1型心腎綜合征中醫證候臨床規律研究

黎敏

【摘要】目的：探討1型心腎綜合征中醫證候臨床分布規律，為臨床辨證論治提供科學依據。方法：選取80例1型心腎綜合征患者，收集患者的四診資料、實驗室及檢查結果、中醫辨證分型、原發病等信息，進行中醫證候積分及統計分析。結果：80例1型心腎綜合征患者中，氣虛證有43例，氣陰兩虛證17例，陰虛證有8例，陽虛水泛證有7例，陰竭陽脫證有5例。其中，氣虛證占5375%，明顯高于其他正虛證，差異有統計學意義（P<005）。80例1型心腎綜合征患者中，瘀血證有36例，痰飲阻肺證22例，水濕證17例，濕熱證5例。結論：1型心腎綜合征中醫臨床亞型較多，臨床治療中應對患者進行辨證論治、個體化治療。

【關鍵詞】1型心腎綜合征；中醫證候；分布規律

【中圖分類號】R228【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0076-02

Abstract：Objective To explore the distribution law of TCM syndromes and provide scientific basis for clinical syndrome differentiation and treatment.Methods Selected 80 patients with type 1 CRS. Collect the patients information，such as diagnostic data，examination results，TCM syndrome types of primary disease and statistical analysis of these informations.Results 80 patients， Qi deficiency syndrome in 43 cases， gas Yin deficiency syndrome in 17 cases， yin deficiency syndrome in 8 cases， Yang deficiency syndrome in 7 cases， yin and yang deficiency syndrome in 5 cases.Among them， qi deficiency syndrome was 5375%， significantly higher than that of other syndrome types， the difference was statistically significant（P<005）. 80 cases of type 1 CRS， blood stasis syndrome in 36 cases， lung phlegm retention resistance card 22 cases， water deficiency of 17 cases， hot and humid card in 5 cases.Conclusion Type 1 CRS has more subtypes of traditional Chinese medicine. In the clinical treatment， should be individualized treatment for the patient.

Keywords：Type 1 Heart and Kidney Syndrome； TCM Syndrome；Regularities of Distribution

心、腎功能關系密切，2008年急性透析質量指導組（ADQI）將心腎綜合征（CRS）定義為心、腎功能紊亂的病理狀態下，一個器官的急、慢性功能損傷導致另一個器官的急性或慢性功能損傷[1]。同時將心腎綜合征分為5型，其中1型CRS為急性心腎綜合征，即急性心功能惡化，導致腎臟損害和（或）功能障礙。在1型CRS的治療中，心腎同治為治療的基本原則，目前針對CRS尚無有效的治療方案，更應重視早期的預防及控制危險因素[2]。而中醫治療疾病強調辨證論治，可以在早期對疾病進行預防及治療。因此，對1型CRS進行中醫分型，可有效彌補西醫個體化治療中的不足[3]。本研究通過探討1型心腎綜合征中醫證候臨床分布規律，為臨床辨證論治提供科學依據。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至2016年1月共80例1型CRS患者，年齡48～87歲，平均（6746±1007）歲，其中男性46例，女性34例。慢性心力衰竭診斷根據2007年中華醫學會心血管病學分會發布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]，心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會1994年第9次修訂的心臟病心功能分級標準[5]。CRS診斷標準主要根據慢性心力衰竭病人病程中有無腎功能的進行性惡化。測定血肌酐水平可作為CRS的臨床參數[6]，參照第3版《腎臟病學》[7]，凡血清肌酐水平>133umol/L者均認為發生慢性腎衰竭。排除標準：除外有明確腎臟原發疾病者，或合并其他嚴重臟器損害（如肝臟）者，或存在尚未控制的糖尿病、高血壓、感染。

12方法根據《治療慢性腎功能衰竭指導原則》[8]制定中醫辨證分型表格。收集患者四診資料，包括臨床癥狀、體征、舌脈，實驗室及檢查結果，對患者四診資料進行中醫證候積分，每項主癥每三項次癥各積1分，積分大于3分者為主證，積分1～2分者為合并證，并進行統計分析。

13統計學方法采用SPSS 160統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

21正虛證的證候分布規律80例患者中，氣虛證有43例，氣陰兩虛證17例，陰虛證有8例，陽虛水泛證有7例，陰竭陽脫證有5例。其中，氣虛證占5375%，明顯高于其他正虛證，差異有統計學意義（P<005）。而氣虛證及氣陰兩虛證占總例數的7500%。

22標實證的證候分布規律80例患者中，瘀血證有36例，痰飲阻肺證22例，水濕證17例，濕熱證5例。其中，瘀血證及痰飲阻肺證占總例數的7250%。

23正虛證型與標實證型的關系氣虛證合并瘀血證15例，合并痰飲阻肺證10例，合并水濕證10例，合并濕熱證8例，差異無統計學意義（P>005）。氣陰兩虛證合并瘀血證10例，合并痰飲阻肺證3例，合并水濕證3例，合并濕熱證2例，以合并瘀血證為主，差異有統計學意義（P<005）。陰虛證合并瘀血證3例，合并痰飲阻肺證2例，合并水濕證2例，合并濕熱證1例，差異無統計學意義（P>005）。陽虛水泛證合并瘀血證1例，合并痰飲阻肺證3例，合并水濕證2例，合并濕熱證1例，差異無統計學意義（P>005）。陰竭陽脫證合并瘀血證2例，合并痰飲阻肺證1例，合并水濕證1例，合并濕熱證1例，差異無統計學意義（P>005）。見表1。

3討論

1型心腎綜合征中醫臨床亞型較多，臨床治療宜辨證論治 1型心腎綜合征自提出后，因其預后的明顯惡化而備受關注。本研究發現，1型心身綜合征中醫證候繁多復雜，可能是因為其病變過程為邪正交爭與陰陽失調的緩慢變化過程，其中涉及心、肺、腎、脾等不同臟腑的氣、血、精、津、液耗損及邪氣羈留。目前西醫多采用利尿及替代療法，但效果均一般。而中醫善于辨證論治，對于復雜多變的臨床亞型，實施個體化的辨證論治，從而保障療效。

1型心腎綜合征中醫證候多虛實夾雜1型心腎綜合征可能通過多種原發病引發，病情復雜，變化較其他類型的心腎綜合征快，一旦起始以后，即使臨床處于穩定階段，疾病自身仍可不斷發展，如存在誘發加重因素，則加重和緩解反復交替出現，從而表現出虛實夾雜的臨床表現。本研究發現，1型心腎綜合征的中醫臨床證候多為虛實夾雜，亦與其本身的發展變化過程相符。故1型心腎綜合征患者在臨床治療中應注意兼顧虛、實，標本同治或急則治其標。

1型心腎綜合征中醫證候以氣虛證及氣陰兩虛證、瘀血證及痰飲阻肺證為多，提示總治則宜益氣生津、祛瘀化痰。近年來從中醫角度研究1型心腎綜合征的研究頗多，但研究的思路不同，結果也各有所異。本研究從中醫證候的分布規律分析，得出1型心腎綜合征的中醫證候以氣虛證及氣陰兩虛證、瘀血證及痰飲阻肺證為多，這可能與本病以中老年人為主要發病群體有關。中老年人多心腎氣虛或久病體虛，氣虛生化無源，而導致氣虛或氣陰兩虛。久病則入絡，致脾失運化，腎失分清，濕聚成痰；氣血同源，氣虛則血瘀。提示，在臨床治療中，宜以益氣生津、祛瘀化痰為總治則。參考文獻

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（收稿日期：2017-02-14編輯：程鵬飛）