農(nóng)村醫(yī)療：看病究竟難在何處

策劃/執(zhí)行 本刊編輯部

農(nóng)村醫(yī)療：看病究竟難在何處

策劃/執(zhí)行 本刊編輯部

所言所議皆發(fā)展，所思所想亦民生。

在今年的全國兩會上，從教育到醫(yī)療，從就業(yè)到養(yǎng)老，與百姓息息相關的民生話題毫無意外地成為甘肅省代表委員關注和熱議的焦點。

習近平總書記指出，人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，沒有全民健康，就沒有全面小康。

為此，發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，對于打造經(jīng)濟社會發(fā)展升級版，加快建設幸福美好新甘肅、全面建成小康社會，推進健康中國建設具有重要戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實意義。

但是，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的農(nóng)村人口中大約有三分之一的人仍看不起病，如今農(nóng)村很多地方因為看病重新返回貧困，還有更多的人因為看不起病，住不起醫(yī)院，因為看不起病而死亡的人數(shù)估計有60%～80%，看病難依然成為農(nóng)村人們難以解決的問題。雖然目前在農(nóng)村推廣的各種農(nóng)民醫(yī)療補助，能夠在一定程度上緩解農(nóng)村看病難等問題，但這需要完善的農(nóng)村合作醫(yī)療的體系，目前的農(nóng)村醫(yī)療補助體系還不太完善，管理水平也有限，尤其是對于中西部地方的農(nóng)村來說，還存在著很大的困難，農(nóng)村醫(yī)療狀況依舊亟待解決。

近年來，甘肅省堅持把保障改善民生作為經(jīng)濟發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點，積極推進農(nóng)村醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)改，取得了良好的效果。

扎堆去大醫(yī)院看病為哪般

“不是農(nóng)村人喜歡去大城市、大醫(yī)院看病，主要因為縣級醫(yī)院缺乏人才，設備落后，醫(yī)療服務技術和服務質量跟不上，群眾不放心縣級醫(yī)院，不得不去省市醫(yī)院看病治療。”在今年的兩會上劉天緒代表這樣說。

甘肅省的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉。農(nóng)民患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。資料顯示，50%受訪者認為鎮(zhèn)醫(yī)院、村診所的條件很好或者好，另外50%則感到一般或者差，問其原因，大多表示在疾病預防和慢病管理方面村診所很難滿足農(nóng)民的需求。另外，必須指出的是，醫(yī)療機構的運行機制主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展。有些醫(yī)療機構盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

另外，在醫(yī)療人才儲備上，年輕人的學歷越來越高，大部分專業(yè)優(yōu)秀的學生都留在了城市里的大型醫(yī)院或醫(yī)療機構工作，返回農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療人才日漸減少。收入低、待遇差、風險高、缺乏歸屬感以及對未來沒有預期的農(nóng)村基層醫(yī)療現(xiàn)狀對年輕人也不具備吸引力，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著前所未有的尷尬和無奈。雖然，國家在加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見中曾提出過要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面的要求，但是在地方政府實際執(zhí)行的過程中，可能并不是那么一帆風順。

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人數(shù)超過140萬,分布在全國約3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和約65萬個鄉(xiāng)衛(wèi)生室。村醫(yī)肩負著我國約6.7億農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務,是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。近年來，隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展問題也受到了關注，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展中主要存在學歷偏低，專業(yè)技術不過硬、大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以及政策和制度的不健全等問題。

更重要的，就是農(nóng)村人諱疾忌醫(yī)的心理以及收入不高導致無力支付高額醫(yī)藥費的現(xiàn)狀，過去是“缺醫(yī)少藥看不上病”，現(xiàn)在是“有醫(yī)有藥看不起病”，“小病拖，大病挨，患了重病才往醫(yī)院”，而這時常常使患者已經(jīng)失去了最佳的治療時間。農(nóng)村人的思想觀念一直很守舊，在他們看來醫(yī)院是不吉利之地，生病了也不愿去醫(yī)院，而是去村里或者鎮(zhèn)上的小診所看看就行了。實在不行了，才會去醫(yī)院。農(nóng)民由于收入低，而進醫(yī)院則意味著要花不少錢，尤其很多村鎮(zhèn)醫(yī)院，極其不規(guī)范，開高價藥，多開藥讓老百姓苦不堪言。至于醫(yī)療保險的報銷，補的遠沒有花的多。很多人害怕去醫(yī)院檢查，結果查出了各種各樣的病。很多老人覺得只要能吃能喝，身體不疼就沒事。而去醫(yī)院檢查，血壓高等情況一發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常讓他們坐立不安，所以對醫(yī)院一直有抵觸心理。

基礎設施不完備以及農(nóng)村固有的農(nóng)村人的收入不高成為了農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的重大阻礙，如何能夠打破障礙，實現(xiàn)“看病不再難”還有很長的道路要走。

健康扶貧：我們一直在路上

精準扶貧戰(zhàn)略實施以來，甘肅省已穩(wěn)定實現(xiàn)扶貧對象不愁吃、不愁穿，但是農(nóng)村醫(yī)療依舊是精準扶貧的短板，因病致貧、因病返貧是甘肅省貧困領域存在的突出問題。因此，實施健康扶貧，就成為甘肅省阻斷貧困代際傳遞、防止因病致貧因病返貧，夯實脫貧基礎的關鍵。

甘肅省始終堅持把保障改善民生作為經(jīng)濟發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點，各級財政部門積極調整支出結構，“勒緊腰帶”不斷讓利于民，努力讓廣大人民群眾得到更多看得見的實惠。

在開展健康扶貧之初，甘肅省衛(wèi)計委組織基層衛(wèi)生計生工作人員，對全省417萬貧困人口進行入戶調查，詳細登記每戶家庭經(jīng)濟收入、看病費用、農(nóng)合報銷、看病債務等情況，并對其中患病人員所患疾病進行了疾病譜分析，建立農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數(shù)據(jù)庫，靶向制定幫扶措施。同時，聯(lián)合多部門力量，通過多種渠道逐年化解因病致貧、返貧人員看病所欠債務。甘肅省衛(wèi)計委還與省扶貧辦聯(lián)合制定出臺《甘肅省健康扶貧實施方案》，整合各部門各類項目資金和優(yōu)惠政策，從設施改善、人才隊伍建設、醫(yī)療保險等方面，全方位支援75個貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2016年，甘肅省貧困參合人口政策內住院費用報銷比例同比提高了5個百分點，農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病保險起付線由5000元降至3000元。全省籌資6000萬元，完成了24個貧困縣縣級醫(yī)院的48個重點專科建設。貧困村標準化衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋，全省平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心擁有2.4名全科醫(yī)生，基層衛(wèi)生服務能力明顯提升。去年以來，全省14個市（州）和76個縣（市、區(qū)）黨委或政府還相繼出臺了將維護健康融入公共政策的指導意見，著眼于影響群眾健康的危害因素，防止水、空氣、土壤、裝飾材料、食品等污染，共同營造健康環(huán)境。以長期巡回免費體檢、入戶健康指導、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務、主動調查干預、支付方式改革等為主要內容的健康促進模式改革也全面推行，促使醫(yī)療機構將工作重心轉向疾病預防，從源頭上減少患病人數(shù)。

據(jù)了解，2016年中央和省級為甘肅省投入社會救助資金107.8億元，比2015年凈增16.7億元。在醫(yī)療救助工作中，甘肅省將重特大疾病救助病種由26種調整擴大到50種，并提高救助標準，對城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員參加基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予補貼。全年實施醫(yī)療救助452萬人（次）9.1億元，其中重特大疾病醫(yī)療救助16.3萬人（次）5.4億元。各地民政部門還進一步健全了“一門受理、協(xié)同辦理”機制，在會寧、隴西等8個縣區(qū)開展了“救急難”試點，全年實施臨時救助55.4萬人（次）3.8億元。

為進一步推動甘肅省大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在今年全國兩會上，郭玉芬代表建議，國家支持甘肅結合國家戰(zhàn)略和自身基礎，設立國家大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)，加大對試驗區(qū)建設的指導，在大健康產(chǎn)業(yè)項目審批立項、中央投資安排上重點傾斜支持，切實為全國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展探索新路徑、積累新經(jīng)驗。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。在甘肅省上下打響精準扶貧精準脫貧的攻堅戰(zhàn)役中，省衛(wèi)生計生系統(tǒng)以維護群眾健康、保障貧困人口醫(yī)療需求為靶點，因地制宜、精準發(fā)力，建立農(nóng)村貧困人口健康管理數(shù)據(jù)庫，全方位推動75個貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，靶向祛除“因病致貧、因病返貧”病根，為全省與全國同步建成全面小康作出了貢獻。

對此，甘肅省今年將采取逐步提高籌資標準和報銷比例，加強貧困縣醫(yī)院相關重點專科建設和貧困村衛(wèi)生室建設，實行縣域內住院先治療后付費，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”服務等措施，有效緩解貧困群眾看病難、看病貴的問題。同時，推進農(nóng)村最低生活保障制度與扶貧開發(fā)政策有效銜接，將自身無力脫貧的貧困人口納入一、二類低保，并提高補助標準，穩(wěn)定實現(xiàn)“政策性”脫貧。

近日，甘肅省衛(wèi)計委召開全省健康扶貧信息調查培訓視頻會議，安排部署2017年全省健康扶貧重點工作。今年，要全面落實新農(nóng)合門診和住院費用政策范圍內報銷比例提高5個百分點政策和農(nóng)村貧困人口大病保險起付線由5000元降低到3000元政策，減輕農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療費用負擔；對患有大病和長期慢性病的農(nóng)村貧困人口組織實施“三個一批”行動計劃，分類分批進行救治；全面實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查等重大公共衛(wèi)生項目。

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轉變健康和醫(yī)療服務模式

“我以前是生病了才去醫(yī)院看病吃藥，現(xiàn)在村醫(yī)指導我平日里注意飲食起居，告訴我預防疾病比打針吃藥更重要。我比以前更關注自己的身體健康了”。永登縣柳樹鎮(zhèn)清水村72歲的村民張福蘭說出了她的健康新觀念。目前，“未病先防”的觀念如今已經(jīng)風靡永登農(nóng)村，像張福蘭一樣，關注健康、無病早預防的村民越來越多。

張福蘭身體硬朗，最近血壓有點高。村醫(yī)鄧文山給張福蘭量完血壓后，在《永登縣城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務慢性病隨訪記錄》上認真做了記錄。從這張表上可以看出，半個月前鄧醫(yī)生已經(jīng)來過。據(jù)了解，以前，村醫(yī)的主要職責是給村民抓藥看病，而現(xiàn)在他們的主要職責是掌握村民的健康情況，給村民建立健康檔案，提供醫(yī)療保健知識。

按照甘肅省全面實施預防前移戰(zhàn)略，“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，永登縣轉變健康和醫(yī)療服務模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生部門牽頭，在各村成立以計生包村干部為組長，社長、村醫(yī)、計生專干為健康管理員的健康管理小組，在村醫(yī)的指導下，定期入戶開展健康管理，將公共衛(wèi)生均等化資源向村級傾斜。截至目前，永登縣為城鄉(xiāng)居民免費提供12類44項基本公共衛(wèi)生服務項目，全縣已建立城鄉(xiāng)居民電子健康檔案37.4萬份，建檔率86.9%；為35727名6歲以下兒童和4193名孕產(chǎn)婦提供了健康服務；將65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者、肺結核患者等納入重點管理對象，定期或不定期進行回訪，關注他們的健康。

（張曉燕）

（編輯：劉詩吟）