胸腔鏡肺葉切除與解剖性肺段切除術對Ⅰ期肺癌的療效分析

朱國璽

(焦作煤業集團有限責任公司中央醫院 河南 焦作 454150)

胸腔鏡肺葉切除與解剖性肺段切除術對Ⅰ期肺癌的療效分析

朱國璽

(焦作煤業集團有限責任公司中央醫院 河南 焦作 454150)

目的 探究胸腔鏡肺葉切除與解剖型肺段切除術對Ⅰ期肺癌的治療效果。方法 選取2015年3月至2016年3月間焦作煤業集團有限責任公司中央醫院收治的Ⅰ期肺癌患者58例，隨機分為甲組和乙組，甲組采用胸腔鏡肺葉切除術，乙組采用解剖性肺段切除術，比較兩組患者的治療效果。結果 兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；甲組手術時間短于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)；乙組術后胸腔引流量少于甲組，乙組FVC、FEV1均高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 Ⅰ期肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術手術時間短，但解剖性肺段切除術胸腔引流量更少，肺功能恢復更佳。

胸腔鏡肺葉切除術；解剖性肺段切除術；Ⅰ期肺癌

肺癌是一種呼吸系統惡性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率。病因尚未明確，但有資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生率有密切的關系，長期大量吸煙患者的肺癌發生率是不吸煙患者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，肺癌的發病率就越高，且吸煙不僅對本人有重大的影響，還對周圍被動吸煙者產生極大的危害[1]。目前，臨床上對于肺癌的治療主要有放射治療、化學治療及手術治療等方法，本研究主要對胸腔鏡肺葉切除術與解剖性肺段切除術治療Ⅰ期肺癌的臨床效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月間焦作煤業集團有限責任公司中央醫院收治的Ⅰ期肺癌患者58例，隨機分為甲組(胸腔鏡肺葉切除術)和乙組(解剖性肺段切除術)，每組29例，甲組中男21例，女8例，年齡49～64歲，平均(54.6±3.4)歲；術前診斷：毛玻璃樣變9例、原發性支氣管肺癌7例、肺良性疾病13例。乙組中男20例，女9例，年齡48～66歲，平均(55.1±2.7)歲；術前診斷：毛玻璃樣變8例、原發性支氣管肺癌7例、肺良性疾病14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：①術前進行氣管鏡檢查及其他全面檢查，排除有遠處轉移者；②TNM臨床分期為T1N0M0期；③符合手術指征；④同意加入研究并簽署知情同意書[2]。

排除標準：①有出血性疾病或凝血功能障礙者；②有嚴重內臟功能不全者；③手術不能耐受者；④拒絕加入研究者。

1.3 治療方法甲組采用胸腔鏡肺葉切除術治療，患者健側臥位，氣管插管全麻，術中單肺通氣。切口選擇3孔法，操作孔依據患者的腫瘤位置進行選擇，輔助操作孔位于聽診三角處，觀察孔位于腋中線第8肋間，先對病灶所在的肺葉進行探查，將肺葉的動靜脈及支氣管暴露，使用胸腔鏡切割縫合器進行處理，切除病灶所在的肺葉。

乙組采用胸腔鏡解剖性肺段切除術治療，患者健側臥位，氣管插管全麻，術中單肺通氣。切口選擇3孔法，切口長度3 cm左右，對于不同肺段的處理情況不同。諸如左肺上葉舌段、固有段及下肺葉背段，當肺葉間隙發育良好時，需按照動脈、靜脈、支氣管的順序進行處理；當肺葉間隙發育不全時，需先打開縱膈胸膜，由表及里進行順序解剖，分離時向遠心端分離。肺段動靜脈使用5 mm Hem-o-lok處理，大血管及肺段支氣管處理時需使用直線型切割縫合器處理。為保證切緣和腫瘤有足夠的距離，必要時可以切除部分臨近肺段的肺組織[3]。

1.4 觀察指標比較兩組患者的手術時間、術后胸腔引流量、住院時間及肺功能情況，肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。

2 結果

兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；甲組手術時間短于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)；乙組術后胸腔引流量少于甲組，乙組FVC、FEV1均高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較(±s)

3 討論

肺癌在早期可以選擇手術治療，而肺癌手術時需在完整切除病變的基礎上，最大程度地保留患者的正常肺組織，提高術后生活質量。

肺葉切除術一直被視為治療肺部腫瘤最有效的方法，是首選的治療方式，但其并不符合以最小的創傷保證最好的療效的理念。隨著醫療技術的發展，解剖性肺段切除術已逐漸應用于肺部腫瘤中，其是切除肺段內的動靜脈、支氣管肺泡單位及淋巴結群，僅需切除病變部位的肺段，不需將整個肺葉切除，從而最大限度地保護患者的肺功能。肺段切除術有一大難點，就是不能確定段與段之間的平面[4-5]。

本研究結果顯示，兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；甲組手術時間短于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)；乙組術后胸腔引流量少于甲組，乙組FVC、FEV1均高于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明與胸腔鏡肺葉切除術相比，解剖性肺段切除術雖手術時間更長，但術后胸腔引流量更少，肺功能情況更好。

綜上所述，Ⅰ期肺癌患者采用胸腔鏡肺葉切除術手術時間短，但解剖性肺段切除術胸腔引流量更少，肺功能恢復更佳。

[1] 杜佳輝,袁五營,張光照,等. IA期非小細胞肺癌行胸腔鏡肺葉切除術與肺段切除術的療效分析[J].醫藥論壇雜志,2015,36(2):85-87,90.

[2] 喬玉磊,林宗武,奚俊杰,等.胸腔鏡解剖性肺段切除術治療臨床Ⅰ期肺癌[J].中國癌癥雜志,2015,25(8):619-623.

[3] 趙純,曹隆想,張翀,等.胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療肺癌的近期療效評估[J].華中科技大學學報(醫學版),2015,44(2):213-216.

[4] 林宗武.蔣偉.王群,等.胸腔鏡解剖性肺段切除術20例臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(3):270-273.

[5] 石榮興,陳亮,朱全,等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術術后肺功能的比較[J]. 南京醫科大學學報(自然科學版),2013,33(6):802-805.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.094

2016-11-29)