清宮旋提手法結合針刀松解術治療頸性眩暈35例

直彥亮+孔暢

【摘要】目的：觀察清宮旋提手法結合針刀松解術治療頸性眩暈的臨床療效。方法： 將70例頸性眩暈患者隨機等分為對照組與治療組各35例，對照組予口服甲磺酸倍他司汀片和鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組予清宮旋提手法結合針刀松解術治療，兩組療程均為2周，觀察兩組治療后的臨床療效及眩暈障礙評分（DHI）的變化情況。結果：對照組、治療組的總有效率為7143%、9429%，兩組差異有統計學意義（P<005）；治療前兩組比較，組間DHI評分無統計學意義（P>005）；組間治療后比較，DHI評分改善指數差異有統計學意義，治療組優于對照組（P<005）。結論：清宮旋提手法結合針刀松解術通過調整頸椎內外力學平衡治療頸性眩暈，療效顯著。

【關鍵詞】頸性眩暈；針刀松解；清宮旋提手法

【中圖分類號】R2553【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0123-03

頸性眩暈是由頸椎骨性改變、周圍軟組織勞損、攣縮等多因素導致頸椎內外紊亂，以眩暈為主要癥狀的綜合征[1]。研究發現[2]頸性眩暈的發病率占眩暈病總數的40%，中老年患者及長期伏案工作者的發病率最高，女性高于男性，多發生于40～60歲的中老年人。隨著本病發病率的逐年上升，且出現低齡化趨勢[3]，多數學者認為手法治療是治療頸性眩暈最有效的方法，筆者經長期臨床觀察，發現清宮旋轉手法結合小針刀治療該疾病療效顯著，現將相關研究報道如下。

1資料與方法

11一般資料符合入選標準病例70例均為2013年11月至2015年12月于我院骨科門診患者，按就診順序隨機將70例病例分為藥物治療組（對照組）35例和清宮旋提手法結合針刀松解術組（治療組）35例。對照組男12例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡（3224±480）歲，病程15～103個月，平均病程（363±182）個月；治療組男14例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡（3367±623）歲，病程24～112個月，平均病程（372±146）個月。兩組性別、年齡和病程差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準診斷標準參照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定的診斷標準。

13納入與排除標準納入標準：符合頸性眩暈（Cercical Vertigo，CV）的診斷標準，年齡18～65歲，簽署知情同意書及針刀整體松解術手術同意書。

排除標準：①其他原因（美尼爾氏病、高血壓病、腦動脈硬化、位置性眩暈、神經官能癥等神經內科相關疾病）所致眩暈者；②合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病者；③影像學檢查發現有明顯頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，頸椎腫瘤者，需要手術者；④某些特定人群，如孕婦、哺乳期婦女等。

14觀察指標

141療效判定參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關內容。治愈：原有癥狀、體征消失，頸部活動正常，不影響正常生活及工作；好轉：原有癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，不影響日常生活及工作；無效：原有癥狀、體征基本無變化或甚至加重。

142眩暈障礙評分（DHI） 治療前后，采用眩暈障礙評分量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[6]評價患者的功能、情感、生理改善情況。DHI分為功能評分、情感評分、生理評分3大項。回答選項“是”為4分，“有時”為2分，“無”為0分。然后計算出改善指數。改善指數 = （治療前評分-治療后評分） /治療前評分。

15治療方法

151對照組

1511西醫常規用藥。甲磺酸倍他司汀片（衛材（中國）藥業有限公司生產，國藥準字H200401301）6mg，1日3次，飯后口服，視年齡及癥狀酌情加減，療程2個周；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10930003）10mg， 1 次/d，晚睡前服用，療程2周。

1512頸托固定，起身需佩戴頸托，每次至少2h；視病情需要可選擇頸部理療。

152治療組

1521針刀治療。操作方法：選擇“T”形針刀整體松解術，這種術式包括枕部及頸后側主要軟組織損傷的松解，包括項韌帶部分起點及止點的松解，同時松解頭夾肌起點、斜方肌起點、部分椎枕肌起止點、頸夾肌起點以及項韌帶，操作方法可分為軟組織損傷型和骨關節移位型[7]。

1522頸椎旋提手法（清宮正骨學派）先采用頸椎理筋手法，檢查軟組織的病變情況，主要包括棘突及周圍軟組織，病變部位手下感覺有不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有礫軋感；在側后方關節囊病變部位及關節突對位不良的部位，做小幅度的回旋運動，用力要輕柔，直至患部礫軋感減輕或消失，壓痛減輕為止；再行頸椎旋提手法，以右側旋轉為例，病人取坐位，醫生立于患者身后，用右前臂置于患者頜下，左手托住頸部。依據之前確定頸椎病變位置，將頸椎處于屈曲位置，囑患者自已向右側旋轉頸部至極限角度，醫者在感覺患者頸部已鎖住的情況下，囑患者放松，迅速準確完成頸部上提手法，可伴發彈響聲，但不強求同樣完成左側頸部旋提手法，從而完成整個手法。上述手法操作成功后，對側亦采取相同方法，施術1次。每隔3日治療1次，每次20min，2周為1個療程。

16統計學方法采用SPSS 115軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表行，行χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較治療組、對照組總有效率分別為9429%、7143%，兩組比較，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22兩組DHI 評分變化情況比較治療前后組內比較，兩組DHI評分差異有統計學意義（P<005）；組間治療后比較，DHI評分改善指數差異有統計學意義，治療組優于對照組（P<005） 。見表2。

3討論

頸性眩暈屬于中醫“項痹”范疇。其病機關鍵在于經脈與氣血的瘀結，頸椎退行性改變、骨質增生、頸肌損傷、環樞椎關節的錯位等均可導致經脈氣血淤阻、氣滯不通。其特點是眩暈主要發生于頭頸部活動時，多伴有不同程度的頭痛、耳鳴、耳聾、眼花、頸肩痛等癥狀。多數學者[8]認為手法治療是臨床治療頸性眩暈最有效的方法之一，通過松解頸部組織和刺激頸部穴位，使痙攣的頸部軟組織得以放松，使頸部變性軟組織的正常生理功能得以恢復，從而消除軟組織的炎癥對交感神經纖維的刺激，增大椎動脈的血流，恢復頸椎內外的平衡失調，從而達到治療頸性眩暈的目的。本研究在清宮頸部理筋手法基礎上配以旋提手法，有以下4點作用：①解除嵌頓或嵌壓的滑膜皺襞；②突然的旋轉牽拉使處于高張力的肌肉得到緩解；③松解關節或關節周圍的粘連；④糾正關節錯位，恢復關節的正常運動[8]。另外，旋轉手法可以糾正椎間失穩引起的小關節紊亂，并使骨刺和被壓的椎動脈相對位置發生改變，從而減輕或解除骨刺對椎動脈的壓迫，達到緩解或消除癥狀的目的，使失穩的頸椎重新恢復平衡[9]。根據針刀醫學關于人體弓弦力學系統及疾病病理構架的網眼理論[6]，頸性眩暈的主要癥結就是椎體錯移，周圍軟組織急慢性損傷，以及骨刺的發生。由于頸椎錯位是建立在動、靜力失衡病理基礎之上，因此在頸椎棘突與橫突上附著的肌肉起止點必定存在應力異常情況，長期應力異常部位的軟組織就會出現緊張、痙攣甚者腫脹、滲出、增生等無菌性炎癥，手法很難達到病所，對痙攣、增生的組織亦難通過手法給予松解，因此再施以針刀整體松解枕部、項部軟組織的粘連及瘢痕組織，松解患處緊張的肌肉、韌帶、關節囊，重整錯位的結構，有效治療局部癥狀，改善眩暈及情感因素，更重要的在于糾正了頸椎動力失衡，增強頸椎外源性穩定因素。

手法與針刀相結合，針刀松解變性的軟組織，手法調整頸椎骨關節，既調整了頸椎的內源穩定性，又增強了頸椎的外源穩定性。再通過人體自身修復能力的調整，從而能顯著提高療效，減少其復發率。西醫治療主要予對癥處理，常規使用降低神經興奮性、擴張動脈血管的藥物進行治療，對緩解眩暈癥狀有一定療效。

本研究結果表明，治療組的總有效率顯著高于西藥對照組，治療組的患者眩暈障礙評分較對照組也有較大提高，差異均具有統計意義（P<005），提示清宮旋提手法結合針刀松解術通過調整頸椎內外力學平衡治療頸性眩暈的療效肯定，值得臨床推廣應用。參考文獻

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[9]謝利民.張氏手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中醫雜志，1999，40（7）：413.

（收稿日期：2017-02-23編輯：穆麗華）