硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學及血清炎癥因子的影響

賈琰

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學及血清炎癥因子的影響

賈琰

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探討硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學及血清炎癥因子的影響。方法 選取2015年5月至2016年9月在商丘市第四人民醫院麻醉科行開胸手術的患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施全麻，觀察組實施硬膜外阻滯復合全麻。比較兩組血清炎癥因子和血流動力學水平。結果 對照組插管時、拔管時的心率(HR)明顯高于觀察組，插管時、拔管時、拔管后10 min的平均動脈壓(MAP)明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組術后6 h、術后1 d的白細胞介素-6(IL-6)明顯高于觀察組，白細胞介素-10(IL-10)明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學具有較好的穩定性，并對患者體內血清炎癥因子具有較好的調節作用，安全可靠，臨床應用價值較高。

硬膜外阻滯復合全麻；開胸手術；血流動力學；血清炎癥因子

單純全麻和單純硬膜外阻滯麻醉被廣泛應用于外科手術中，均具有較好鎮痛、麻醉效果，但麻醉藥用量較難把握，且患者不易被喚醒，不利于患者預后[1]。硬膜外阻滯復合全麻不但能減少麻醉藥物的用量，且能穩定血流動力學，對患者的影響較小，因而被廣泛應用胸部外科手術中[2-3]。本研究主要探討硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學及血清炎癥因子的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年9月期間在商丘市第四人民醫院麻醉科行開胸手術的患者60例，本研究經本院倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡54～78歲，平均(68.25±6.04)歲；根據美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準：Ⅰ級13例，Ⅱ17例。對照組30例，男17例，女13例；年齡55～77歲，平均(68.14±6.12)歲；ASA分級標準：Ⅰ級14例，Ⅱ16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組患者采用全麻，首先靜脈注射維庫溴銨(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20133079)0.1 mg/kg，依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)0.3 mg/kg進行全麻誘導麻醉，同時進行插管處理，然后靜脈滴注芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)10～20 μg/kg，并吸入安氟醚(Abbott S.P.A.，注冊證號X19990129)1.0%～1.5%，靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg維持麻醉。觀察組采用硬膜外阻滯復合全麻，對T7～8椎間隙進行硬膜外穿刺，然后向頭側置管3.5 cm，注入3 ml的1.5%利多卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43022078)，注入后觀察患者的反應，若無明顯不良反應，應將利多卡因增加至10 ml，確定硬脊膜外阻滯平面后，靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg進行全麻誘導麻醉，同時進行插管處理。然后靜脈滴注芬太尼10～20 μg/kg，并吸入1.0%～1.5%安氟醚，每隔60 min于硬膜外導管內給予5 ml的1.5%利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標①比較兩組患者血流動力學指標，包含心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。②比較兩組患者血清炎癥因子水平，包含白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-10(IL-10)。

2 結果

2.1 血流動力學對照組插管時、拔管時的HR明顯高于觀察組，插管時、拔管時、拔管后10 min的MAP明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

2.2 血清炎癥因子對照組術后6 h、術后1 d的IL-6明顯高于觀察組，IL-10明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較(±s，pg/ml)

3 討論

單純全麻是胸外科手術常用的麻醉方式，其具有鎮痛效果好、麻醉誘導反應快等優點，但單純全麻仍然存在交感神經-腎上腺髓質軸興奮反應，在手術過程中，受到強烈的刺激時，將引起交感腎上腺髓質興奮，增加兒茶酚胺的分泌，最終導致血壓和HR升高，且在實際操作中，麻醉用量較大，極容易發生蘇醒遲緩和呼吸抑制等現象，存在一定風險[4-5]。研究發現，硬膜外阻滯復合全麻具有蘇醒快、鎮痛效果好、預后好等優點，并能有效改善患者心肌供血，降低不良應激反應的發生，安全性較高[6]。

本研究結果顯示，對照組插管時、拔管時的HR明顯高于觀察組，插管時、拔管時、拔管后10 min的MAP明顯高于觀察組，這表明硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學的影響較小，血流動力學相對較為平穩。分析原因在于硬膜外阻滯復合全麻對交感腎上腺髓質的傳出具有抑制作用，且對手術刺激致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制作用良好，能明顯減少皮質醇和兒茶酚胺的分泌，抑制HR和血壓的升高，對血液動力學具有較好的穩定作用。對照組術后6 h、術后1 d的IL-6明顯高于觀察組，IL-10明顯低于觀察組，這表明硬膜外阻滯復合全麻能顯著改善開胸手術患者血清炎癥因子水平。分析原因在于IL-6是創傷應激反應的靈敏指標，能很好地反映組織損傷情況，而IL-10具有較強的抗炎作用，對單核巨噬細胞抑制作用顯著，在開胸手術患者中實施硬膜外阻滯復合全麻，能顯著降低IL-6水平，升高IL-10水平，對血清炎癥因子具有較好的調節作用。

綜上所述，硬膜外阻滯復合全麻對開胸手術患者血流動力學具有較好的穩定性，并對患者體內血清炎癥因子具有較好的調節作用，安全可靠，臨床應用價值較高。

[1] 樂國輝,張代玲,余湘.高血壓開胸手術患者實施全麻復合硬膜外阻滯的臨床療效及安全性[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(18):1560-1563.

[2] 汲振榮,唐冰,裴凌.超聲引導下椎旁神經阻滯在開胸手術及術后鎮痛中的應用[J].中國醫師進修雜志,2016,39(2):168-171.

[3] 黃金梅.不同護理模式在開胸手術后的應用價值對比分析[J].河南醫學研究,2016,25(6):1143-1144.

[4] 黃志豪.全身麻醉復合硬膜外阻滯在高血壓患者陰式子宮切除術中的應用[J].醫學臨床研究,2015,32(5):878-880.

[5] 劉志剛.全麻聯合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察[J].當代醫學,2016,22(25):39-40.

[6] 金理照,丁梯杰.全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響[J].中國基層醫藥,2016,23(24):3794-3797.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.084

2016-11-28)