醫學生和住院醫師的培養：中國與部分西方國家的比較

任崇雷+李力兵

【關鍵詞】 醫學生； 住院醫師； 中國； 西方國家

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0155-02

目前，國內醫學生和住院醫師的培養方式多種多樣，本科生的學制有5年和6年兩種，此外還有7年的本碩連讀和8年的本碩博連讀。住院醫師的培訓從原來的“5+3”模式逐漸過渡到“5+3+X”模式，但是效果如何有待時間的檢驗。國外的培養方式因國而異，現以醫學較發達的幾個國家如日本、美國、英國和德國為例比較分析如下。

1 中國

國內醫學生教育本科學制有5年和6年兩種，此外還有7年的本碩連讀和8年的本碩博連讀，畢業取得畢業證和學位證后進入工作崗位，即進入住院醫師培訓階段。2015年7月國家衛生計生委等部門發布《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》，培訓對象為擬從事臨床醫療工作的高等院校醫學類相應專業（指臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類）本科及以上學歷畢業生，同年8月出臺了《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》，之后又頒布了《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》，醫師培訓制度由原來的“5+3”模式逐漸過渡到“5+3+X”模式，也就是在5年醫學類本科教育和3年住院醫師規范化培訓的基礎上，再依據各專科培訓標準與要求進行2～4年的專科醫師規范化培訓，成為有良好的醫療保健通識素養、扎實的專業素質能力、基本的專科特長和相應科研教學能力的臨床醫師。截止到目前，完整的一輪培訓還未完成，效果如何還未到下結論的時機，大家在拭目以待，總之，國家在這方面也在力求改革，摸索出一套適合國情的住院醫師培養方案[1]。

2 日本

日本醫學本科是6年制，第一年為一般教育課程，第二年為基礎醫學課程，第三、四年為臨床醫學課程，臨床課程學習結束后，要參加統一考試，通過者才能進入臨床實習階段。從第五年開始1～1.5年的臨床實習，第六年的最后階段，要準備日本國家醫師資格考試。畢業后，會在指定的醫院接受研修醫培訓[2]。與中國不同，日本不設碩士研究生培養階段，醫學生可以繼續攻讀博士學位，但是，在日本很少有醫學畢業生直接讀博士學位，大部分畢業生直接進入研修醫培訓階段。

根據日本的相關法律法規，醫學生在畢業后需要進行研修醫培訓（相當于中國的住院醫師培訓）。研修醫一般指的是前期約2年和后期約3～5年，相當于中國住院醫師培訓和專科醫師培訓。另外，為了平衡各地的醫療水平，防止醫生在東京、大阪等大城市扎堆，鼓勵年輕醫生到邊遠地區執業，特意提高了一些邊遠縣研修醫的收入標準。

3 美國

在美國，具備4年制學士學位或學士以上學位者方可報考醫學院，如果有學生希望在大學本科畢業后進入醫學院學習，那么他們在大學四年的學習過程中，就會修讀一些與讀醫有關的課程，這些課程統稱醫學預科（pre-medical），主要集中在生化、物理等領域。修讀這些課程是報考醫學院的必要條件，醫學預科不是專業，只是一種為將來進入醫學院所作的準備。報考醫學院的學生，只要修讀了規定的醫學預科課程，大學本科期間的專業是沒有限制的，即任何專業均可，包括文學、歷史、計算機、航空、機械等。因此，美國醫學生的學制是最長的，4年本科加上4年醫學院（MD）總計8年。之后進入臨床實習住院醫師培訓階段。

美國的住院醫師培訓一般分為以下幾個階段：（1）Intern：第1年住院醫師。（2）Resident：第二、三年住院醫師。（3）Fellow：住院醫與主治醫之間的培訓階段，一般為3年。在培訓期間，非常重視教學，而且形式多樣，有利于年輕醫師在實踐中快速成長[3]。臨床方面，每周出門診的次數和接待患者的例數、參與手術的種類和數量、各項治療性操作的數量等都有嚴格的規定和要求。

4 澳大利亞

澳大利亞是英聯邦國家，之前和英國類似，近些年有些許變化，部分大學模仿美國的培養模式，所以是雙軌并行，學制有兩種：（1）高中直接考入醫科大學，6年制；（2）4年本科+4年醫學院（MD）的8年模式，與美國類似。

住院醫師的培養周期一般為7年，分為3個階段：包含2年的基礎培訓，1年的臨時培訓（與以后的所選專業有關）和4年的高級培訓（相當于國內的專科培訓）。所有的醫生只有進入培訓并順利完成者才能獲得相關專業的獨立行醫資格[4]。

5 德國

德國的醫學本科生要經歷Vorklinik和Klinik兩個階段的學習，歷時12個學期，6.25年。其間有4次國家考試（Staatexam），分別為：Physikum、Das erste、Zweite和Dritte exam。課程設制與國內基本相同，通常也分為基礎階段和臨床階段，但范圍更廣，實用性更強。畢業前必須通過國家醫學考試，畢業即獲得醫學執照，具備行醫資格[5]。

醫學生畢業后開始住院醫師培訓，前3年稱作基礎培訓，即所謂的大內科大外科輪轉。之后是3年的專科培訓，這時候分科，培訓內容與所選專業有關。培訓的計劃很詳細，診治患者的種類及各類操作的數目，在每一年都有明確的規定。專科培訓結束后有專科醫師的考試，通過后就是專科醫師了。整個醫師培訓不是綁定在一個醫院的，培訓計劃全德國是一樣的，所以可以各醫院累計計算，允許在不同的醫院培訓，或者中間停頓都可以。基礎培訓是所有醫院都可以的，但是專科培訓只能在部分有資質的醫院進行，所以要根據不同醫院所提供的培訓項目進行選擇，換醫院沒有關系，完成培訓內容和年限就可以了。而且現在由于醫生少，也有不少對于媽媽們的優惠政策，可以選擇部分時間工作，比如50%工作時間，剩下時間在家照顧孩子，只要累計完成培訓內容，最后考試通過就能拿到專科醫師資格。

為了便于比較，上述幾個國家的醫生培養方式總結于表1。

每個國家都有自己的醫學生和住院醫師的培養方式，無優劣高下之分，重要的是應該適合本國的國情和醫學發展的要求。本文選擇性地介紹了醫學較為發達的幾個國家的情況，并與中國進行了比較，其他國家培養方式不一定適合中國，只是出于借鑒的目的，以期在中國醫學探索和發展的道路上少走彎路。

參考文獻

[1]吳彬，王爽，于曉松.日本全科醫學教育及其醫療服務現狀研究[J].中國全科醫學，2011，14（10）：1115-1116.

[2]余中光，陳校云，李祥文，等.美英加澳急診專科醫師培養模式比較研究[J].中國循證醫學雜志，2012，12（9）：1035-1040.

[3]孫曉寧，王春生.我所見的美國心臟外科醫師培養[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（1）：90.

[4]鄧喜成，劉平波，黃鵬，等.澳大利亞心胸外科專科醫師培訓制度簡介及對我國心胸外科專科醫師培訓制度建立的幾點建議[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（3）：184-186.

[5]陳周潯，尤和誼.德意志聯邦共和國專科醫師培訓制度對我國的啟示[J].西北醫學教育，2012，20（2）：233-235.

（收稿日期：2016-12-17）

①中國人民解放軍總醫院 北京 100853

通訊作者：李力兵