外周血管介入治療大咯血的臨床效果觀察

鄧文敏

【摘要】 目的：分析大咯血患者采用外周血管介入療法的有效性。方法：抽選2013年4月-2016年4月筆者所在醫院治療的70例大咯血患者的病例資料，通過隨機方法平均分為兩組，各35例。研究組采取外周血管介入療法；對照組采用常規療法，對兩組患者的療效進行觀察，統計不良反應出現情況，對比復發率。結果：（1）研究組和對照組有效率分別為94.28%、68.57%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）研究組和對照組不良反應發生率分別為8.57%、31.43%，研究組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；（3）隨訪時間3個月，研究組和對照組復發率分別為5.71%、28.57%，研究組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：對大咯血患者采用外周血管介入療法，安全性高，不易復發，可作為臨床的一線治療方案。

【關鍵詞】 外周血介入治療； 大咯血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0029-02

大咯血，也就是一次咯血量>100 ml，亦或是24 h內患者咯血量>600 ml；嚴重時，可促使患者死亡[1]。臨床上，傾向于靜滴垂體后葉激素的方式，來對大咯血患者進行對癥處理。外周血管介入治療，也就是以影像設備為支撐，經皮予以穿刺，輔助穿刺針、支架及導管等多種器械，全面診治疾病，力求達到微創。為探索介入治療用于大咳血患者的治療，抽選筆者所在醫院診治的70例患者進行樣本研究，所得療效明顯，統計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫院治療的70例大咯血患者的病例資料，均與中華醫學會針對大咯血所擬定的診斷標準嚴格相符；全部患者均認可和同意此次治療。排除標準：患肝、腎及其他臟器嚴重疾病；精神病或其他因素無法配合本次研究。根據入院時間的不同，將70例大咳血患者隨機分為兩組，各35例。對照組中男16例，女19例；年齡28.5～71.3歲，平均（50.05±3.95）歲；疾病構成：肺結核8例，肺癌13例，支氣管擴張14例；日咯血量610.5～801.5 ml，平均（625.25±12.05）ml。研究組中男18例，女17例；年齡29.5～72.5歲，平均（49.65±4.15）歲；

疾病構成：肺結核10例，肺癌9例，支氣管擴張15例；日咯血量604.5～806.5 ml，平均（621.25±12.15）ml。全部患者均認可本次研究，且簽訂知情同意書；兩組患者年齡構成、疾病構成及日咯血量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規療法。使用常規藥物對患者予以止血，提供吸氧支持。研究組配合常規治療，同時采用外周血管介入療法。于局麻狀態下，利用改良 Seldinger技術，經患者皮下左側股動脈進行成功穿刺，將導管植入，推至氣管隆突位置，確定患病側相應的支氣管動脈，實施造影檢查。利用5F Cobra 導管，對患者的支氣管動脈采取必要的栓塞治療。栓塞顆粒由海綿材料研制而成，直徑1～2 mm不等。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者療效進行觀察，判定標準：治愈，患者不再咳血，3個月內未見復發；顯效，患者咯血頻率減小，量少；有效，患者咯血頻率下降，咯血量減少≥50%；無效，患者咯血量和頻率均未變化，或者加劇[3]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。 觀察患者出現的不良反應，隨訪3月后統計兩組復發狀況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率為94.28%（33/35），對照組為68.57%（24/35），研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為8.57%（3/35），對照組為31.43%（11/35），研究組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復發率比較

研究組復發患者2例，復發率為5.71%；對照組復發患者10例，復發率為28.57%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大咯血，屬于常發的臨床疾病。出現該病后，患者將出現諸多不適，對其生活帶來嚴重的影響。若病情加劇，未能及時救治，則容易引起失血性休克，嚴重危及患者的生命。所以，臨床提倡及早診斷、治療。從當前來看，臨床對本病已有多種不同的治療方案，如藥物、手術。考慮到患者個人的體制差異，所選的治療方法不同，其效果往往也不一樣，且結局可能不容樂觀。醫療技術在我國的更新和進步，使得人類的生活形式、水平均有明顯改觀。隨之而來的，大咯血患病數也在逐年上升，臨床癥狀相對復雜。再加上患者對臨床治療抱有很高的期望，普通的治療方法根本達不到其需求。所以，全面分析疾病特征，提出可靠的治療方法，是目前必須處理的問題。通過分析本病的誘導和形成原因得知，大部分患者均因支氣管周邊組織、結構引起炎癥或病變，使支氣管遭受損傷。當毛細血管發生病變，血管將會隨之擴張甚至變形[2]。該情況下，支氣管、肺血管很容易產生病理變化。血管破裂后，就會導致大咯血。臨床研究表示，若患者每天咯血量>50 ml，但未能立即治療，則會引起失血過多，帶來各種病理反應[3-4]。若身體內部的可循環血液量下降，多器官或臟器出現缺血現象，則很可能誘發失血性休克甚至是器官功能衰竭，嚴重危及健康。該情況下，必須馬上進行治療。臨床上，較為普遍的方法有養分支持，可使患者盡快脫離危險。但不明確的治療方案，可能會給患者帶來系列的并發癥，不利于整體治療。所以，必須充分了解患者自身的肺功能情況，堅持對癥用藥，預防治療期間的并發癥或不良反應，保證最佳的治療效果。

外周血管介入治療操作相對來說比較簡單，能夠降低對患者帶來的創傷。選擇栓塞材料的過程中，應盡量考慮RVA 或者明膠海綿顆粒。RVA 顆粒是有效的長期栓塞劑，可以保證長時間的栓塞，避免栓塞失效后出現的復發及不良反應。明膠海綿顆粒是比較可靠的止血性材料，使用后可以達到明顯的止血效果，且有效預防支氣管壞死。值得關注的是，明膠海綿顆粒縱然止血效果良好，但永久性遠低于RVA。因此，臨床必須充分了解患者自身的體質情況，判斷能否使用該材料。本研究共選取大咯血病例70例，研究組采取外周血管介入療法，對照組采用常規療法。結果顯示，研究組治療總有效率為94.28%（33/35），對照組為68.57%（24/35），研究組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發生率為8.57%（3/35），對照組為31.43%（11/35），可見外周血管介入治療引起的不良反應較少，這和黃肇權等[5]報告32例大咳血患者，其不良反應發生率為11.3%這一結果較為接近。經過3個月的出院隨訪，研究組復發患者2例，復發率為5.71%；對照組復發患者10例，復發率為28.57%，可知外周血管介入所取得的療效優于常規治療。外周血管介入治療能夠降低不良反應率，有效預防患者復發。患者發生大咯血，很多情況下是因為支氣管或肺動脈供血遭到嚴重損傷，其個人的肺動脈壓力明顯達不到支氣管動脈產生的壓力。經過外周血管介入治療，只需對栓塞狀況進行檢查即可，而無需再對患者開展多余的手術處理。因此，能夠大大降低創傷性。大量研究顯示，預防支氣管出血，這是本病治療的核心。若對支氣管采取直接性治療，則患者可能會通氣障礙，帶來各種并發癥狀[6-7]。為避免上述現象，筆者嘗試從外周血管介入治療，繞開食管、氣管等部位。栓塞期間，注重保護患者的周邊血管及其組織，控制各種不良反應。本文所得研究結果，和薛可龍等[8]研究結果一致。

綜合上述，外周血管介入治療大咯血，療效比較徹底，患者不易復發，且無明顯不良反應，安全性高，可作為一線的治療方案。

參考文獻

[1]代慧明.外周血管介入治療大咯血的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（17）：129-130.

[2]錢會.垂體后葉素治療大咯血的臨床體會[J].中外醫學研究，2014，12（11）：36-37.

[3]葛坤元，蔣曉東，程寶亮.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的療效分析[J].中外醫學研究，2014，12（23）：28-29.

[4]趙國新，李天陽，谷志龍.大咯血的診斷與急診外科治療[J].中國醫學創新，2012，9（6）：136-137.

[5]黃肇權，黃旭明，胡世峰.介入手術在搶救肺結核大咯血患者中的療效研究分析[J].中國醫學創新，2016，13（21）：57.

[6]喻長發，陳小琴.肺結核咯血應用垂體后葉素治療的臨床分析[J].中國醫學創新，2015，12（8）：126-127.

[7]袁子杰.肺結核大咯血治療研究[J].中外醫學研究，2016，14（3）：25-26.

[8]薛可龍，陳掌元，王耀恒.多支血管參與供血的咯血患者行介入栓塞治療的臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（13）：130-131.

（收稿日期：2016-12-21）

①宜都市第一人民醫院 湖北 宜都 443300