老年急性心肌梗死的臨床特點分析

洪飛汪磊

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫院心血管內科；2.遼寧省金秋醫院老年醫學科

老年急性心肌梗死的臨床特點分析

洪飛1汪磊2

作者單位：1.110016 沈陽，遼寧省金秋醫院心血管內科；2.遼寧省金秋醫院老年醫學科

目的 探討老年急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特點。方法 回顧性分析2013年12月—2015年6月遼寧省金秋醫院心血管內科收治的87例臨床確診的初發AMI患者，依年齡分為老年組(≥60歲)47例和非老年組(＜60歲)40例。對比兩組患者臨床表現、并發癥、生化檢查指標以及冠脈病變特點。結果 老年組女性比例、伴發高血壓、糖尿病比例高于非老年組；老年組吸煙、血脂異常比例低于非老年組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。老年組患者冠脈病變以三支多見，并發癥多，預后差；非老年組患者以單支病變為主，并發癥少，預后好。結論老年AMI患者中，女性占比升高，多伴發糖尿病或高血壓，預后差，應有針對性地制定治療方案。

心肌梗死；急性；老年；臨床特征；危險因素

年齡是急性心肌梗死(AMI)等常見心血管疾病事件發病的獨立危險因素[1]。隨著年齡的增高，AMI發病率呈升高趨勢。研究顯示，老年患者AMI發病癥狀、體征、危險因素以及臨床轉歸與中、青年患者顯著不同[2]。此外，老年AMI患者對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或藥物治療的耐受程度及療效同樣低于中、青年患者。本研究回顧性分析87例急性心肌梗死患者的一般臨床資料和輔助化驗結果，依據年齡將患者分為老年組和非老年組，比較兩組患者一般資料、生化指標、并發癥以及治療轉歸的差異，揭示老年AMI的臨床特點，為老年AMI治療和預防提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院心血管內科于2013年12月—2015年6月收治的初發AMI患者87例，診斷依據世界衛生組織(WHO)標準，均行心電圖和心肌酶學輔助檢查確診。其中，男57例、女30例；年齡36～81歲。根據年齡分組，老年組 (年齡≥60歲) 47例，平均年齡(68.32±7.9)歲；非老年組(年齡＜60歲)40例，平均年齡(50.91±9.1)歲。排除標準：①伴發低血壓、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能異常者；②伴發瓣膜性心臟病或心肌病；③先天性心臟病者；④冠脈畸形、多發性大動脈炎等非冠狀動脈粥樣硬化所致AMI者。

1.2 治療方法 急性期囑患者絕對臥床，低流量吸氧，密切監測心電及生命體征。對癥應用心肌保護藥物、擴血管藥物、抗心律失常藥物、血壓調節藥物、抗凝劑，針對老年患者，調整給藥劑量及速度。治療手段包括PCI、球囊擴張和保守治療。

1.3 觀察指標 匯總患者一般臨床資料及冠脈造影情況，包括年齡、性別、吸煙史、伴發病（高血壓及糖尿病）、臨床癥狀、血糖、甘油三酯(TG)指標、治療后疾病轉歸及病死率，比較兩組間各指標差異。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件分析和處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性別、伴發病、血糖及血脂水平比較 老年組患者女性、伴發高血壓、糖尿病比例以及空腹血糖水平高于非老年組，血TG水平低于非老年組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床表現、治療及轉歸等情況對比較 非老年組患者典型胸痛、誘因、單支病變、再灌注治療比例高于老年組；病死率和三支病變比例低于老年組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平、飲食結構和生活習慣不斷改變，冠心病及相關心血管事件的發生率逐漸升高。研究表明，遺傳因素與環境因素共同參與冠心病的發生、發展過程[3]。流行病學資料顯示，60歲是AMI女性患者年齡的分水嶺，＜60歲男性的發病率遠高于女性；≥60歲女性的發病率和死亡率增幅迅速上升，高于男性。另有研究顯示，年齡是AMI的危險因素，高齡會引起患者臨床癥狀方面的改變，需要臨床醫師給予足夠重視[4]。

本研究資料結果顯示，老年組女性AMI患者比例高于非老年組，出現這一現象的原因與雌激素對心血管系統的保護作用以及絕經后雌激素分泌減少有關，同時可能與女性患者接受溶栓治療較少有關。老年組患者多伴發高血壓和糖尿病，一方面由于老齡是這兩類并發癥的危險因素；另一方面由于脂類代謝異常和動脈粥樣硬化是高血壓和糖尿病的危險因素[5]。臨床表現方面，老年組患者病情較重，多為三支血管病變，臨床癥狀不典型，治療難度較大，轉歸不佳，其原因可能與以下因素有關：①老年患者交感神經功能減退，疼痛敏感性降低，導致AMI疼痛不典型；②老年患者多并發糖尿病，末梢神經變性致痛閾升高；③老年患者合并腦血管改變，可致知覺遲鈍，伴發心源性休克和心力衰竭時，胸痛癥狀被忽視[6]。

表1 兩組性別、伴發高血壓情況及血糖、血脂水平比較

表2 兩組患者臨床表現、治療及轉歸等情況對比(%)

老年患者并發癥多、病情嚴重，原因主要包括：①老年患者多伴發多臟器功能減退，免疫力下降，易合并感染，加重病情；②不典型的癥狀和體征延誤了就診時間，錯過再灌注時間窗；③合并其他疾病或禁忌證，使治療方案的選擇余地較小。

老年患者來診時，突發無明顯誘因的呼吸困難、無法平臥、咳粉紅色泡沫痰或短時間不明原因血壓下降、突發暈厥、意識不清等情況，常可能為無典型胸痛的表現，臨床易出現AMI的誤診或漏診，應引起臨床醫師的高度重視。

綜上所述，老年AMI患者具有臨床癥狀不典型、預后差等特點，臨床診斷治療過程中應對老年患者的可疑AMI癥狀和體征給予重視，進行全面檢查，關注各項指標變化并及時、有效給出治療方案，以降低患者的病死率，改善預后。

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Clinical Characteristics of Acute Myocardial Infarction in Elderly Patients

HONG Fei1, WANG Lei2(1. Department of Cardiology, Jinqiu Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China; 2. Department of Geriatric Medicine, Jinqiu Hospital of Liaoning Province)

Objective To investigate the clinical characteristics of acute myocardial infarction (AMI) in elderly patients. Methods Eighty-seven cases of newly diagnosed AMI Patients admitted to Department of Cardiology in Jinqiu Hospital of Liaoning Province from December, 2013 to June, 2015 were analyzed retrospectively. The patients were divided into elderly group (≥60 years old) with 47 cases in the group and non-elderly group (＜60 years old) with 40 cases in the group. Clinical manifestations, complications, biochemical examination indexes and characteristics of coronary artery lesions of patients of two groups were compared. Results The proportion of women, the incidence of hypertension and the incidence of diabetes in the elderly group were signif i cantly higher than those in the non-elderly group, and smoking proportion and the proportion of abnormal blood lipid in the elderly group was signif i cantly lower than those in the non-elderly group. The differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The most common coronary lesions of elderly patients were triple coronary lesions with many complications and poor prognosis, while the lesions of non-elderly group were mainly single vessel lesions with few complications and good prognosis. Conclusion The proportion of women in the elderly AMI patients has increased and the patients are usually accompanied by hypertension and diabetes with poor prognosis. The treatment plan is supposed to be made pertinently.

Myocardial Infarction； Acute； Old Age； Clinical Characteristics； Risk Factors

R54

A

1672-7185(2017)04-0046-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.016

2016-11-19)