內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻效果觀察

2017-05-13 17:58:00唐豪

中外醫學研究 2017年10期

唐豪

【摘要】目的：探究內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年2月-2016年7月收治的嚴重粘連性腸梗阻患者78例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組39例。研究組給予內置管腸排列術，對照組給予常規腸粘連松解術，觀察兩組患者圍手術期各項指征，并進行統計學分析。結果：研究組腸鳴音、肛門排氣及住院時間均優于對照組，且研究組切口感染（5.13%）、腹腔囊腫（2.56%）、再次梗阻（0）及腸瘺（2.56%）發生率均低于對照組的15.38%、10.26%、5.13%、15.38%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：內置管腸排列術可有效縮短術后排氣時間及住院時間，減少并發癥的同時提升患者的臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；腸粘連松解術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）10-0006-03

作為腹部手術常見并發癥之一，粘連性腸梗阻的發病率呈逐年遞增趨勢。流行病學研究顯示，粘連性腸梗阻多發生在小腸部位，且占腸梗阻發病率的40%。粘連性腸梗阻發病機制以腹腔炎癥及腹腔異位為主，多數患者存在腹部手術史[1]。該疾病的腸壁粘連程度及部位均存在較大差異，臨床癥狀多表現為腹部脹痛、排氣、大便不通等。嚴重粘連性腸梗阻具有粘連部分相對混亂，復發率高等特點，對治療帶來不利影響[2-5]。因此，對嚴重粘連性腸梗阻患者選擇合適的治療方式是臨床醫生關注的重點。為探究內置管腸排列術對該疾病的治療效果，本研究選取78例符合研究標準的患者作為對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取筆者所在醫院2015年2月-2016年7月收治的嚴重粘連性腸梗阻患者78例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組39例。研究組男18例，女21例，年齡47～72歲，平均（61.34±18.82）歲，平均腹部手術次數（1.32±0.12）次；對照組男17例，女22例，年齡46～72歲，平均（62.83±9.63）歲，平均腹部手術次數（1.29±0.33）次。納入標準：（1）所有患者均簽署研究知情同意書，并經醫院倫理委員會審核同意；（2）患者符合粘連性腸梗阻臨床診斷標準；（3）患者依從性較高。排除標準：（1）嚴重腹脹妨礙進入腹腔和限制操作空間者；（2）腹膜炎，需要在嚴重炎癥環境下處理和切除腸管；（3）血液動力學不穩定；（4）嚴重心、肺疾病，阻礙氣腹使用。兩組臨床一般資料差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

研究組給予內置管腸排列術。操作方式如下：（1）對39例患者給予硬膜外麻醉，并根據術前會診確定切口位置后，開腹部對梗阻部位及其病因進行探查定位；（2）對粘連部分行松解術，如無法松解的致密型粘連性腸梗阻需保留必要長度后進行切除，對腸壞死行腸切除吻合術；（3）醫者需對Treitz韌帶到回盲粘連處進行徹底游離，減輕腸內壓力后通暢腸管，如腸管漿膜出現損傷需及時修補，保證止血徹底后進行漿膜縫合；（4）取長度為腸管長度，直徑為0.5 cm的乳膠管，在其中段剪數個側孔，孔間隔約10 cm，但側孔長度需小于乳膠管道1/3；（5）在Treitz韌帶到空腸上段處選擇內置管入口，內置管經空腸、回腸穿入至闌尾末端穿出，縫合固定，如患者回盲部位切除可選用結腸處作入口；（6）空腸腸排列管引出處進行隧道式8 cm包埋，在腹壁處引出，固定壁層腹壁和腸管后排列腸道順序，需盡量接近生理性排列，輕柔送回腹腔內，引流管放置縫合。

對照組給予常規松解術，麻醉方式同研究組。患者取平臥位，根據患者粘連位置對腹直肌行切口，探查梗阻及粘連情況，行松解術，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察術后肛門排氣時間、住院時間、腸鳴音時間及術后并發癥，包括切口感染、腸瘺、腹腔囊腫、再次梗阻等[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項時間指征比較

研究組腸鳴音、肛門排氣及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組切口感染（5.13%）、腹腔囊腫（2.56%）、再次梗阻（0）及腸瘺（2.56%）發生率均低于對照組的15.38%、10.26%、5.13%、15.38%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腸梗阻作為最常見的外科急癥，其病情發展迅速，可造成嚴重的局部或全身性病理生理改變，診治不及時，會出現腸狹窄等嚴重并發癥，甚至死亡。

隨著生活水平及醫療衛生的不斷進步，開腹手術后腹腔粘連而導致的不完全性和完全性粘連腸梗阻逐漸增加，粘連性腸梗阻已經代替疝成為腸梗阻的首要病因。目前，我國因粘連引發的腸梗阻占全部病例的40～60%[7-8]。西方發達國家，粘連性腸梗阻已經占到各類腸梗阻的65%～75%。粘連性腸梗阻具有反復發作的特點，已構成對大眾健康影響的突出問題，給患者、醫生和社會都帶來了巨大的負擔。

粘連性腸梗阻生理學上將其視為一種自然生理過程，是患者術后機體修復過程中為預防感染及炎癥因子的一種預防反應。相關研究顯示，腸壁粘連情況下，如腸內運作暢通是不會發生梗阻癥狀的，因此不需要手術治療。但如患者術后腹部出現反復疼痛、大便困難等梗阻癥狀，則需進行手術治療。嚴重粘連性腸梗阻是較為嚴重的腹部外科手術并發癥，因粘連部位混亂無序會造成梗阻癥狀反復發作，對患者生理及生活帶來嚴重影響[9-11]。

粘連性腸梗阻的治療方式較多，主要分為非手術和手術治療。但選擇何種治療方式并無統一標準。外科醫生曾流傳一個諺語“不要讓腸梗阻等到太陽升起或落下”。這說明當時對出現腸狹窄并發癥的恐慌和及時采取手術治療。少數外科醫生由于缺少術前對腸狹窄的有效診斷方法，而延誤手術導致嚴重的并發癥，甚至死亡，因此主張對患者早期手術治療。西藥非手術治療除繼續改善基礎治療外，可減少中轉手術的比例，避免狹窄性腸梗阻的發生。基礎治療包括禁食水、靜脈補液、糾正電解質紊亂，有效的胃腸減壓、抗生素治療及營養支持等。多數學者對粘連性腸梗阻治療方式的選擇還是存在較大差異。因手術治療操作困難、并發癥高等導致多數醫生會選擇非手術治療。但非手術治療過程中應嚴密監視患者病情變化[12]。當出現腸狹窄征象時需立即中轉手術治療。現治療嚴重粘連性腸梗阻的手術方式較多，其中以腸粘連松解術多見。有研究顯示，腹腔鏡手術確實具有減少術后粘連形成的優勢[13]。因此，腹腔鏡粘連松解術被認為是一個有希望的治療粘連性腸梗阻的方法。因廣泛的粘連、腸損傷的風險和腸管膨脹影響視野，腸梗阻最初被視為是腹腔鏡手術的禁忌證。隨著腹腔鏡手術經驗增加，器材的進步，腹腔鏡治療腸梗阻成為可能。1991年Bastug報道了第一例腹腔鏡粘連松解術治療腸梗阻。從此有關腹腔鏡粘連松解術治療腸梗阻成功案例的報道越來越多。但近年來研究發現，該手術會造成腸管轉折處再次梗阻可能，且術后并發癥較多，如腸瘺、腹膜炎等。內置管腸排列術是近年來治療嚴重粘連性腸梗阻新的手術方式，較之前的手術，該手術可借助小腸支撐腸管幫其排列順序，并在小腸轉折處形成鈍角預防梗阻復發。內置管腸排列術對各種類型腸粘連患者均適用，尤其是伴有腹膜炎患者。因該手術不會對腸壁血管形成損傷，造成腸管血液運行障礙及成角的致密粘連，會大大降低腸狹窄等并發癥。內置管腸排列術對腸管創傷面小，會縮短術后腸道修復時間，又因操作簡便，手術時間短等優勢，便于基層醫院推廣應用。本研究結果顯示，研究組腸鳴音、肛門排氣及住院時間均優于對照組，且研究組切口感染（5.13%）、腹腔囊腫（2.56%）、再次梗阻（0）及腸瘺（2.56%）均低于對照組（15.38%、10.26%、5.13%、15.38%），對比顯示存在統計學意義（P<0.05），這與胡軍理[14]關于內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效探討的結果一致。

綜上所述，內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻，具有臨床療效確切、操作簡便、安全等優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

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