改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析

趙莉

(新蔡縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463500)

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析

趙莉

(新蔡縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463500)

目的 分析改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果。方法 選取新蔡縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站2014年5月至2015年5月收治的既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史需再次行開(kāi)腹手術(shù)患者96例，其中既往改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)史46例為觀察組，既往新式剖宮產(chǎn)手術(shù)史50例為對(duì)照組，比較兩組患者再次開(kāi)腹的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腹腔粘連、筋膜下血腫、產(chǎn)褥病及傷口脂肪液化發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹腔粘連、筋膜下血腫、產(chǎn)褥病及傷口脂肪液化發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)患者其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后腹腔粘連、筋膜下血腫、產(chǎn)褥病及傷口脂肪液發(fā)生率低，值得臨床借鑒推廣。

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；臨床效果

新式剖宮產(chǎn)術(shù)以其手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行腹部手術(shù)的患者增多，發(fā)現(xiàn)新式剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的腹腔粘連問(wèn)題嚴(yán)重[1]。為解決這一問(wèn)題，臨床將新式剖宮產(chǎn)手術(shù)予以改良，并取得了顯著的效果。本研究以新蔡縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站收治的既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史需再次行開(kāi)腹手術(shù)患者為例，分析改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新蔡縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站2014年5月至2015年5月收治的既往剖宮產(chǎn)手術(shù)史需再次行開(kāi)腹手術(shù)患者96例，其中既往改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)史46例為觀察組，既往新式剖宮產(chǎn)手術(shù)史50例為對(duì)照組。觀察組年齡24～42歲，平均(35.0±2.0)歲；剖宮產(chǎn)13例，卵巢囊腫16例，子宮肌瘤9例，異位妊娠8例。對(duì)照組年齡25～41歲，平均(34.5±2.5)歲；剖宮產(chǎn)15例，卵巢囊腫18例，子宮肌瘤10例，異位妊娠7例。兩組一般資料(年齡、手術(shù)類(lèi)型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，于恥骨聯(lián)合處上2 cm沿腹壁褶皺切開(kāi)皮膚組織，鈍性分離皮下脂肪，并在腹直肌前鞘處分離腹直肌，撕拉進(jìn)入腹腔，子宮切口長(zhǎng)6～10 cm，予以1號(hào)可吸收線縫合子宮肌層，腹膜層和膀胱子宮反折腹膜無(wú)需縫合。使用1號(hào)可吸收線縫合腹直肌和腹直肌前鞘，皮下脂肪予以4號(hào)絲線間斷褥式縫合，組織鉗鉗夾皮膚5 min。

觀察組采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后在恥骨聯(lián)合上3 cm處做長(zhǎng)約15 cm的橫直切口，切口正中切開(kāi)皮下脂肪3 cm，橫向切開(kāi)筋膜層2 cm，鈍性分離脂肪，分離腹直肌，提起腹膜上端予以橫向剪開(kāi)并適度撕裂，在膀胱腹膜反折下1.5 cm處，橫向切開(kāi)子宮肌層長(zhǎng)約2 cm，并將切口向兩側(cè)延伸10 cm，血管鉗刺破羊膜，羊水抽吸后分娩胎兒。使用1號(hào)可吸收線縫合子宮切口、子宮肌層，淺肌層和子宮基膜連續(xù)加固縫合使?jié){膜表面光滑，0-2號(hào)可吸收線連續(xù)寬距縫合腹膜，其余步驟同對(duì)照組。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

2.2 腹腔粘連、筋膜下血腫、產(chǎn)褥病及傷口脂肪液化情況觀察組腹腔粘連、筋膜下血腫、產(chǎn)褥病及傷口脂肪液化發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔粘連、筋膜下血腫、產(chǎn)褥病及傷口脂肪液化情況比較[n(%)]

3 討論

新式剖宮產(chǎn)手術(shù)與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，傷口較小，術(shù)中出血量少，術(shù)后傷口愈合快，能使產(chǎn)婦更快恢復(fù)[2]。且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)不對(duì)腹膜膀胱進(jìn)行反折，不縫合腹膜，減輕了異物反應(yīng)和缺血、缺氧的情況，但可因組織的暴露，引起粘連，使腹膜下結(jié)蹄組織纖維化，提高子宮前壁大網(wǎng)膜等組織粘連的發(fā)生率[3-4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)新式剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行改良，改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)在撕開(kāi)脂肪層后保留血管和神經(jīng)，減少出血量，且術(shù)中對(duì)膀胱腹膜反折的子宮切口予以縫合，促進(jìn)腹膜的愈合，可有效避免腸管的粘連，同時(shí)改良后的新式剖宮產(chǎn)術(shù)使用可吸收線對(duì)子宮分兩層縫合，并使用寬距針連續(xù)縫合腹膜，使子宮前壁漿膜和壁層腹膜內(nèi)面表面盡量光滑，減少對(duì)可吸收線的異物反應(yīng)[5-6]，使腹肌更快恢復(fù)解剖位置，從而減少術(shù)后粘連、傷口脂肪液化及筋膜下血腫等情況的發(fā)生。

綜上所述，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)患者其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后腹腔粘連率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 效銀霞.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次行開(kāi)腹手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2014,27(3):319-320.

[2] 劉淼.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):592-593.

[3] 楊紅梅.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):78-79.

[4] 馮擁娣.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(8):545-546.

[5] 張慧君.改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)后行開(kāi)腹手術(shù)的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):368.

[6] 王菊峽.剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(4):472.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.089

2016-12-25)