后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

萬 琪

(黃石人福醫院骨外科，湖北 黃石 435000)

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后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

萬 琪

(黃石人福醫院骨外科，湖北 黃石 435000)

目的 探討后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年8月在我院住院治療腰椎間盤突出癥的80例患者作為研究對象，根據入院順序，隨機對照分成對照組和觀察組，每組40例。所有患者均采用經后路椎間盤鏡手術治療，術后常規用藥、康復訓練。觀察組在術前給予臭氧治療，休息2～3d后再手術，對比術后3個月早期療效，血清標志物水平與治療相關指標。結果 觀察組優率92.5%高于對照組75.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。組內比較，觀察組與對照組術后48h CK、CRP水平高于術前，組間比較觀察組術后48hCK水平、術后48h較術前CK差值、術后48h較術前CRP差值低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥可增進療效，減輕手術損傷。

腰椎間盤突出癥；后路椎間盤鏡；臭氧

我國腰椎間盤突出癥約500～750萬例[1]。腰椎間盤突出癥患者以腰背痛、肢體麻木、坐骨神經疼痛等為主要癥狀，部分患者可出現臟器功能受損等嚴重并發癥，需手術治療。后路椎間盤鏡術是治療椎間盤突出癥的重要方法，一項Meta 分析顯示相較于傳統的開窗術，有明顯的微創優勢[2]。但手術本身有一定的創傷性，在術后周期，可能加重椎間盤代謝障礙，引起早期水腫、炎癥[3]。臭氧具有多種生物學功能，目前有關于后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥對手術炎癥損傷、肌肉損傷影響研究較少，影響臭氧的推廣應用。本次研究試就此進行探討，評價聯合方法優勢利弊，為推廣臭氧聯合后路椎間盤鏡術提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年8月住院治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：①符合西醫診斷標準，有腰部慢性損傷史、腰痛伴坐骨神經痛，直腿抬高、影像學輔助檢查診斷確診；②年齡18～55歲；③有明顯腰痛，正規保守治療3個月效果欠佳；④CT/MRI檢查單節腰椎間盤突出；⑤無腰椎不穩或滑脫；⑥無神經、代謝、內分泌物疾病以及嚴重的器質性疾病；⑦近期無急慢性炎癥活動；⑧無其他手術禁忌癥；⑨知情同意。排除標準：①交流困難，無法配合研究；②無法耐受麻醉、手術；③局部軟組織感染；④過敏體質，藥物禁忌癥。共入選患者80例，其中男70例，女10例；年齡22～53歲，平均(39.4±6.2)歲；體質量(22.4±1.1)kg/m2；病程3個月至18年，平均(35.6±60.5)個月；62例無明顯誘因，其余均有明確的外傷史；以腰痛為主要癥狀37例，腰痛伴下肢放射樣疼痛癥狀33例，下肢放射痛、麻木為主10例；直腿抬高陽性42例，下肢針刺樣感覺減退32例，跟膝腱反射減退26例，母長伸肌肌力減退27例。X線診斷：生理弧度變直31例、骨質增生25例、椎間隙狹窄15例。突出節段：腰3～4段3例，腰4～5段48例，腰5～骶1段29例。根據入院順序，隨機對照分成對照組和觀察組，每組40例。兩組患者年齡、性別、體格檢查、輔助檢查、癥狀表現等臨床資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法 所有患者均采用經后路椎間盤鏡手術治療。采用美國樞法模·丹歷公司的手術系統。麻醉生效后，俯臥位，常規術區消毒，C型臂X線光機定位，椎間旁間隙0.5～1cm做一個長約1.8cm縱行切口，逐層剝離，直至椎間板，一次放入擴張器、工作管道。椎間盤物鏡，固定自由臂，連接電視顯示器。去除椎板上級間隙的軟組織，電凝止血，咬除手術間隙椎間板下緣內側做一個骨窗。剝離黃韌帶，小心扯起，咬掉黃韌帶，游離脫出椎間盤，小心分離硬膜、神經根，拉鉤分開脊髓、神經根，暴露椎間盤。十字切口切開纖維環，咬出髓核，摘除。探查神經根并充分減壓，沖洗椎間隙止血。觀察組：在經后路椎間盤鏡手術前3d先經椎間盤應用臭氧治療，俯臥于DAS導管床上，腹部墊枕，腰部術區消毒，椎間盤旁側開7～9cm處逐層浸潤麻醉，穿刺針經局麻點側后方穿刺路徑進入椎間盤內，正側位透視針尖達到椎間內后1/3處，以10mL穿刺針向目標椎間盤內推注45μl/mL臭氧氣體10mL，退針到纖維環外，向神經根周圍組織再推注臭氧1次，術畢拔針，縫合，休息2～3d后再經后路椎間盤鏡手術。兩組患者術后都使用抗生素、甘露醇3d，聯合止痛、營養神經等對癥治療，常規康復訓練。

1.3 觀察指標 分別在術前、術后3個月，由1位醫師獨立以Oswestry功能障礙指數(ODI)量表評價患者功能評分，評價3次取均值。同時分別在術前、術后48h，真空采血法抽取空腹外周靜脈血5mL，采用肌酸顯色法檢測血清肌酸激酶(CK)，固相雙抗體夾心免疫法檢查血清C反應蛋白(CRP)水平。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院日及術后并發癥發生率。

1.4 療效判定 以ODI評價療效：3個月后，0～12分為優、13～25分為良、26～38分為中、39～50分為差。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組與對照組整體療效分級秩和檢驗差異有統計學意義(u=2.141，P=0.032<0.05)，觀察組優率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

與觀察組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療情況比較 觀察組手術時間低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療情況對比

與觀察組比較，*P<0.05

2.3 兩組標志物變化比較 組間比較，觀察組術后48hCK水平、術后48h較術前CK差值、術后48h較術前CRP差值低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。組內比較，觀察組與對照組術后48h CK、CRP水平高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組術前、術后48hCK與CRP水平變化對比

3 討 論

本次研究顯示，后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥可增進近期療效，與絕大多數研究結果相同。一項Meta分析顯示，臭氧相較于膠原酶治療國人腰椎間盤突出癥療效更優，可明顯減輕疼痛、麻痹等癥狀水平，臭氧具有獨特的療效[4]。但大量報道顯示，后路椎間盤鏡術療效影響因素較多[5]，本組患者更優是否是臭氧起作用仍有待進一步研究。

醫用臭氧可提高組織中血氧飽和度，改善微循環、組織活性，減輕缺氧缺血性損傷，刺激產生能量物質ATP。從本次研究來看，聯合臭氧確實可減輕手術創傷，觀察組相較于對照組CK、CRP水平變化幅度明顯更低，提示炎癥損傷、細胞損傷明顯更輕。CK可較好的反應組織損傷程度，CRP是重要的炎癥標志物。本次研究還證實臭氧可明顯縮短手術時間，這可能是手術可減輕炎癥水平、肌肉組織迅速的重要原因。

臭氧是一種強氧化劑，已被用于椎間盤突出癥治療，其往往與射頻消融術，證實可縮短手術時間、減輕疼痛，其聯合治療的主要優勢為：①其可分解髓核內的蛋白多糖，降低髓核滲透壓，形成脫水、變性，使突出的椎間盤回縮，再進行手術治療，有助于摘除髓核組織，回納突出物，修補纖維環，進一步降低髓核密度、盤內壓力，減輕其對神經根的壓迫作用，降低手術難度，進而縮短手術時間，增進療效；②抗炎作用，可減輕神經根水腫、擴張神經根周圍血管；③鎮痛作用，降低疼痛應激反應；④起到聯合減壓作用，減輕椎間盤壓迫，改善椎間盤營養狀態，預防復發[6]。

臭氧治療也有一定的禁忌證適應證，臭氧治療主要用于炎癥、水腫、椎間盤壓迫引起癥狀的患者，對于突出物鈣化、嚴重的椎間隙狹窄等其他椎間盤嚴重退變，臭氧治療可能不盡如人意。

綜上所述：后路椎間盤鏡術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥可增進療效，減輕手術損傷，但也應篩選適應證、禁忌證。

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[3]王鵬，伍驥，鄭超.生物力學對椎間盤營養及其退變的影響[J].中國矯形外科雜志，2015，23(3):260

[4]魏小琴，李亦梅.臭氧聯合膠原酶治療國人腰椎間盤突出癥有效性與安全性的Meta分析[J].醫學研究生學報，2014，27(3):275

[5]廖忠，陳偉，王朝暉.Joimax椎間孔鏡治療L5/S1椎間盤突出癥的手術入路選擇[J].中國內鏡雜志，2015，21(4):360

[6]周源，齊強，陳仲強.腦脊髓血供與胸椎間盤突出癥患者術后神經癥狀加重關系的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24(12):1120

R687.3

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2095-4646(2017)02-0129-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0129

2016-07-11)