小劑量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果評估

劉玉玲

【摘要】 目的：對小劑量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭（CHF）的臨床效果進行評估。方法：將筆者所在醫院2013年2月-2014年1月收治的60例CHF患者隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組給予傳統的抗心力衰竭治療，觀察組在對照組的基礎上給予小劑量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，觀察兩組患者T3、T4、LVEF及臨床療效。結果：觀察組患者T3、T4、LVEF等分別為（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總好轉率為90.00%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予CHF患者小劑量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療不僅可改善其心功能情況，還可改善機體內T3、T4水平，效果顯著，值得推廣實施。

【關鍵詞】 厄貝沙坦氫氯噻嗪； 甲狀腺素鈉； 心功能； 甲狀腺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0116-03

心力衰竭又稱CHF，為具有高發病率、高致死率的心腦血管疾病。CHF為各種疾病而導致心肌收縮功能降低，從而導致心臟泵血量減少而致使的系列臨床綜合征[1]。不僅如此，CHF會并發患者出現急性呼吸衰竭，如不予以及時有效的診療，將危及生命。相關研究表明，給予正確的藥物治療可顯著改善患者的心功能，從而提高其生活質量，因此本文對筆者所在醫院2013年2月-2014年1月收治的60例老年重癥心力衰竭（CHF）患者進行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2013年2月-2014年1月收治的60例老年重癥心力衰竭（CHF）患者作為本次的研究對象。納入標準：（1）符合美國心臟病協會（AHA）的CHF診斷標準的患者；（2）年齡在60歲以上的患者；（3）30 d內未服用甲狀腺素代謝藥物的患者，超聲心動圖顯示左心室明顯增大，其LVEF（左室射血分數）在45%以下的患者；（4）對治療藥物耐受度較好的患者；（5）愿意接收治療的患者；（6）無嚴重肝腎功能不全的患者；（7）意識清楚的患者[2]。排除標準：（1）年齡在60歲以下的患者；（2）30 d內服用過甲狀腺素代謝藥物的患者；（3）LVEF（左室射血分數）在45%以上的患者；（4）肝腎功能不全的患者；（5）治療依從性差的患者；（6）意識障礙的患者。在患者本人及家屬知情并允許的情況下，采取信封式隨機分組，將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男19例，女11例，年齡62～82歲，平均（68.31±5.18）歲；心功能分級：心功能Ⅲ級患者18例，心功能Ⅳ級患者12例；其中高血壓心臟病患者12例，冠心病患者10例，風濕性心臟病患者8例。觀察組中男18例，女12例，年齡63～82歲，平均（68.81±5.52）歲；心功能分級：心功能Ⅲ級患者17例，心功能Ⅳ級患者13例；其中高血壓心臟病患者12例，冠心病患者11例，風濕性心臟病患者7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者傳統的強心、利尿及擴血管藥物治療。

觀察組在對照組的基礎上予以厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司；國藥準字H20057227；規格：150 mg：12.5 mg×7 s）治療，1片/次，1次/d，同時給予甲狀腺素鈉（Merck KGaA；國藥準字H20100523；規格50 μg×25 s×4板）口服治療，12.5μg/d，連服3 d改為25μg/d，連服14 d后逐漸減量直至停藥[3]。兩組患者均治療24 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并統計兩組患者治療前后T3、T4、LVEF及臨床療效，其臨床療效以老年CHF患者心功能改善情況判定，以總好轉概率表示，具體見下：顯效，心功能改善等級≥2級，且臨床癥狀基本消失；好轉，1級≤心功能改善等級<2級，臨床癥狀好轉；無效，未達到以上指標，甚至更為嚴重。總好轉概率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后T3、T4及LVEF比較

治療前兩組患者T3、T4及LVEF比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者T3、T4及LVEF分別為（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總好轉概率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CHF的發病率呈逐年上升趨勢，為多種因素引起的心功能障礙綜合征，患者常伴隨神經內分泌及代謝障礙[4]，從而出現全身組織血液灌流不足，從而導致循環功能障礙，不僅如此，老年CHF患者常伴有食欲減退、呼吸困難等。筆者所在科室對部分患者實施小計量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療獲得較為顯著的效果。

厄貝沙坦氫氯噻嗪為復合制劑，其厄貝沙坦可對AT1受體產生特異性拮抗從而發揮降壓作用，不僅如此，還可對氫氯噻嗪引起的低血壓進行抑制，氫氯噻嗪為中效利尿藥，可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生作用從而發揮抗高血壓作用。

相關研究表明，CHF患者可出現不同程度的神經內分泌功能障礙，其因素與患者血清內甲狀腺素水平相關，甲狀腺素鈉可通過對患者的交感腎上腺素、外周血管阻力及左心室功能產生作用而改善心肌功能[5]。不僅如此，甲狀腺素鈉還可增加Na+-k+-ATP及Ca+-ATP酶活性，以此提高心肌收縮力，使心輸出量增大，從而降低外周血管阻力。此外，小劑量甲狀腺素鈉與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合治療可促進心肌β受體上調，降低外周血管阻力，從而減少心臟負荷[6]。

研究數據顯示，治療后觀察組患者T3、T4及LVEF等指標分別為（1.06±0.12）mmol/L、（117.55±11.22）mmol/L、（53.45±5.11）%，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明給予老年CHF患者小計量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療不僅可改善患者心肌功能，還可降低其心臟負荷。觀察組患者總好轉率為90.00%高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步說明了聯合治療的優越性。

重癥心力衰竭患者易并發神經內分泌功能障礙，因此臨床中須對患者的血清中的甲狀腺含量變化高度重視，慢性心衰患者易并發甲狀腺功能病態綜合癥，但可能不會表現為甲狀腺功能減退，其病變情況甚至更為嚴重，因此甲狀腺素可顯著緩解上述癥狀。

總而言之，給予CHF患者小劑量甲狀腺素鈉聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療不僅可改善其心功能情況，還可改善機體內T3、T4水平，效果顯著，值得推廣實施。

參考文獻

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[3]吳術其.厄貝沙坦聯合低分子肝素治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（22）：20-21.

[4]廖德祥.厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的療效分析[J].中外醫學研究，2015，13（24）：32-33.

[5] Zhang C Y.Small dose thyroxine joint er bei sha Tanzania hydrochlorothiazide in the treatment of senile severe heart failure clinical curative effect analysis[J].The world's latest medical information abstract：continuous electronic journal，2015，15（59）：80.

[6]金麗，崔東勤.老年重癥心力衰竭的治療體會[J].中外醫學研究，2012，10（20）：126-127.

（收稿日期：2016-12-19）

①玉溪市第二人民醫院 云南 玉溪 653100