超早期高血壓腦出血顯微手術后48 h的血壓監測與護理

董燕

【摘要】 目的：研究分析超早期高血壓腦出血顯微手術后48 h的血壓監測與護理。方法：選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為對象。將患者隨機分成對照組與觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上，加強血壓監測與護理細節，給予更優質化護理。以兩組患者干預前后48 h平均血壓值及術后并發癥發生率比較作為觀察指標。結果：兩組患者經相應護理，觀察組患者收縮壓值、舒張壓值明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者經相應護理，觀察組患者中，肺部感染0例、發熱1例、再出血0例、消化道出血1例，并發癥發生率為5.0%。對照組患者中，肺部感染2例、發熱2例、再出血3例、消化道出血2例，并發癥發生率為22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過加強血壓監測與護理細節，能夠有效控制超早期高血壓腦出血顯微手術后48 h內患者的血壓值，及并發癥的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 超早期； 高血壓； 顯微手術； 血壓； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0087-02

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，多發于50～70歲老年患者。高血壓可導致腦底小動脈管壁發生纖維樣或玻璃樣變性，造成血管壁強度減弱，出現微小動脈瘤[1]。當高血壓患者體力或腦力勞動過度、情緒激動時，可引起血壓劇烈升高，從而可能導致腦出血。超早期高血壓腦出血通常指發病后6～7 h，此時是手術成功搶救的關鍵[2]。隨著醫學水平的進步，顯微手術成為治療超早期高血壓腦出血的新型技術，且成功率高。但是，術后48 h內，通常出現血壓不穩、出血量大等風險，此時術后護理顯得至關重要，以最大化控制風險發生。然而，對于新開展的手術，與之相匹配的護理措施還未成熟。本文主要研究超早期高血壓腦出血顯微手術后48 h的血壓監測與護理，現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為對象。所有患者均經CT檢測，確診為高血壓腦出血，且全部采用顯微手術治療，同時排除合并嚴重心力衰竭、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、嚴重外傷史、有創傷性心肺復蘇術、做過肢體組織活檢及內臟手術的患者。對照組中，男27例，女13例，年齡43～78歲，平均（60.12±4.27）歲；高血壓病程1～28年，平均（10.50±2.61）年。觀察組中，男28例，女12例，年齡39～73歲，平均（59.31±1.43）歲；高血壓病程0.5～30.0年，平均（11.10±1.78）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，具體包括：（1）術前護理。術前護理以簡單、快速為原則，以免耽誤超早期手術治療。做好與患者及家屬的溝通，確保其呼吸通暢、控制血壓、手術備皮、術前用藥等。（2）術后護理。首先，實時觀察患者生命體征，一旦出現異常及時告知主治醫師；其次，由于高血壓腦出血具有起病急、病情重、預后差等特點，容易出現感覺障礙、失語、偏癱等癥狀，難免產生恐懼、焦慮等情緒，此時護理人員需加強與患者之間的溝通，講解疾病相關知識，告知其顯微手術治療優勢，以排解其心中的不良情緒，提高戰勝疾病的信心；再有，保持患者病房安靜，定時給予消毒、通風處理；另外，給予口腔護理，2次/d，以預防口腔炎及毒菌感染，做好患者皮膚護理，注意枕后、耳廓等骨突受壓部，以防止壓瘡出現。同時，做好尿道口、外陰部位的擦洗，以防止泌尿系統感染[3]。

觀察組在常規護理基礎上，加強血壓監測與護理細節，給予更優質化護理，具體護理措施如下。

1.2.1 術后24 h血壓監測與護理 （1）患者手術完成后，第一時間將其送至ICU病房。護理人員此時需做好與麻醉師的資料交接與情況溝通，以了解患者麻醉用藥、用藥程度、預計清醒時間等。在麻醉期間實時觀察患者平均動脈壓、呼吸、心率、體溫、瞳孔及血壓等變化情況；（2）防止客觀因素影響患者血壓，如保證患者體位合適，尿管到位，引流管與呼吸道通暢，呼吸機參數科學合理等；（3）患者麻醉中清醒后的第一時間，需調整呼吸機參數，準備過渡撤機。

1.2.2 術后48 h血壓監測與護理 （1）患者術后24 h后，在顯微手術與藥物治療作用下，其體征通常處于平穩狀態。對于存在瞳孔異常、神志不清、躁動不安癥狀的患者，可能有血壓升高的現象，需密切監測；（2）為了防止患者術后再出血，需實時觀察是否存在庫欣綜合征，一旦出現庫欣綜合征相關癥狀，需立即通知醫生；（3）將患者舒張壓控制在90 mm Hg內，這樣能最大程度預防腦出血再次發生；（4）為了防止由低氧癥而引起的腦腫脹、消化道出現，而致血壓升高。需給予患者氧氣的充分吸入，以保持正常的經皮血氧飽和度；（5）在患者術后24～48 h時間段，搬動其頭部時，需控制幅度，保持動作的輕柔。同時控制好吸痰強度與時機、保持引流管通暢，以免患者受到刺激而導致血壓升高；（6）為了確保患者血壓能夠處于持續穩定狀態，可遵醫囑指導其服用針對性較強的藥物[4]。

1.3 觀察指標

（1）以兩組患者干預前后48 h平均血壓值比較作為觀察指標，包括收縮壓值及舒張壓值；（2）以兩組患者術后并發癥發生率比較作為觀察指標，包括肺部感染、發熱、再出血、消化道出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后48 h平均血壓值比較

兩組患者經相應護理，觀察組患者收縮壓及舒張壓明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組患者經相應護理，觀察組患者中，肺部感染0例、發熱1例、再出血0例、消化道出血1例，并發癥發生率為5.0%；對照組患者中，肺部感染2例、發熱2例、再出血3例、消化道出血2例，并發癥發生率為22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會的建設與發展，人民生活水平逐步提高的同時，生活方式也發生了巨大轉變。在此背景下，我國腦血管疾病患者呈逐年上升趨勢。其中，高血壓腦出血占腦血管疾病10%左右，且致殘率、死亡率極高，對患者生命健康造成嚴重威脅[5]。

高血壓腦出血發生后，其腦水腫、毒性作用、血腫占位效應等導致的腦組織缺氧、缺血損害多在出血后6～7 h發生，且隨時間延長而病情加重。因此，對于高血壓腦出血治療通常采取超早期手術策略[6]。隨著醫學水平的進步，顯微手術成為治療超早期高血壓腦的新型技術，且成功率高。主要方法是利用光學放大設備和顯微外科器材進行手術，具體是采用小翼點切口鎖孔經側裂至島葉入路而進行顯微手術，具有操作輕柔、創傷小、療效佳、預后好等特點[7]。

雖然顯微手術治療具有創傷小、療效佳等特點，但術后48 h內，通常出現血壓不穩、出血量大等風險，此時術后護理顯得至關重要，以最大程度控制風險發生。然而，對于新開展的手術，與之相匹配的護理措施還未成熟。本文為促進顯微手術后48 h血壓監測與護理更加科學化、系統化，選取在筆者所在醫院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為對象，分成兩組，分別給予常規護理和加強血壓監測的優質化護理。結果顯示，優質化護理患者收縮壓及舒張壓明顯優于常規護理患者。另外，優質化護理患者并發癥發生率為5.0%，常規護理患者并發癥發生率為22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。在陸珊珊等[8]研究中，護理后優質化護理患者收縮壓為（123.1±8.1）mm Hg、舒張壓為（85.2±5.2）mm Hg，明顯優于常規護理患者的（146.1±7.3）mm Hg、（97.1±7.1）mm Hg；且優質化護理患者并發癥發生率為7.5%，常規護理患者并發癥發生率為27.5%。與本文結果一致。

綜上所述，超早期高血壓腦出血顯微手術后48 h，加強血壓監測與護理細節，給予更優質化護理，可以減少并發癥、提高治療效果，為恢復病人生活自理能力奠定基礎。

參考文獻

[1]莫能芬.微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血患者的護理[J].中國醫藥指南，2012，33（13）：347-348.

[2]梁艷彩，陳衛明.高血壓腦出血超早期微創穿刺術后的護理體會[J].淮海醫藥，2011，14（11）：359-360.

[3]唐美冬.高血壓腦出血患者行微創穿刺術的護理[J].當代護士（專科版），2011，10（12）：6-7.

[4]陸珊珊，陳東亮，陳承英，等.超早期小翼點切口鎖孔經側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的觀察和護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，22（6）：84-86.

[5]李德龍，李任重，劉偉，等.高血壓腦出血微創穿刺術后再出血治療體會[J].中國臨床神經外科雜志，2008，18（7）：495-496.

[6]趙建紅，白全召.高血壓腦出血微創穿刺術的護理體會[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，18（23）：3609，3612.

[7]陸立嵐，張玉愛.微創穿刺術治療重癥高血壓性腦出血的護理[J].護理與康復，2006，6（4）：443-445.

[8]陸珊珊，陳東亮，黃子娟.超早期高血壓腦出血顯微手術后48h的血壓監測與護理[J].護士進修雜志，2013，15（7）：1396-1397.

（收稿日期：2016-12-17）

①肥城礦業中心醫院 山東 肥城 271600