胃鏡治療患者惡心嘔吐的心理護理體會

徐靜

【摘要】 目的：通過臨床病例資料回顧性分析總結胃鏡治療患者治療期間惡心嘔吐的心理護理干預措施。方法：以筆者所在醫院消化科于2016年1- 6月行胃鏡治療的100例患者作為本研究樣本，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組，各50例，對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上開展針對性心理護理，對比兩組治療期間惡心、嘔吐的發生情況，并對患者開展護理滿意度調查，對比兩組的護理滿意度。結果：（1）治療期間，對照組共發生惡心嘔吐22例，其中輕度8例、中度10例、重度4例，總發生率為44%；觀察組共發生惡心嘔吐9例，其中輕度6例、中度3例，總發生率為18%；觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）觀察組中，非常滿意19例，較滿意31例，總滿意度為100%；對照組中，非常滿意10例，較滿意29例，不滿意11例，總滿意度為78%；觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過在胃鏡治療期間開展針對性的心理護理干預，能夠有效改善患者的惡心與嘔吐發生情況，提高護理滿意度與護理質量。

【關鍵詞】 心理護理； 惡心； 嘔吐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0076-02

胃鏡檢查是現階段臨床中最常用的內鏡檢查手段之一，通過胃鏡能夠對患者的食管、胃、十二指腸等進行全面檢查，診療效果確切。但是，在臨床工作中由于多數患者對胃鏡治療的接受程度不高，經常在診療期間伴有恐懼、緊張、焦慮等情緒，導致惡心、嘔吐等不良反應，不利于胃鏡診療的開展。有研究發現，通過開展針對性的心理護理干預措施能夠有效避免惡心嘔吐的發生[1]。本文中將通過臨床病例資料回顧性分析總結胃鏡治療患者治療期間惡心嘔吐的心理護理干預措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院消化科于2016年1-6月行胃鏡治療的100例患者作為本研究樣本，采用便利抽樣法將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組中，男29例，女21例；年齡31～77歲，平均（51.34±3.49）歲。觀察組中，男27例，女23例；年齡27～75歲，平均（53.64±5.89）歲。排除伴有消化道出血、肝腎功能障礙、妊娠哺乳期婦女及惡性腫瘤患者；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合針對性的心理護理干預，具體如下。

1.2.1 健康教育 對于首次接受胃鏡治療的患者要向其介紹治療的目的、方法及治療中可能出現的不良反應，但避免過于強調惡心、嘔吐，以免造成心理緊張。對于有過治療經歷且嘔吐較為劇烈的患者要在治療前做好心理指導，與患者共同分析惡心、嘔吐的原因，并制定相應的預防措施，消除患者的思想顧慮，使患者保持愉快的心情，增加患者的治療積極性，順利地完成治療[2]。

1.2.2 心理狀態評估 治療期間發生惡心、嘔吐主要與患者精神心理狀態有直接關系，尤其是女性患者經常會在治療期間產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，降低機體對惡心、嘔吐的耐受力；其次，老年患者胃蠕動功能與食管下段括約肌的緊張度均較低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高，因此嘔吐率也相對較高；另外，體質虛弱、合并有胃腸疾病及前次治療后恢復欠佳的患者在治療中也都容易發生嘔吐。因此，在患者接受治療前，責任護士要根據患者的年齡、身體狀況、病史及心理狀態等對其進行初步評估，并加強對情緒化和病史特殊的患者的心理干預，減輕其心理負擔，加重癥狀。

1.2.3 認知-行為干預 治療中可播放柔和的音樂，有助于患者放松；指導患者在治療中進行深呼吸，在深吸氣后屏息數秒鐘，然后緩緩呼氣。指導患者在放松狀態下閉目養神，進行意念和想象，想象自己體內的疾病痊愈的情景，另外，還可以想象生活中一些快樂、平靜、美好的景象，讓全身各個器官感受這種健康舒適的狀態。最后指導患者緩慢睜開雙眼，實施認知-行為療法，3次/d，10～15 min/次。

1.2.4 音樂干預法 舒緩、輕柔的音樂可以放松患者緊張情緒，同時有助于其保持樂觀、積極的生活態度，因此要保持病房安靜，并在房間內播放旋律緩慢、頻率低、節奏感強的音樂，2次/d，

60 min/次[3]。

1.2.5 行為阻斷 行為阻斷法又被稱為注意分散法，是指通過轉移患者在治療不良反應上的注意力，以減緩不良反應發生機率與程度的方法?？梢栽诓》績确胖脮?、報紙、雜志、電視等文娛設施，加強與患者的溝通與交流，鼓勵患者從事自己感興趣的活動等來轉移注意力，以減輕惡心、嘔吐的癥狀。行為放松療法能夠讓患者暫時摒除雜念，緩解心理的緊張情緒，其發揮作用的關鍵是所從事的活動是否與患者的興趣、愛好一致，如果與患者的興趣一致，就會將患者的注意力集中到活動中去，從而有效控制治療報道引起的不良反應，而如果不一致，則效果就不會理想。

1.2.6 中醫心理干預 中醫心理干預是近年來在治療患者中新興的心理干預手段之一，其理論基礎是“以情勝情”法，《素問·陰陽應象大論》中曾記載“恐傷腎，思勝恐”，即思慮可克服恐懼，由于大多數惡性腫瘤患者會伴有恐懼與悲觀的情緒，因此在護理中要注意多少與患者溝通，了解患者的需求與喜好，根據患者的特點采取不同的溝通方法[4]，通過談論患者感興趣的話題可以盡量轉移患者注意力，引導患者多想令其愉悅的事情，盡量避免在患者面前提及治療的相關話題。目前，關于傳統中醫理論在惡性腫瘤治療期間消化道反應控制與治療中的報道越來越多，但是關于中醫在飲食與心理護理方面的研究還較為少見[5]。傳統中醫認為治療會對于人體內的陽氣有所侵害，治療會使中焦氣機逆亂，這是導致患者發生惡心、嘔吐的重要原因；除此之外，患者在治療期間身體各項機能處于相對抑制的狀態，氣機疏泄不暢，容易導致焦慮、恐懼等不良情緒，因此在護理中要結合運用中醫五行生克，即“以情勝情法”來進行心理護理。

1.3 觀察指標

對比兩組治療期間惡心、嘔吐的發生情況，并對患者開展護理滿意度調查，對比兩組的護理滿意度。惡心嘔吐的分級：輕度，惡心嘔吐1～4次/d；中度，惡心嘔吐5～9次/d；重度，惡心嘔吐>10次/d。患者滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個級別，總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐發生情況比較

治療期間，對照組共發生惡心嘔吐22例，其中輕度8例、中度10例、重度4例，總發生率為44%；觀察組共發生惡心嘔吐9例，其中輕度6例、中度3例，總發生率為18%；觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組中，非常滿意19例，較滿意31例，總滿意度為100%；對照組中，非常滿意10例，較滿意29例，不滿意11例，總滿意度為78%；觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

惡心、嘔吐雖然是治療期間非常常見且較輕的不良反應之一，一般會在治療一療程后自然消失，部分患者會持續到治療后數日，但是也要引起護理人員的重視。惡心、嘔吐的發生機制復雜，現階段臨床中普遍認為其發生主要與以下原因有關：（1）年齡因素。臨床數據表明老年惡性腫瘤患者在治療期間發生惡心、嘔吐的機率要明顯高于年輕患者，主要是由于老年患者的胃腸蠕動功能較弱，胃排空速度明顯慢于年輕患者，胃內殘留量少，胃內壓較高，而且食管下段括約肌緊張度較低，因此發生惡心、嘔吐反應的程度也相對較嚴重[6]。（2）性別因素。大量臨床研究證實男性惡性腫瘤患者在治療期間發生惡心、嘔吐等不良反應的機率與程度都要輕于女性患者，這主要是由于男性患者對惡心、嘔吐的耐受力比較高，而且其心理狀態較樂觀，在治療期間很少存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[7]。老年患者與女性患者是發生惡心、嘔吐的主要群體，通過單純的止吐藥物治療只能緩解臨床癥狀，而且只適用于生理性惡心、嘔吐患者，對于心理性惡心、嘔吐患者的效果往往非常有限。因此，在治療期間要密切觀察患者的嘔吐情況，根據患者的情況進行個性化護理，有效地控制嘔吐，從根本上提高惡性腫瘤患者的護理質量與治療效果[7]。這就要求護理人員在護理工作中注意觀察、記錄患者的胃腸道反應，針對老年患者、女性患者要采取相應的護理對策，加強與患者的交流，鼓勵其勇敢表達出自己的感受與需求，并保持耐心與同情心，仔細傾聽患者的需求，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其擺脫治療時不適的陰影，使機體在治療后能盡快康復，為今后的治療方案作好心理、生理準備，使患者能夠早日康復出院[8]。

本組研究中，治療期間，觀察組共發生惡心嘔吐9例，總發生率為18%，明顯低于對照組，而且觀察組總滿意度為100%，明顯高于對照組，說明通過在胃鏡治療期間開展針對性的心理護理干預，能夠有效改善患者的惡心與嘔吐發生情況，提高護理滿意度與護理質量。

參考文獻

[1]郭小平.舒適護理在無痛胃鏡檢查中的應用及效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（11）：110-111.

[2]羅英，羅莉，陳紅.心理護理及健康教育對胃鏡治療患者的影響[J].航空航天醫學雜志，2010，21（12）：2265-2266.

[3]陳禮婷，潘秀娟，李愛群.經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護理觀察[J].中國醫學創新，2014，11（10）：115-117.

[4]陳風儀.優質護理干預在胃鏡檢查過程中的應用效果[J].中外醫學研究，2014，12（7）：73-74.

[5]蟻雙蓮.無痛胃鏡檢查并發癥觀察及護理體會[J].中國醫學創新，2013，10（12）：140-141.

[6]劉青，周曉燕，李海梅.中醫護理干預對惡性腫瘤治療消化道反應的影響[J].中國基層醫藥，2010，4（17）：999-1000.

[7]邱秀瓊.針刺內關及足三里抑制順鉑所致消化道反應的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（2）：19-20.

[8]周穎，楊娟.健康教育在消化內科護理中的作用[J].內蒙古中醫藥，2011，5（16）：147.

（收稿日期：2016-12-19）

①北京市昌平區中醫醫院 北京 102200