經腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價值

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

(解放軍第152中心醫院 特檢科 河南 平頂山 467000)

經腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價值

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

(解放軍第152中心醫院 特檢科 河南 平頂山 467000)

目的 探析經腹部及陰道彩超聯合檢查在診斷瘢痕子宮妊娠中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年5月解放軍第152中心醫院收治的經檢查與病理診斷確診為瘢痕子宮妊娠的66例患者為觀察對象，隨機分為聯合組(聯合經腹部及陰道彩超檢查)、經腹組(經腹部彩超檢查)、經陰道組(經陰道彩超檢查)，每組22例。分別將3組超聲檢查結果與病理確診結果的符合率進行比較。結果 聯合組檢查結果的符合率高于經腹組和經陰道組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 相對于單純的經腹部彩超或經陰道彩超檢查，聯合經腹部及陰道彩超檢查對瘢痕子宮妊娠診斷的符合率更高，具有重要的診斷價值。

經腹部彩超；經陰道彩超；瘢痕子宮妊娠；臨床價值

子宮瘢痕妊娠指的是有剖宮產史的經產婦妊娠物種于子宮瘢痕處著床的臨床表現[1]。目前對于子宮瘢痕妊娠的檢查主要采用超聲檢查，分為兩種方式，即經腹部與經陰道檢查。本文就兩種方式的臨床診斷價值展開探討，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年5月解放軍第152中心醫院收治的經檢查與病理診斷確診為瘢痕子宮妊娠的66例患者為觀察對象，隨機分為聯合組(聯合經腹部及陰道彩超檢查)、經腹組(經腹部彩超檢查)、經陰道組(經陰道彩超檢查)，每組22例。聯合組平均年齡(27.36±2.25)歲，與上次剖宮產相距(2.81±0.25)a，停經時間(56.20±3.25)d；經腹組平均年齡(27.44±2.30)歲，與上次剖宮產相距(2.56±0.30)a，停經時間(56.34±3.20)d；經陰道組平均年齡(27.52±2.41)歲，與上次剖宮產相距(2.47±0.28)a，停經時間(56.40±0.23)d；3組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法采用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，經腹部與經陰道檢查的探頭頻率分別為3.0～5.0 Hz和6.5～8.5 Hz。聯合組在實施經腹部檢查前確保膀胱充盈，掃查的重點部位為患者下腹部的斜切與縱切，同時記錄瘢痕處的回聲特點、肌層厚度、子宮形態與大小。患者排凈膀胱后，可實施經陰道檢查，患者取膀胱結石位，將雙層避孕套套于探頭頂部，送至陰道，探測血流阻力指數、回聲團內部狀況及其與瘢痕的距離，并記錄相關的數據。經腹組使用經腹部檢查，經陰道組實施經陰道檢查，同樣記錄與之相應的數據。

1.3 觀察指標將3組檢查手段的檢查結果與病理確診結果展開對比，分析不同檢查手段檢測結果的符合率。

1.4 統計學處理使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，定性資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合組檢查結果的符合率高于經腹組和經陰道組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組檢查結果的符合率與誤漏診率比較[n(%)]

3 討論

子宮瘢痕妊娠易發生子宮破裂、大出血等危急情況，嚴重威脅患者的生命安全，盡早發現并采取有力措施處理意義重大。超聲檢查具有操作簡便、時間短、符合率較高的特點。近年來逐步使用的經陰道彩超，相對于經腹部彩超有更高的符合率，對瘢痕妊娠的臨床診斷具有積極的借鑒意義[2]。經腹部與經陰道聯合彩超檢查可能出現的誤診情況為子宮穿孔、宮頸妊娠以及流產。本研究未出現誤診為子宮穿孔的現象，為防止此情況的出現，檢查過程中應對患者的病史及超聲聲像圖的特點展開較為全面的分析。聯合檢查有1例誤診為宮頸妊娠，宮頸妊娠的孕囊通常處在宮頸管中，一般呈桶狀，內口收縮，子宮壁肌層完整，內部有胚囊或不規則回聲。還有一種情況是誤診為流產，不全流產的孕囊一般處在宮頸下段，子宮壁肌層與孕囊兩者的邊界明晰，孕囊周邊無明顯血流信號，且其橫切面一般處在宮頸管中部[3]。根據上述易誤診的幾種情形及其特點，對患者的聲像圖特點加以分析，有助于提升診斷符合率。

瘢痕子宮妊娠聲像學特征。其一為延伸型，本研究有5例孕囊處在瘢痕位置與宮腔下段，后者有向瘢痕處延伸的趨勢，可觀察到顯著的孕囊拉長現象[4]。其中1例有顯著的血流信號，其余4例僅存在低回聲。其二為包塊型，其處在子宮下段，且有局部隆起現象，檢測顯示包塊內部無顯著回聲或存在低、中回聲。本研究有21例為包塊型，內部血流信號顯著16例，血流信號不明顯5例。其三為孕囊型，處在子宮瘢痕處，少數孕囊內存在胚芽。大的孕囊則會向膀胱凸出，肌層有變薄的趨勢，孕囊直徑通常為7～40 mm，通過聲像圖特點易對其進行判斷[5]。本研究存在40例孕囊型，其中8例囊內有胚芽，血流信號顯著。聯合組的檢測符合率均高于經腹組與經陰道組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明聯合檢查在診斷瘢痕子宮妊娠方面具有更高的符合率，臨床價值較高，值得推廣。

[1] 江活永,梁小勤.經腹及經陰道彩超聯合應用在子宮瘢痕妊娠早期診斷中的價值[J].廣西醫科大學學報,2014,31(5):831-832.

[2] 蔣瑜,楊太珠,羅紅,等.剖宮產瘢痕部位妊娠的超聲分型與治療方案選擇的比較[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(7):635-638.

[3] 植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術方式治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效比較[J].廣西醫科大學學報,2014,31(4):661-663.

[4] 李玉林.剖宮產瘢痕妊娠28例臨床分析[J].淮海醫藥,2015,33(3):233-234.

[5] 張瑋.經腹和經陰道超聲診斷子宮內特殊部位異位妊娠74例對比分析[J].淮海醫藥,2016,34(5):587-588.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.087

2016-11-09)