院前綜合急救措施對外傷性股骨頸骨折患者遠期預后影響觀察

柳德元+高麗梅

【摘要】 目的：觀察對外傷性股骨頸骨折患者實施院前綜合急救措施的預后影響。方法：從筆者所在醫院隨機選取220例外傷性股骨頸骨折患者，分為觀察組和對照組，每組110例，觀察組患者實施院前綜合急救措施，對照組患者實施常規急救措施，分別測試患者出院后3個月和6個月的髖關節功能及患者的生活能力，分析優劣。結果：兩組患者髖關節功能及生活能力均有所提升，兩組對比可以發現，觀察組患者Barthel評分和Harris評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對外傷性股骨頸骨折患者實施院前綜合急救可以有效促進髖關節功能恢復，較好地提高患者的預后生活能力，療效明顯，可以廣泛應用。

【關鍵詞】 院前綜合急救措施； 外傷性股骨頸骨折； 遠期預后影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0156-02

股骨骨折是一種較為常見的骨折類型，主要指從股骨頭到股骨頸基底部之間的骨頭發生的骨折，一般是因為外旋的力作用于骨頭，導致的螺旋形骨折及斜性骨折，骨折部位多表現出腫脹、畸形等癥狀，并伴有疼痛及生命活動受限等情況[1]。外傷性股骨頸骨折由于骨折的部位比較特殊，極易造成動脈損傷，使患者短時間內大量失血，導致休克進而引起一些肢體功能的缺陷。對患者實施有效及時的院前綜合急救措施，可以為患者爭取救治時間，對患者入院后的進一步救治有著積極意義[2]。本文針對外傷性股骨頸骨折患者進行研究，進一步討論實施院前綜合急救對其遠期預后的影響，作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月于筆者所在醫院診治的220例外傷性股骨頸骨折患者，隨機平均分為觀察組和對照組，各110例。觀察組患者，女57例，男53例，年齡28～55歲，

平均（40.01±4.89）歲，醫護人員到達時間1～15 min，平均（5.46±0.78）min；對照組患者，女55例，男55例，年齡30～56歲，平均（39.77±5.21）歲，醫護人員到達的時間為1～14 min，

平均（5.78±0.66）min。經比較發現，觀察組患者性別、年齡、救治時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）患者在入院前受過外傷，具有明確的外傷史；（2）患者的髖部出現腫脹或者畸形癥狀，并且伴有明顯的疼痛感，肢體活動明顯受到限制；（3）對患者進行髖部X線、CT均符合股骨頸骨折的表現。

1.3 方法

觀察組患者實施院前綜合急救。對照組患者實施常規處理措施。（1）現場急救：隨行醫護人員快速觀察患者的受傷情況及患者的身體狀況，對患者的病情進行初步診斷，實施急救措施，包括清除患者呼吸道異物，對患者受傷出血處進行包扎止血，排除致死因素，將患者安全運上救護車；（2）途中急救措施：在將患者送往醫院的途中，密切監護患者的心電情況，對患者進行吸氧等急救措施，防止缺氧休克，緊急為患者搭建靜脈通道，防止患者因失血過多休克；（3）急診室初步急救：對患者的生命體征進行嚴密的監控，對患者的受傷部位及受傷程度進行確切的診斷，對患者全身進行輔助檢查，迅速展開下一階段的急救工作[3]。

1.4 觀察指標

測試患者出院后3個月和6個月髖關節功能及患者的生活能力，分別進行評分，以Barthel指數表示生活能力的評定結果，患者的生活能力越高，Barthel指數越高；以Harris指數來表示患者的髖關節功能情況，Harris指數越高，患者的髖關節功能恢復越好[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.5統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者出院3個月時測試的Barthel指數為（71.89±8.54）分、Harris指數為（66.23±7.54）分，出院6個月時測試的Barthel指數為（80.12±8.43）分、Harris指數為（71.54±7.32）分；對照組患者出院3個月時測試的Barthel指數為（54.54±5.87）分、Harris指數為（54.45±5.76）分，出院

6個月時測試的Barthel指數為（60.75±7.32）分、Harris指數為（56.78±5.62）分。兩組患者的髖關節功能及生活能力均有所提升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關節在人體中處于極為關鍵的位置，在正常情況下，髖關節具有較強的穩定性，關節形成是髖臼包繞著股骨頭，髖關節的下方連接著股骨頸，再通過股骨頸與下方的股骨相連接，在股骨頸和股骨頭相連接的部位還分布有轉子，方便肌肉附著[5]。髖關節連接著人體的上半身和下半身，承載著整個人體上半身的重量，在人體生命活動中主要起著負重和活動的作用。股骨頸骨折主要指從股骨頭到股骨頸基底部之間的骨頭發生的骨折，一般是因為外旋的力作用于骨頭，導致的螺旋形骨折及斜性骨折，骨折部位多表現出腫脹、畸形等癥狀，并伴有疼痛及生命活動受到限制等。調查顯示，股骨頸骨折多發生于中老年人群，一般在50歲以上，并且女性患者多于男性患者，一般患者均為單側骨出現骨折，很少會出現雙側骨骨折，股骨頸骨折若是不能得到及時救治，極易發生休克甚至死亡，這是由于股骨頭內含有許多動脈，來自外界的力導致骨斷裂，使骨頭內的動脈受到損傷或者斷裂，人體大量失血。

院前綜合急救措施一般是在患者送往醫院前及在送往醫院的途中，現場醫護人員根據患者的身體狀況，對患者的病情進行初步的評估并進行緊急的救治，排除患者的致死因素，緊急止血防止患者出現失血性休克或者死亡，清除患者呼吸道異物防止患者出現窒息。除了對患者進行現場的緊急救治，在將患者送往醫院的途中，醫護人員還要進行嚴密的監護防止患者出現突發性致死。院前綜合急救措施首先要保證患者的生命，為患者爭取后續救治的時間，所以醫護人員應首先排除患者致死因素，然后再對患者的其他傷處進行初步處理[6]。另外還要做好對患者的固定工作，防止在搬運過程中傷處發生移位導致更嚴重的情況出現。外傷性股骨頸骨折患者出現死亡的原因多是因為失血過多，除了失血過多外，還有呼吸道阻塞導致的窒息、失血性休克，一些患者還會出現脊柱損傷、顱腦損傷。所以，在將患者送往醫院的過程中，除了固定包扎外，還有時會給患者進行氣管插管、吸氧等措施，還要保持一個合適的體位防止患者受傷部位對體內臟器造成壓迫，發生合并其他臟器損傷。這樣一系列的院前綜合急救措施可以有效排除常見的致死因素，保證患者的生命處于較為安全的狀態，為后續的救治爭取時間[7-8]。

本文研究結果顯示觀察組優于對照組，說明對患者進行院前綜合急救措施可以有效提高患者的髖關節功能恢復情況，有效提升患者的預后生活能力。

參考文獻

[1]劉高強.院前綜合急救措施對外傷性股骨頸骨折患者遠期預后的影響[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：163-164.

[2]楊麗娟，糜慶，魯玲玲，等.珠海市院前急救反應時間影響因素的研究[J].中外醫學研究，2012，10（5）：143-144.

[3]王松，秧榮昆，沈駿，等.縫匠肌帶髂骨瓣移植橋接術在青壯年外傷性股骨頸缺失重建中的應用[J].山東醫藥，2008，48（44）：73-74.

[4]丁鏡波，曹欣荔.外傷性股骨頸骨折影像特征與臨床分析[EB/OL].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（1）：60-65.

[5]朱曉瑜，蔡曉平，沈曉曉，等.舒適護理在高齡單側無外傷性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術中的應用[J].中國現代醫生，2015，53（25）：125-128.

[6]李波.全髖關節置換治療老年新鮮股骨頸骨骨折的臨床療效和安全性分析[J].醫學信息，2014，12（4）：197-198.

[7]陳虎，付江平，郭全功，等.人工雙動股骨頭置換治療老年股骨頸骨折43例[J].新疆醫學，2013，43（2）：92-93.

[8]亓健.早期急救干預對外傷性股骨頸骨折患者的康復運用[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：322-323.

（收稿日期：2016-12-21）

①玉溪市急救中心 云南 玉溪 653100