社區高脂血癥患者建立自我管理小組的效果分析

作者單位：518055 廣東 深圳，深圳市南山區西麗人民醫院桃源社區健康服務中心

慢病管理

社區高脂血癥患者建立自我管理小組的效果分析

李熾鋒 胡曉周 何水清

作者單位：518055 廣東 深圳，深圳市南山區西麗人民醫院桃源社區健康服務中心

目的 探討社區高脂血癥患者建立自我管理小組開展自我管理的效果。方法 選擇2015年7月—2016年6月到深圳市南山區桃源社區健康服務中心就診的138例高脂血癥患者，隨機分為觀察組和對照組各69例。觀察組患者納入高脂血癥自我管理小組，比較干預1年后兩組患者的高脂血癥相關知識知曉情況、自我管理水平及各項血脂達標率。結果 干預后兩組患者的高脂血癥相關知識知曉情況、自我管理水平及各項血脂達標率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 高脂血癥自我管理小組能夠提高健康教育效果，普及健康知識，有利于患者“知信行”健康信念模式的轉變，改善血脂水平，促進自我管理。

高脂血癥；自我管理；社區；效果；分析

高脂血癥是一種常見的心血管疾病，其發生機制是機體脂質代謝出現異常，導致血漿內脂質過高的一種病癥，是誘發心腦血管疾病的一個重要危險因素[1]。隨著我國社會經濟的快速發展，人們生活水平不斷提高，高脂血癥的發病率顯著上升并呈低齡化趨勢。如果治療不及時或治療不當，極易造成動脈粥樣硬化、高血壓、脂肪肝、腦梗死、冠心病等一系列心腦血管疾病，已成為威脅人類健康的重要疾病[2-3]。為有效提高高脂血癥的治療效果，延緩心腦血管等疾病的發生，我們嘗試在社區內建立高脂血癥患者自我管理小組，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月—2016年6月在深圳市南山區桃源社區健康服務中心就診的新發或定期復查的高脂血癥患者138例。所有患者均符合高脂血癥診斷標準[4]，自愿參加本次活動。排除標準：①有活動性心、肝、腎、腦等器質性疾病患者；②有精神疾病、癡呆者；③生活不能自理者；④有語言溝通障礙者；⑤需經常出差或外出無法配合研究者。根據以上標準，共選取138例作為研究對象。其中，男76例、女62例；病程1～10年，平均(4.6±2.3)年。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各69例。兩組患性別、年齡、文化程度、病情、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立高脂血癥自我管理小組 以患者的自我管理為出發點，以改變患者“知信行”為導向，將觀察組建立成高脂血癥自我管理小組。小組中推選出管理小組組長、聯絡員各1名，負責聯絡、召集組員、活動安排等。社區健康服務中心委派1名全科醫生參與，負責制定合適的管理計劃和給予科學的健康指導。

1.2.2 觀察組管理內容 給每位組員建立高脂血癥電子健康檔案。在全科醫生指導下，每個月開展小組活動，約1 h/次。具體安排主要有講座和小組經驗交流。

講座每季度安排2次，由全科醫生主講，每次主題均由醫生和患者共同討論決定，內容主要包括：高脂血癥基礎知識、合理膳食運動、如何施行自我管理、制定個體化控制目標、心理調節等。講座過程通常分3個環節。①授課環節：全科醫生通過結合本社區居民的特點通俗易懂地講解高脂血癥相關健康管理知識。②總結梳理環節：講者及時幫助居民總結要點，方便居民記憶與操作，同時通過有獎競答、小組討論等方式加深居民對講課內容的印象。③答疑環節：居民結合自己的實際情況，如有疑問可以及時向醫生提問，醫生給予個體化的回答及指導。

小組經驗交流每季度安排1次，活動前各位小組成員化驗血脂四項了解血脂控制情況。活動亦分3個環節：①先由每個小組成員匯報近3個月來的生活情況，包括飲食、運動、用藥、不良反應等情況，暢談心得與體會，由專人做好記錄；②推選血脂控制良好的代表進行經驗分享，在組員中形成示范作用；③醫生對本次活動進行點評及答疑。

1.2.3 對照組管理內容 全科醫生主要在日常的門診工作中對對照組進行管理。給每位組員建立高脂血癥電子健康檔案，患者來門診看病、取藥或咨詢時，及時了解患者的用藥情況、血脂控制情況、有無藥物副作用等。同時，進行高脂血癥相關知識的健康教育及個體化指導。

1.3 評價指標

1.3.1 問卷調查 于試驗前后針對觀察組及對照組均進行了相同的問卷調查，調查內容包括兩部分內容。第一部分為高脂血脂相關知識知曉情況，包括高脂血癥的危害、危險因素、治療方法及藥物副作用等方面，問卷回答正確率≥70%者記為合格。第二部分為患者生活方式、用藥依從性調查，內容如下。①合理飲食：根據《中國居民膳食營養素參考攝入量(DRIs)》中的推薦平均攝入量(EAR)進行個體營養素攝入量是否充足的評價，相差＜10%認為合格。②限酒：酒精攝入量男性≤25 g/d、女性≤15 g/d。③戒煙。④適當運動：堅持日常身體活動，進行≥5 d/周的中等強度身體活動，累計＞150 min者為合格。⑤用藥依從性調查。采用Morisky等推薦的藥物治療依從性(CPAT)調查表，共4個問題項，全部回答“否”表示依從性好，有≥1個回答“是”即表示依從性差[5]。問卷使用統一的指導語，由受訪者獨立填寫，現場問卷當場收回，并進行對比分析。

1.3.2 化驗指標 比較相關血脂指標如總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。根據《中國成人血脂異常防治指南》確定血脂控制達標標準：TC＜5.18 mmol/L、TG＜1.70 mmol/L、 LDL-C＜3.37 mmol/L、HDL-C≥1.04 mmol/L。

1.4 統計分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，高脂血癥相關知識的知曉情況以合格率表示，血脂指標以達標率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關知識知曉情況 干預后觀察組患者高脂血癥知曉情況合格62例，合格率為89.9%；對照組合格49例，合格率為71.0%，差異有統計學意義(χ2=7.78，P＜0.05)。

2.2 兩組生活方式改變情況 干預后觀察組各項生活方式改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血脂控制情況 干預后觀察組各項血脂達標率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著我國社會經濟快速發展，人民生活水平提高，飲食生活習慣改變，近30年來我國成人高脂血癥流行情況有日趨嚴峻之勢。2012年全國調查結果顯示，中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%，較2002年呈大幅度上升[6]。由于高脂血癥早期并無明顯臨床癥狀，不易被發現，即使被發現也容易被患者忽視，雖經過衛生部門多年的積極宣傳，居民對高脂血癥的防控意識有所提高，但我國高脂血癥知曉率、治療率仍處于較低水平。而現有研究已證實，高脂血癥是心血管病的獨立危險因素，積極控制血脂是防治心血管疾病的重要手段之一[7]。

自我管理小組主要是通過組建同類疾病患者進行自我管理，發揮患者在疾病治療中的作用，目前在多種慢性病管理中有著較為廣泛的應用，并且均取得了較好的效果[8]。其理論依據來源于社會認知理論和自我效能感理論[9]。在自我管理模式中，不僅能為患者提供必要的醫學專業信息，還能讓患者掌握自我管理技能，進而促進其行為改變，這正是患者實現管理目標的關鍵。我們針對高脂血癥患者建立了高脂血癥自我管理小組，全科醫生借助這個平臺，以病人為中心，有針對性地開展健康教育，建立健康檔案，進行生活方式指導和藥物治療指導，及時解答患者疑惑等多項措施，充分調動患者治病的積極性及主動性，改善就醫及遵醫行為，培養良好的生活習慣，從而最終達到提高血脂控制效果的目的。

表1 干預1年后兩組患者自我管理水平比較(例)

表2 干預1年后兩組患者各項血脂達標率比較(例)

參加高脂血癥自我管理小組能極大地改善患者的“知、信、行”。患者只有在具有強烈的維護健康動機的基礎上，充分意識到治療的益處和必要性，才會重視自我管理行為的各個方面，更全面地進行自我管理[10]。本研究結果顯示，患者在加入高脂血癥自我管理小組后，通過形式多樣的講座或討論，高脂血癥知識掌握情況有了明顯提高。同時，觀察組患者的生活習慣改善情況及用藥依從性均明顯優于對照組，特別是合理運動及用藥依從性方面。自我管理小組取得了較好的治療效果，歸功于：①通過定期學習討論以及全科醫生的答疑解惑，促使患者對高脂血癥有較好的認知；②血脂控制良好的患者給其他患者起到良好的示范作用，其他患者不但可以借鑒其好的經驗，同時也大大增強了控制血脂的信心；③有了對高脂血癥良好的認知和控制血脂的信念，繼而促使養成良好的生活習慣及用藥依從性。

筆者認為，社區醫師需加強高脂血癥自我管理小組的運行管理。①目標明確：提高患者對高脂血癥的認知，改善其控制血脂的信念和行為。②多方合作：需要與醫院、社區、患者多方做好協調，充分利用各種資源。③科學安排：活動時間需提前確定，方便小組成員提前安排；選取大部分組員都接受的活動內容和形式；小組活動建議采用授課與互動為一體的方式，增加組員參與度，增進交流，建立群體歸屬感，活動結束前開展問題討論及咨詢，及時進行效果反饋。④注重細節：醫生講解通俗易懂，及時總結歸納，方便組員記憶；健康教育需注重個體化。⑤利用現代信息技術，如建立管理小組QQ群、微信群，增加溝通的機會與效率。

對于醫療資源匱乏的廣大社區來說，持續、長期的依賴專業醫護人員的管理模式面臨諸多困難[11]。而在社區建立高脂血癥自我管理小組，這種將同類患者定期集中進行學習、討論的方式不但可以大大提高醫生的工作效率，也充分體現了全科醫學長期連續性照顧的特點。

[1] 王曉英，徐秀梅．辛伐他汀治療老年高脂血癥的臨床體會[J]．中國現代藥物應用，2008，2(24)：101．

[2] 李小林，李小萍，彭月安．健康體會指南[M]．北京：北京軍事醫學科學出版社，2008：8-10．

[3] 邰彬．中西藥用于高脂血癥治療的研究進展[J]．醫學信息，2011，12(23)：659-660．

[4] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會，中國成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(5)：1-64．

[5] 羅小蓉．社區高血壓患者藥物治療依從性及影響因素調查[J]．上海醫藥，2012，33(8)：39-40．

[6] 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]．中國循環雜志，2016，31(10)：937-953．

[7] 周北凡．中國人群心血管病危險因素作用特點的前瞻性研究[J]．中華流行病學雜志，2005，26(1)：58-61．

[8] 郭軍榮．自我管理小組對社區糖尿病自我管理及生活質量的效果研究[J]．現代診斷與治療，2015，26(1)：182-183．

[9] Du SZ, Yuan CR. Research progress and thinking on selfmanagement model[J]. Chinese Journal of Nursing, 2009, 44(11): 1048-1051.

[10] 潘靜，朱佩芳，朱梅華，等．社區2型糖尿病患者建立自我管理小組的效果分析[J]．中國全科醫學，2015， 18(33)：4030-4033．

[11] Zheng YH, Chen HE, Zhang TH, et a1. The effect of applying reciprocal peer support to type 2 diabetics of home self-management[J]. Chinese Nursing Management, 2014, 14(9): 936-938.

R54

A

1672-7185(2017)04-0034-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.011

2017-01-20)