不同腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對患者卵巢功能及性功能的影響

王銳銳

(三門峽市第三人民醫院 婦產科 河南 三門峽 472100)

不同腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對患者卵巢功能及性功能的影響

王銳銳

(三門峽市第三人民醫院 婦產科 河南 三門峽 472100)

目的 分析不同腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對患者卵巢功能及性功能的影響。方法 選取于2015年2月至2016年2月在三門峽市第三人民醫院進行手術治療的子宮肌瘤患者86例，隨機分為兩組，各43例。對照組實施腹腔鏡全子宮切除術，觀察組采用腹腔鏡次全子宮切除術，比較兩組卵巢功能及性功能。結果 術后3個月，觀察組雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平及Olson性功能評分較對照組明顯升高(P<0.05)。結論 給予子宮肌瘤患者腹腔鏡次全子宮切除術對卵巢及性功能影響較小，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

腹腔鏡次全子宮切除術；腹腔鏡全子宮切除術；子宮肌瘤；卵巢功能；性功能

隨著生活環境的不斷改變，子宮肌瘤發生率不斷增加。有資料表明[1]，體內雌激素水平過高及女性機體長期受到子宮肌瘤素的刺激是引發子宮肌瘤的主要原因。子宮肌瘤大多數為良性腫瘤，但如果無法及時進行有效治療，將引發不孕、流產等癥狀，若肌瘤體積過快增加，將導致患者排便不順，嚴重者將發展為惡性腫瘤，危及患者生命[2]。腹腔鏡次全子宮切除術及全子宮切除術是治療子宮肌瘤的有效方案，但目前缺少有關兩種手術方式影響患者卵巢功能及性功能的報道。因此，本文旨在研究對子宮肌瘤患者分組實施腹腔鏡次全子宮切除術及全子宮切除術，為以后選擇合適的手術方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2015年2月至2016年2月在三門峽市第三人民醫院進行手術治療的子宮肌瘤患者86例作為研究對象，隨機分為兩組，各43例。對照組：年齡為30～53歲，平均(42.7±2.1)歲；單發肌瘤31例，多發肌瘤12例。觀察組：年齡為31～55歲，平均(42.9±2.2)歲；單發肌瘤30例，多發肌瘤13例。兩組一般比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法對照組實施腹腔鏡全子宮切除術：鋪巾消毒，患者取膀胱截石位，全麻，留置尿管。行trocar穿刺于臍孔和左右麥氏點，建立氣腹，置入腹腔鏡后實施常規檢查。使用雙極電凝將左側圓韌帶間斷，處理對側輸卵管采用上述相同的方法。通過電凝鉤將子宮膀胱打開并反折腹膜，之后將膀胱下推至宮頸的穹隆下，再將其闊韌帶的后葉打開，電凝處理雙側宮旁組織，使用兩個塑料夾夾閉并剪斷分離的左側子宮動脈。使用雙極電凝處理和剪斷左側主、骶韌帶，對側處理方法與上述相同。選取電凝鉤打開前穹窿，沿穹隆將全子宮切除，并自陰道取出，將填塞物填入陰道。之后將所取子宮迅速送病理學檢查。使用DEXON線連續縫合陰道殘端，對后腹膜實施間斷縫合，使用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管后縫合。觀察組實施腹腔鏡次全子宮切除術，術中保留子宮頸組織，其余操作和對照組相同。

1.3 評價指標采用酶聯免疫(ELISA)法分別對術前及術后3個月患者E2水平及FSH含量進行測量。使用Olson婚姻質量調查問卷[3]評估患者術前及術后3個月患者性功能情況，得分越高表示性功能越好。

2 結果

2.1 卵巢功能術后3個月，觀察組E2及FSH水平較對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后卵巢功能比較(±s)

2.2 性功能術后3個月，觀察組Olson性功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后Olson性功能評分比較(±s，分)

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，其發病率約為20%[4]。臨床上主要采用藥物及手術方式治療子宮肌瘤，但藥物治療僅能將腫瘤縮小，具有較高的復發率，因此手術是治療子宮肌瘤最好的方式。腹腔鏡全子宮切除術及次全子宮切除術是常見的手術方式，但是選擇何種手術方式仍存在爭議性。

臨床上主要通過對子宮肌瘤造成的癥狀及危險性進行觀察及分析，對是否進行手術治療做出判斷，一般通過婦科分泌學的發展[5]，判斷是否保留卵巢。本研究中，術后3個月觀察組E2、FSH水平較對照組明顯提高，表明腹腔鏡次全子宮切除術可對子宮肌瘤患者的卵巢功能實施較好的保護，減少對卵巢功能的影響。此現象可能與腹腔鏡次全子宮切除術后殘余的子宮仍可分泌激素有關。術后3個月觀察組Olson性功能次全子宮切除術將子宮頸保留，進而保留了子宮頸的分泌功能，而其分泌物在性生活中起到潤滑劑的功能，可緩解術后患者及家屬的擔心，減少對患者性功能的影響，促進家庭生活和諧。但若子宮肌瘤患者病情惡化的潛在趨勢較高[6]，應采取全子宮切除術，降低危險水平。

綜上，對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡次全子宮切除術效果較好，可減少對卵巢功能及性功能的影響，安全性較高，具有臨床推廣價值。

[1] 譚宏偉,胡春艷,李小娟,等.三種不同子宮肌瘤剔除手術臨床效果比較[J].陜西醫學雜志,2016,45(8):1035-1037.

[2] 徐綠妍,朱長焜,謝幸,等.子宮手術不同術式對生育期婦女卵巢功能影響的研究[J].現代婦產科進展,2015,24(7):487-489.

[3] 段克姿,溫蔚,劉征宇.心理干預對不同手術方式子宮肌瘤患者術后生活質量及婚姻質量的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2364-2367.

[4] 董雪,徐璐行,石鋼.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術后妊娠結局及相關影響因素分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(5):1027-1030.

[5] 陳麗玲.子宮肌瘤不同術式治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的比較[J].河南醫學研究,2014,23(5):109-110.

[6] 姚恒,李靜文.不同術式子宮肌瘤剔除術臨床效果和妊娠結局的比較[J].中華全科醫學,2013,11(8):1214-1215.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.056

2016-07-21)