秋水仙堿聯合藏藥治療痛風性關節炎40例

安加華

【摘要】目的：觀察秋水仙堿聯合藏藥口服治療痛風性關節炎的臨床療效。方法：將80例痛風性關節炎患者隨機均分為2組，對照組給予口服秋水仙堿，治療組在對照組的基礎上給予藏藥口服。觀察對比兩組療效。結果：治療組總有效率優于對照組，且治療組不良反應低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：秋水仙堿聯合藏藥治療痛風性關節炎優于單純西醫治療，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】秋水仙堿；藏藥；聯合；痛風性關節炎

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0111-02

痛風是由人體嘌呤代謝紊亂引起的，若尿酸合成增加或排出減少，則以鈉鹽的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起異物炎癥反應，形成痛風[1]。藏醫學認為痛風起初是雙拇趾受外邪風寒、瘟熱穢血侵襲而發生疼痛的一種疾病，藏醫命名“直后乃”[2]。其病因主要是由于過量進食辛辣和肉脂等油膩食物、過度飲酒、房事過度等原因使身體黃水增加，血氣紊亂，進而堵塞了血液運行之路。痛風是導致冠心病和腦血栓的獨立危險因素之一，目前現代醫學尚缺乏理想治療方法及藥物[3]。治療痛風的常用藥如秋水仙堿、別嘌醇等，也多因患者不能耐受其胃腸道反應等副作用或長期服用引起肝臟損害等放棄治療，嚴重影響患者生活質量，并導致使病情進一步加重，甚者威脅生命[4]。本研究采用秋水仙堿聯合藏藥口服治療痛風性關節炎40例，與單用秋水仙堿治療的40例進行對照，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年6月至2014年6月年在天祝縣藏醫院風濕科住院痛風患者80例，隨機分為2個組。對照組40例，男22例，女18例，年齡39～60歲，平均（482±26）歲，病程3～11年，平均（68±22）年；治療組40例，男25例，女15例，年齡43～65歲，平均（522±38）歲，病程5～10年，平均（62±28）年。。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷依據[5]根據美國風濕病學會急性痛風性關節炎分類標準具備以下3項中的任何一項即可診斷為痛風性關節炎。（1）關節液中有特征性尿酸鹽結晶。（2）化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含尿酸鹽結晶。（3）有以下12條中6條者：①急性關節炎發作﹥1次；②炎癥反應在1天內達高峰；③單關節炎發作；④可見關節發紅；⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側第一跖趾關節受累；⑦單側跗骨關節受累；⑧可疑痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關節內腫脹（X線證實）；無骨侵蝕的骨皮質下囊腫（X線證實）；關節炎發作時關節液微生物培養陰性。入選患者均確診為痛風性關節炎。

13治療方法對照組給予口服秋水仙堿（云南植物藥業有限公司，規格：05mg×20片，批號：國藥準字H53020166），先口服05mg，1h后再服用05mg，2次/d，疼痛劇者加用雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥。治療組在對照組的基礎上給予藏藥五味寬筋藤散10g，水煎20min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸5粒，中午沖服十味乳香散2g，晚上沖服如意珍寶丸5粒（以上產品：天祝縣藏醫藥開發研究所，規格：08g×50丸，批號：甘藥制字Z07061645、甘藥制字Z02459433、甘藥制字Z04732617）。兩組均連續治療7d為1個療程，觀察3個療程。

14療效標準[6]觀察患者中因服用藥物出現不良反應而不能耐受停藥的例數和臨床體征、治療前后檢測血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SGr）。顯效：臨床癥狀、體征消失，局部無任何反應，活動如常，血尿酸、血尿素氮、血肌酐恢復正常范圍；有效：臨床癥狀、體征部分消失，疼痛緩解，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均有下降；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，活動受限，血尿酸、血尿素氮、血肌酐均未下降甚至升高。

15統計學方法應用SPSS 130軟件對數據進行統計分析。計數資料以百分率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組療效比較治療組總有效率為95%，優于對照組的75%，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組不良反應比較治療組無患者停藥，且無明顯不良反應發生。對照組8例患者出現血小板減少，中性細胞下降、腹瀉等不適癥狀而停藥，13例患者出現少尿、血尿，2例患者出現脫發、皮疹、發熱等癥狀，上述患者經減少藥物服用頻率及劑量后癥狀好轉，但影響治療進度及效果。表明治療組在安全性方面優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

痛風是由人體血液內尿酸異常增高所致，秋水仙堿是治療急性期痛風的最有效藥物，其可干擾尿酸鹽的形成，減少化學因子的分泌，抑制關節發炎部位的白細胞聚集，使白細胞吞噬尿酸的作用減弱[7]，減輕局部白細胞破壞引起的炎癥反應，而達到迅速消炎的目的，此藥在痛風發作24小時以內服用療效最佳，但有80%的患者在疼痛癥狀完全緩解前出現惡心、嘔吐、腹瀉等毒副作用[8]，部分患者依從性差。盡管在治療方面，秋水仙堿發揮了巨大作用，但其不良反應不容忽視，一旦停藥病情反復發作，則易導致病情加劇。藏醫經典《四部醫典》[9]中記載：“痛風起初隆血著骨，因而足恥和手臂肘部發病，開始時零星疼痛，日久陳舊，擴散到全身，引發此病”。

藏藥五味寬筋藤散、二十五味驢血丸、十味乳香散、如意珍寶丸是治療痛風關節炎的傳統驗方。組方中配伍大量解毒祛濕、清熱燥濕的藥物，可祛除關節間黃水，改善尿酸代謝，從而降低血液中尿酸鹽的含量。

臨床實踐證明，秋水仙堿聯合藏藥治療痛風性關節炎效果顯著，且副作用小[10]。我科在治療痛風后期，嘗試在停用秋水仙堿，單一服用藏藥的基礎下，患者進食少量肉類及豆制品未見病情復發，實驗室檢查均為發現異常。因藏藥對胃腸道及肝腎功能副作用小，且廉價效優，患者可長期服用，患者認可度高，值得臨床進一步推廣。參考文獻

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（收稿日期：2017-02-20編輯：穆麗華）