糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的護理觀察

郭霞+阮巧忠+劉彬彬

【摘要】 目的：分析糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)患者的護理干預方法及效果。方法：選取2014年4月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的84例糖尿病性白內(nèi)障患者，所選病例均接受摘除人工晶體植入術(shù)。按照隨機數(shù)字法分組，對照組采取一般護理，試驗組接受臨床護理路徑模式，對兩組患者臨床護理效果進行對比。結(jié)果：試驗組基礎(chǔ)護理、安全護理、技術(shù)操作、滿意度等方面護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑服務(wù)模式，護理效果顯著，能夠促進糖尿病性白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)患者手術(shù)治療效果，提高手術(shù)操作安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性白內(nèi)障； 人工晶體植入術(shù)； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0070-02

糖尿病性白內(nèi)障屬于2型糖尿病患者常見并發(fā)癥，不僅增加治療難度，同時也會對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響。患者入院后，及時明確患者病情，為其制定合理診療方案，并配合相對完善的臨床護理干預，從而有效提高患者診療效果，保證患者治療安全[1]。既往研究認為，在為糖尿病性白內(nèi)障患者行摘除人工晶體植入術(shù)時，應(yīng)為患者提供良好的臨床護理服務(wù)[2]。本研究選取84例糖尿病性白內(nèi)障患者進行分析，總結(jié)其護理方法及效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年8月收治的84例糖尿病性白內(nèi)障患者，所選病例均滿足糖尿病性白內(nèi)障相關(guān)診療標準[3]。按照隨機數(shù)字法分為試驗組（n=42）和對照組（n=42）。試驗組中男15例，女27例，年齡63～80歲，平均（68.56±3.65）歲，糖尿病病程7～22年，平均（15.42±3.47）年。對照組中男16例，女26例，年齡65～79歲，平均（68.69±3.67）歲，糖尿病病程8～23年，平均（15.14±3.52）年。患者本人或家屬對臨床診療情況知情，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）不滿足糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)治療相關(guān)操作指征者[4]；（2）具有明顯診療風險或多種因素致治療中斷者；（3）合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；（4）多種因素致無法配合臨床診療工作者；（5）合并器質(zhì)性病變或全身性感染性疾病者；（6）無法定監(jiān)護人或陪護家屬者。

1.3 方法

給予對照組患者一般護理干預模式，患者入院后，護理人員迅速幫助其進行各項常規(guī)檢查。實際工作中，根據(jù)患者實際病情，綜合醫(yī)囑要求，為患者做好基礎(chǔ)護理，并為其提供對癥護理，保證患者治療安全性。

試驗組患者入院后，接受臨床護理路徑服務(wù)模式，嚴格按照優(yōu)質(zhì)護理工作要求，為患者實施對應(yīng)護理，詳細操作流程如下。

1.3.1 制定臨床護理路徑 明確糖尿病性白內(nèi)障患者實際病情，觀察患者是否有不良癥狀，結(jié)合患者病史，為其制定護理路徑計劃表，見表1。

1.3.2 護理路徑實施準備 成立護理路徑跟進小組，安排制定護理人員，參與糖尿病性白內(nèi)障患者診療工作。利用現(xiàn)代科技系統(tǒng)，檢索糖尿病性白內(nèi)障相關(guān)護理文獻及權(quán)威資料，按照相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合患者實際病情需要，制定完善、可行的護理干預方法。不斷強化患者基礎(chǔ)護理、安全護理措施，總結(jié)工作問題及盲點。組織相關(guān)人員對患者病情進行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題，并加以改進。

1.3.3 具體護理操作方法 針對合并嚴重心理問題者，應(yīng)及時對其進行心理疏導，從而有效提高患者治療信心。講解手術(shù)過程中及術(shù)后相關(guān)注意事項，完善復查工作，從而為患者提供更加全面的護理干預對策。詳細護理操作方法如下：首先，營造良好治療環(huán)境。在為患者提供臨床護理服務(wù)時，以人性化護理為基礎(chǔ)，為患者營造良好就診環(huán)境，使患者得到及時診治。建立綠色通道，保證患者第一時間入院，減少排隊時間，提高診療效果。對于糖尿病性白內(nèi)障患者而言，根據(jù)患者實際情況，為其選擇相對方便的折疊床，減少跌落、摔倒等安全隱患。在病區(qū)范圍內(nèi)清晰標示治療引導牌，幫助患者及家屬了解病室環(huán)境，方便進出。其次，做好術(shù)前診斷檢查。本組患者均為老年患者，為充分減少手術(shù)風險，應(yīng)對其手術(shù)安全性進行評估。為此，做好病情監(jiān)測，對老年生命體征狀況進行觀察，并對其血壓、血糖、血脂等相關(guān)指標進行了解，明確患者手術(shù)風險。同時，幫助患者做好術(shù)前輔助檢查，確定患者眼壓，并采取必要方法進行合理控制，避免患者視功能損傷。明確心電圖、心肺功能、肝腎功能情況，進一步減少術(shù)中風險。例如，通過術(shù)前輔助檢查，做好鑒別診斷工作，避免盲目手術(shù)。同時，強化健康教育力度。患者入院接受治療后，護理人員及時對其開展信息收集工作，明確患者姓名、年齡、性別、病情、病史等基本資料，嚴格按照上述指標為患者做好術(shù)前準備。術(shù)前積極與家屬進行溝通，交代患者病情，減少糾紛。手術(shù)開展前，對患者病情進展情況加以關(guān)注，做好病情評估。對患者血糖情況進行了解，采取必要降糖措施。做好術(shù)前指導，詳細講解手術(shù)相關(guān)情況，將術(shù)中風險降至最低。再次，深化術(shù)中護理干預。進入手術(shù)室后，對患者身份、患眼進行核實，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉處理工作。根據(jù)患者手術(shù)類型，為患者取平臥體位，采用鹽酸丙美卡因滴眼液進行滴眼處理。檢查操作儀器及設(shè)備，準確連接導管。為醫(yī)師提供護理配合，由于老年患者手術(shù)過程中可出現(xiàn)心肺功能變化，因此護理人員要對相關(guān)指標變化情況加以關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)風險。最后，加強術(shù)后護理管理。做好術(shù)后護理工作，主要體現(xiàn)如下：做好術(shù)后麻醉恢復期管理，對呼吸、血糖、血壓等情況進行觀察，無明顯風險后，術(shù)后6～12 h可進行活動，避免對患眼的碰撞，減少滲血及滲液現(xiàn)象的發(fā)生。對患者術(shù)后情況加以關(guān)注，并對生活方面進行有效指導，積極控制術(shù)后并發(fā)癥，提高安全護理效果，要求術(shù)后保持大便通暢，避免老年患者出現(xiàn)便秘。規(guī)范糖尿病患者飲食，講解規(guī)范飲食方法，提高患者預后效果。做好出院指導及隨訪工作，了解患者出院后情況，做好對應(yīng)護理。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護理、安全護理、技術(shù)操作、滿意度，每項取分0～100分，分值越高說明患者護理質(zhì)量越高。同時，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好記錄與分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較

試驗組基礎(chǔ)護理、安全護理、技術(shù)操作、術(shù)后康復滿意度等方面護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2 =5.024，P=0.017），見表3。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見合并癥，不僅病情難以控制，同時可增加臨床治療難度，診療風險比較大[5]。為避免致盲風險，提高患者預后效果，及時為患者開展手術(shù)治療對患者意義重大。白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)臨床應(yīng)用比較廣泛，其不僅切口小，同時視力恢復快[6]。但是，由于老年患者就診的特殊性，在為其開展手術(shù)治療時，應(yīng)對其實施完善可行的手術(shù)護理配合，從而減少手術(shù)風險，提高患者預后質(zhì)量[7]。

關(guān)注糖尿病性白內(nèi)障患者臨床治療，并開展對癥護理，能夠促進診療效果提升。臨床護理路徑服務(wù)模式（CNP）是開展優(yōu)質(zhì)護理的主要護理方案，在臨床護理干預工作中應(yīng)用廣泛，將其應(yīng)用在老年糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)治療中，能夠有效減少應(yīng)激反應(yīng)，并提高患者就診效果[8]。臨床護理路徑服務(wù)模式是對傳統(tǒng)臨床護理的徹底轉(zhuǎn)變，可準確指導老年患者圍手術(shù)期護理工作，并促使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，實現(xiàn)信息資源共享，有效提高臨床治療及護理質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組護理質(zhì)量優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與文獻[10]報道結(jié)果基本一致，說明臨床護理路徑可促進護理效率提升，減少患者圍術(shù)期并發(fā)癥，提高預后效果。

綜上所述，臨床護理路徑服務(wù)，能夠突出以患者為本的臨床護理理念，強化護理配合力度，為患者安全就診夯實基礎(chǔ)。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-12）

①福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院 福建 寧德 352100