徐明漣教授運用治痿湯加減辨治重癥肌無力驗案

陳陽+張娜+徐向青

【摘要】中醫雖無“重癥肌無力”之名，但是歷代醫家對痿證病因病機的認識不斷發展和完善，早在《黃帝內經》中即有專篇論治痿證，并提出“治痿獨取陽明”的治療原則。徐明漣教授在治療重癥肌無力時以辨證論治為指導，講求治病求本，并與經驗用藥相結合，其經驗用方治痿湯在臨床工作中屢獲效驗。

【關鍵詞】痿證；治痿湯加減；重癥肌無力；徐明漣

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0070-02

徐明漣教授從事中醫神經內科臨床工作50余年，曾任碩士研究生導師、中國中西醫結合神經內科專業委員會委員（首屆），山東中醫內科學會委員。徐明漣教授對神經科常見病，特別對一些疑難病癥如重癥肌無力、三叉神經痛、多發性硬化癥、格林巴利綜合征有獨到的見解，其經驗方對于神經內科疾病的治療屢獲效驗，筆者有幸跟隨徐明漣教授學習，受益匪淺，現將其臨床經驗介紹如下，以饗其道。

1病因病機

重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）是一種神經肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，其主要臨床表現為肢困體乏、胞瞼下垂、復視等，具有晨輕暮重、勞累后加重，休息后以及應用膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀可明顯改善的特征[1]。中醫雖無“重癥肌無力”病名，但據其臨床特點及中醫理論知識，將其歸屬“脾胃虛損”范疇，參其病位、病性、病機，可用“瞼廢”、“痿證”、“大氣下陷”等加以診斷，中醫藥治療該病已歷史久遠，并有良好的臨床療效。歷代醫家對痿證病因病機的認識不斷發展和完善，《黃帝內經》中專篇論治痿證，并提出“治痿獨取陽明”的治療原則。痿證多因外感、飲食、情志或久病等損傷脾胃，水谷精微運化失權，氣血生化乏源，無以濡養四肢肌肉，而發為痿證；水濕不得運化，則淫溢于四肢肌膚，表現為胞瞼下垂、肢體的沉重困倦、水腫等。因此，徐明漣教授認為脾虛濕盛是重癥肌無力的病機關鍵。治療上本著治病求本的原則，應以健脾益氣為主，祛濕升清為要，標本兼治。

2驗案一則

患者男，32歲，2015年4月3日門診首診。雙眼瞼閉合無力1年余。患者自述一年前無明顯誘因出現雙側眼瞼閉合無力，于齊魯醫院就診，診斷為“重癥肌無力”，口服強的松控制病情。現患者為求進一步中西醫結合治療，于我院門診就診。癥見：雙眼閉眼無力，早上癥狀不明顯，下午加重，無復視，時有周身發力感，偶有頭暈，納食可，眠可，小便調，大便稀溏。舌質紅，苔薄黃，脈弱。中醫診斷：痿證（脾胃虛弱，伴濕邪內蘊）。處方：黃芪70g， 麩炒蒼術12g ，麩炒白術 12g， 陳皮 12g ，升麻 12g，人參 10g ，甘草6g，當歸 12g， 麥冬 30g ，五味子10g，葛根 20g ，澤瀉 12g， 女貞子 20g ，五加皮 6g，桂枝 18g ，炮附子 10g ，茯苓 30g， 鹿茸 3g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。服中藥期間，繼續服用強的松。二診（2015年4月17日）：服藥平妥，雙眼瞼無力稍有改善，左上眼瞼較右眼重，周身發力感減輕，納眠可，二便調。舌質紅，苔薄黃，脈弱。處方：上方改黃芪 80g，加川斷 12g， 懷牛膝 20g ，狗脊 20g ，淫羊藿 20g。21劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。服用中藥期間，繼續服用強的松。三診（2015年5月8日）：服藥平妥，諸癥好轉，現強的松的口服劑量減少為每天半片，雙眼瞼力量可，且雙眼瞼無明顯差別，余無明顯不適，納食可，二便調。舌質紅，苔薄白，脈弱。處方：上方加厚樸 10g， 砂仁 6g。21劑，水煎服，日1劑，早晚溫服，繼服小劑量的強的松維持治療。四診（2015年5月29日）：服藥平妥，患者停用強的松1周，雙眼瞼無明顯不適，閉眼力量可。舌質淡紅，苔薄白，脈弱。處方：上方改黃芪 100g，21劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。隨診1年后，患者病情穩定，癥狀無明顯反復，生活質量顯著提高。

按：本患者平素飲食無規律，工作壓力大，導致脾胃運化失常。脾主身之肌肉，脾氣盛衰關系肌肉的發育運動，脾虛則運化無力，氣血生化無源，筋脈肌肉失養而弛縱，則出現雙側眼瞼無力，周身乏力；氣虛無力鼓動精微物質不能上承，清竅失于濡養則頭暈；脾虛運化無力則濕邪聚積，小腸無以分清泌濁，出現大便稀溏。徐明漣教授選用治痿湯加減，正是取其健脾益氣，祛濕升清之意。方中重用黃芪，溫之以氣，補氣升陽，現代藥理研究表明，黃芪能促進機體代謝，增強調節機體免疫功能，提高機體抗病能力[2]。人參被譽為補氣第一要藥，且有記載人參“輔以涼潤之藥既能氣血雙補，蓋平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也” [3]。黃芪、人參相須為用，既可益氣健脾，扶正祛濕，又可溫煦全身，鼓舞氣血。白術善補脾益氣，蒼術善燥濕運脾，補脾與運脾相結合，共奏健脾益氣祛濕之功效，補虛與祛濕相兼，使補而不滯，祛邪而不傷正，加用陳皮、茯苓，一則加強健脾燥濕之力，另合用當歸補血養陰合營。現代藥理研究表明陳皮有抗疲勞作用[4-5]。升麻為使藥、引經藥，引生發之氣上行，配伍黃芪能益氣升陽，鼓舞脾胃之氣上騰，以灌溉四旁；配伍澤瀉利水滲濕，清陽上升，濁陰下行，一升一降，升降相因，通利九竅[6]。附子上可助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，與鹿茸、桂枝合用，正所謂“益火之源，以消陰翳”。川斷、狗脊、懷牛膝可助其滋補肝腎之功，又可壯筋骨利關節。淫羊藿味甘氣香，性溫而不寒，能益精氣，乃手足陽明、三焦、命門藥也，真陽不足者宜之[7]。女貞子性寒涼，能補益肝腎之陰，正合景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之意。全方一則補氣健脾，使氣血生化有源；二則提升中氣，恢復中焦升降功能，使得眼瞼下垂之癥復歸其位；再則瀉機體泄氣，祛濕化濁，補瀉兼施，邪去則補藥得力。諸藥合用，氣虛得補，氣陷得升，陽虛得溫，陰虛得潤，則諸癥自愈。

3結語

徐明漣教授在臨床工作中，一直堅持辨證論治為指導，講求治病求本，標本兼治的原則，并與經驗用藥相結合，根據患者具體病情，靈活運用中醫基礎理論，善于結合舌苔脈象以及治療后的證候變化，司外揣內，見微知著，在臨床診療工作中取得了良好的療效。參考文獻

[1]夏效寧.益氣祛濕法治療重癥肌無力的臨床研究及其生活質量評價[D].濟南：山東中醫藥大學，2012.

[2]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：429.

[3]柳西河.重訂醫學衷中參西錄[M].北京：人民衛生出版社，2006：27.

[4]張理平.陳皮研究新進展[J].光明中醫，2005，20（1）：40-42.

[5]李波，吳美蘭，趙春紅，等.人參、陳皮及其配伍抗疲勞實驗研究[J].遼寧中醫雜志，2003，30（2）：1-3.

[6]徐向青.益氣祛濕方治療重癥肌無力的臨床療效及對患者生活質量的影響評價[J].中國中醫藥導報，2012，9（15）：141-142，145.

[7]杜芳，常富業.徐明漣應用溫陽法驗案選析[J].四川中醫，1998，16（11）：3-4.

（收稿日期：2017-02-20編輯：陶希睿）