，一針透多經，各經同時得氣，使各經絡的經氣連通。同時以遠道循經取穴，聯系各臟腑，溝通內外經絡，調和營衛氣血，促進經絡生理功能的恢復，從而獲得滿意療效。現代臨床研究認為，透刺可能是通過刺激穴位下的軀體神經與血管壁上的植物神經叢相聯系的吻合支或匯合區來發揮作用，起到增強刺激量，溝通表里經、鄰近經的作用，降低神經變性，促進神經組織代謝和神經系統功能的恢復。

在本次研究中，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，透刺針法治療特發性耳鳴的效果顯著，可有效改善患者的耳鳴癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣與應用。