無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在慢性心力衰竭評估中的應(yīng)用

作者單位：264309 山東 榮成，石島人民醫(yī)院心內(nèi)科

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在慢性心力衰竭評估中的應(yīng)用

王燕君 張?bào)懔?趙鵬

作者單位：264309 山東 榮成，石島人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的 探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在慢性心力衰竭評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014—2016年榮成市石島人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者106例，在給予心功能評估和腦鈉肽(BNP)測定的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，評價(jià)其觀察指標(biāo)與心功能分級和BNP水平的關(guān)系。結(jié)果 不同心功能分級和BNP水平下，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在心力衰竭患者中，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測具有良好的應(yīng)用價(jià)值，與心功能分級及BNP水平等常規(guī)臨床觀察指標(biāo)具有高度的一致性。

心力衰竭；慢性；無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測；評估；應(yīng)用

慢性心力衰竭是指在慢性因素，如冠心病、心肌病、心臟負(fù)荷過重等長期作用下，引起心肌損傷并造成心肌功能下降，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下而無法滿足機(jī)體需求，形成的以呼吸困難、體力受限和液體潴留為主要表現(xiàn)的一種綜合征。慢性心力衰竭是老年人常見的慢性進(jìn)展性疾病之一，也是很多心血管疾病的終末期表現(xiàn)和主要死因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)達(dá)國家成人慢性心力衰竭患病率為1%～2%，而我國為0.9%，并且這一數(shù)字仍不斷上升[1]。目前，臨床上對心力衰竭患者心功能的評估主要依據(jù)臨床表現(xiàn)或者超聲檢查結(jié)果。然而，上述方法始終缺乏一個(gè)能直接的、量化的評估心功能的指標(biāo)體系。近年來，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在評估心功能中的作用逐漸得到關(guān)注。該方法以其操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)并且可實(shí)時(shí)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)逐漸獲得臨床認(rèn)可。因此，本研究旨在探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)在慢性心力衰竭評估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014—2016年我院收治的慢性心力衰竭患者106例，診斷參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]。其中，男61例、女45例；年齡39～85歲，平均(60.8±19.7)歲；病程3～19年，平均(10.4±8.4)年；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅰ級23例、Ⅱ級31例、Ⅲ級35例、Ⅳ級17例；治療前腦鈉肽(BNP)水平輕度升高者(100～300 pg/mL)57例、重度升高者(＞300 pg/mL)49例。本研究經(jīng)患者知情同意后開展并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 全部檢查均于入院后接受治療前進(jìn)行。

1.2.1 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 采用數(shù)字阻抗血流圖檢測儀，并按照專家診斷系統(tǒng)說明進(jìn)行操作。首先，于左、右胸鎖乳突肌提標(biāo)處各貼一片電極；然后再于胸部劍突下緣水平腋前線位置貼另外兩片電極。檢測時(shí)電極必須與皮膚緊密接觸，盡量不留有空隙，并可在電極帶或檢測皮膚處涂以生理鹽水或乙醇，減少油脂，增加其導(dǎo)電性，檢測并記錄各項(xiàng)參數(shù)[3]。

1.2.2 BNP檢測 抽取外周靜脈血5 mL，常規(guī)離心并分離上層血清，-4℃冰箱保存待測。采用美國Biosite公司出品的BNP試劑盒，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，具體操作步驟參照試劑盒說明。

1.3 研究方法 ①與心功能關(guān)系：將患者分為心功能輕度不全組(Ⅰ級和Ⅱ級)54例和重度不全組(Ⅲ級和Ⅳ級)52例。②與BNP關(guān)系：將患者分為BNP水平輕度升高者57例和重度升高者49例。分別比較不同心功能分級和BNP水平分組下無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)差異。

1.4 觀察指標(biāo) 包括房縮波波幅(WA)、舒張功能指數(shù)(O/C)、肺動(dòng)脈楔壓(PCAP)、總外周阻力(TPR)、每搏心臟做功(SW)、心搏做功指數(shù)(SWI)、心臟每分做功(CW)、室縮波波幅(C)、每搏心輸出量(SV)、心排血量(CO)、心排指數(shù)(CI)、心臟收縮力指數(shù)(HI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與心功能分級 不同心功能分級下，各無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與BNP水平 不同BNP水平下，各無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

目前，臨床上采用的心功能的評估方法主要包括癥狀和相關(guān)輔助檢查結(jié)果兩大方面。癥狀評估最常用的是NYHA心功能分級，而相關(guān)輔助檢查方法眾多，主要包括有創(chuàng)性和無創(chuàng)性兩大類。

有創(chuàng)性檢查主要指心導(dǎo)管檢查。該檢查方法痛苦大、費(fèi)用高，且易出現(xiàn)心律失常、感染、死亡等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有較大的局限性[4]。而無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測通過血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)來評估心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)狀況和心室功能。其優(yōu)點(diǎn)是可以反復(fù)監(jiān)測、連續(xù)觀察、無創(chuàng)等。這對于早期診斷慢性心力衰竭，采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú⒃u價(jià)預(yù)后具有十分重要的意義[5]。由于在心力衰竭疾病進(jìn)展過程中，血流動(dòng)力學(xué)紊亂貫穿其始終，因此無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測越來越成為其研究熱點(diǎn)。尤其是對于慢性心力衰竭來說，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用越來越廣泛[6-7]。

本研究中，我們旨在觀察無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在慢性心力衰竭評估中的應(yīng)用價(jià)值。我們收集了106例慢性心力衰竭患者，并分別按照心功能分級和BNP水平進(jìn)行分組，從兩個(gè)臨床最常用的心功能評估方法中探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)的可靠程度。結(jié)果顯示，在心功能輕度不全或者BNP輕度升高的情況下，WA、O/C、PCAP和TPR水平相對較低，而SW、SWI、CW、C、SV、CO、CI、HI水平相對較高。這說明無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與臨床常用指標(biāo)具有較好的一致性，而且更為系統(tǒng)化和量化，更有參考價(jià)值。這與葉宥文[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，我們推薦在有條件的醫(yī)院，針對慢性心力衰竭患者，可推薦采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測作為心功能評估的首選方法。

[1] 葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162-174．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]．中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-122．

表1 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與心功能分級

表2 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與BNP水平

[3] 李美慧，端木魯健，趙瑞濤，等．無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)對心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的評估[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(29)：4117-4121．

[4] 蔡智榮，周珊珊．元?jiǎng)?chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對老年人不典型心力衰竭的診斷價(jià)值[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(45)：53-54．

[5] 繆惠寧，王艷飛，張晶，等．有氧運(yùn)動(dòng)對慢性心衰患者心臟功能的影響[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26(6)：340-342．

[6] 胡怡，張怡，趙鵬飛，等．無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對超重及肥胖者早期左心功能的評估作用[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(5)：494-497．

[7] 孫薇．無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對超重及肥胖者早期左心功能的評估作用[J]．河北醫(yī)學(xué)，2016，22(8)：1324-1326．

[8] 葉宥文．心力衰竭患者血漿腦利鈉肽水平與無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，31(2)：578-580．

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Application of Non-invasive Hemodynamic Monitoring in the Evaluation of Chronic Heart Failure

WANG Yanjun, ZHANG Xiaoling, ZHAO Peng (Department of Cardiology, Shidao People’s Hospital of Rongcheng, Rongcheng 264309, Shandong Province, China)

Objective To discuss the application value of non-invasive hemodynamic monitoring in the evaluation of chronic heart failure. Methods One hundred and six cases of patients with chronic heart failure in Shidao People’s Hospital of Rongcheng from 2014 to 2016 were selected. They were given non-invasive hemodynamic monitoring based on the evaluation of heart function and brain natriuretic peptide (BNP) testing, and the relationship between the indexes of observation and heart function and BNP level was evaluated. Results The differences between observation indexes of non-invasive hemodynamic monitoring in different status of heart function and BNP level were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion In patients with chronic heart failure, the non-invasive hemodynamic monitoring has good application value and is coincident to routine clinical indexes such as heart function and BNP level.

Heart Failure；Chronic； Non-invasive Hemodynamic Monitoring； Evaluation；Application

R54

A

1672-7185(2017)04-0049-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.017

2016-11-21)