自體輸血的應用與進展

唐玉杰+唐生明

【摘要】 自體輸血主要指回收患者血液并在手術過程中或是術后將血液輸回到患者體中的一種臨床輸血方式。自體輸血包括三種方式，即回收式、預貯式及稀釋式。近年來，自體輸血在臨床上受到廣泛關注及重視，且在臨床上的應用范圍越來越廣。與異體輸血相比，自體輸出的優勢比較明顯，能夠大大降低疾病傳播的風險，同時還能較好地緩解醫院血源緊張。對此，本文就當前自體輸血在臨床上的應用與進展進行綜述。

【關鍵詞】 自體輸血； 應用； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.086 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）10-0160-03

一直以來，臨床輸血包括兩種類型，分別是自體輸血、異體輸血，臨床經常提及的輸血方法就是異體輸血。而在長時間的發展中，臨床醫學領域因對異體輸血方法所存在的疾病傳播風險的認識不斷深入，且受到臨床血液資源短缺的影響，這就使得自體輸血在臨床中的應用效果漸漸顯現出來。一項Meta分析顯示，自體輸血在成人輸血中有著積極的療效，對臨床輸血具有重要的影響[1]。自體輸血主要是收集受血患者自身的血液，或是回收創傷區域沒有受到污染的血液，將其再次回輸，從而滿足患者術中用血需求。本文主要分析自體輸血形式、臨床應用及進展，并將分析結果作如下綜述。

1 自體輸血方式

1.1 貯存式

貯存式自體輸血是將患者血液先保存，以便供應緊急時候使用[2]。例如，對心功能超過Ⅱ級、術中出血量較多、身體狀況比較好、孕婦及計劃懷孕的女性，且具有嚴重的輸血反應史的患者提供輸血。

1.2 回收式

回收式方法是指臨床醫生在術中或術后嚴格按照臨床無菌操作方法與操作技術來選擇與手術相符的醫療器械，把手術過程中或是創傷之后患者流失于體腔中的血液進行回收，之后將血液經過過濾、濃縮及洗滌，在手術過程中或是術后將血液回輸到患者體內。例如，對肝脾或是大血管嚴重破裂、無腫瘤組織及脊柱等相關手術，就可應用回收式自體輸血。

通常情況下，血液的回收主要應用在出血超過400 ml的手術中，醫務人員按照手術處理方法，將其分成血細胞非洗滌式（即指單純地過濾或是采用血液回收機進行半程式處理）與洗滌式（即利用血液回收機做全程處理），臨床上一般應用洗滌式的血液回收方法。而針對部分血管破裂且大出血的患者，因病情非常緊急，當洗滌的速度小于出血的速度或是患者術中的出血量較多，在洗滌之后導致大量的血漿丟失，應用非洗滌式的回收方法。

1.3 稀釋式

稀釋式自體輸血主要指患者在麻醉之后，醫務人員在術前經患者的靜脈收集適量的自身血液，并將其進行短時間的儲存，然后輸注相同量的血漿取代之前所采集的血液，以便在急性且常規血容量稀釋的狀態之下，對患者行相應的手術治療，并將所采集的血液在手術過程中或是術后將其回輸到患者體內，以便降低患者在麻醉手術中發生相應的并發癥。

2 自體輸血的應用

2.1 在腫瘤外科術中的應用

自體輸血屬于一種安全、科學的臨床輸血方式，在國外的應用范圍較廣。據相關資料顯示，日本臨床醫學在手術前應用1000～1200 ml的自體血液的病例超過85%；澳大利亞的擇期手術患者中，超過60%患者應用貯存式自體輸血[3]。但自體輸血是否為患者術前的準備條件之一值得商榷，因為早期報道稱，在3603例自體輸血患者中調查顯示，發生反應的患者有7.4%，最常見的為心動過緩及迷走神經反應低血壓[4]。而在當前的外科手術過程中，臨床應用自體輸血的方式還存在很多隱性的危險因素，具體表現在以下方面。

2.1.1 貯存式自體輸血方法的應用 該種輸血方法的適應證主要有：可能需輸血擇期的手術患者、除了手術部位的器官病變之外身體狀況良好的患者、血紅蛋白測定>110 g/L、血小板110×109g/L，且患者的功能完全正常，沒有服用或是停止服用相關的抗血小板藥物超過14 d。針對具有腫瘤或是嚴重肝炎病史患者，都可應用貯存式自體輸血方法，患者于術前1～14 d，收集一定量的血液，且每次所收集的血液量需<500 ml，兩次采血的時間間隔控制在3～4 d，在收集血液前后，醫務人員給予患者施以鐵劑、葉酸及維生素C治療。

2.1.2 稀釋式自體輸血方法的應用 稀釋式屬于自體輸血的一種重要形式，適應證主要有：（1）患者身體狀況基本良好，血紅蛋白測定>110 g/L或是患者的紅細胞壓積>0.33，且醫務人員估計患者在手術過程中會出現大失血，失血量>400 ml，在臨床腫瘤手術中能應用；（2）血液稀釋的程度，通常確保紅細胞壓積>0.25；（3）手術過程中，醫務人員需嚴密查看患者各項指標變化情況，如血壓、血小板、尿量、脈搏及血氧飽和度等變化情況；（4）血紅蛋白小于100 g/L、凝血功能發生障礙及低蛋白血癥等患者，不宜應用稀釋式自體輸血方法。

2.1.3 回收式自體輸血方法的應用 臨床上對于腫瘤患者能否有效地應用回收式方法，當前還不夠明確，重點是在惡性腫瘤切除術當中，充分考慮自體血液回收的安全性。許靖等[5]經臨床研究指出，臨床施腫瘤根治術的時候，為較好地避免由于暴露腫瘤組織嚴重擴散，通常在離腫瘤部位較遠部位將其完全切除或是完全離斷。而很多惡性腫瘤附近有很多新生的血管，術中常常會丟失大量的血液，這就需應用回收式自體輸血方法行自體輸血。若腫瘤組織完全暴露或是出現破裂播散的時候，需及時終止血液回收，這是因為輸同一種異體血，可加大腫瘤復發或擴散的機率，而自體輸血能較好地避免該效應[6]。因此，臨床合理、科學地應用自體輸血方式，對改善惡性腫瘤病情有積極作用。

2.2 自體輸血在陰性孕婦中的應用

因在我國的漢族人群中，Rh陰性血型較少，只有0.3%～0.4%，在臨床搶救或是手術過程中，很難立即找出同型的血源，且在產科手術中，發生出血的幾率較高，這對產婦與嬰兒的生命安全帶來很大的安全隱患[7]。因此，自體輸血方法對于Rh（D）陰性的孕婦而言，是一個較好的選擇[8]。對于Rh（D）陰性孕婦，貯存式應用的范圍較為廣泛。Rh陰性孕婦如果符合下述條件，就能采用貯存式自體輸血方式：患者年齡22～36歲，體重>45 kg，身體狀況較好，沒有腎、肝等疾病。

據相關研究結果證實，針對擇期手術患者，其貯存式出血方式可較好地解決臨床血源緊張問題，應用價值較高。而預存式的自體輸血方式對于前置胎盤患者的血紅蛋白、血小板、紅細胞計數等不會造成影響，也不會威脅到產婦與胎兒的安全[9]。經過大量臨床研究證實，臨床對妊娠末滿3個月的孕婦應用貯存式自體輸血方式，對生理的影響非常小，主要因正常妊娠中、晚期的孕婦，其血容量、紅細胞的變化比價頻繁，能最大忍受1200～1500 ml失血量，且不會影響胎兒生命安全，因此，在術后之前應用自體采血方法具有一定的安全性及可行性。

2.3 自體輸血在其他外科中的應用

自體輸血目前也應用于其他很多外科手術中，比如骨科、心臟外科、神經外科及大血管外科等。Horstmann等[10]在全髖關節置換術中對患者進行自體輸血取得良好的效果。李斌飛等[11]在心臟擇期手術中，采取自體輸血的患者術中出血量及術后24 h引流量明顯低于異體輸血患者，而且在圍手術期輸血用量也明顯少于異體輸血患者，指出自體輸血可有效減少心臟手術的用血量及術后的失血量，對于圍手術期來說相對安全。因此有效的自體輸血不僅能夠避免異體輸血引起的術后并發癥，而且可以有效防止感染的發生與傳播，節約血源。黃富蘭[12]研究稱40例神經外科手術患者中，采取回收式自體輸血的患者庫血輸注量少，術中不良反應或并發癥發生率明顯低于異體輸血患者。

3 自體輸血的進展

3.1 對患者機體的凝血功能的影響

由于患者在圍術期進行異體輸血，很有可能會造成機體內環境紊亂，從而引發凝血功能障礙，且很多臨床研究對自體輸血方法給患者凝血功能及體內環境影響的報道也各不相同[13]。歐陽春等[14]經實踐研究顯示，患者在進行自體輸血之后，所稀釋的血液明顯優于異體輸血，且孕婦的懷孕周期、孕周等，均檢測后采用異體輸血和自體輸血所產生的效果一致，且患者孕期在輸血前后均有所延長，但均保持在正常的范圍之內，且比較差異并不明顯。

另外，邵亞等[15]在報道中指出，采取自體輸血與異體輸血的兩組在術后1 h與術后24 h的pH值和HCO3-差異明顯，在一定的范圍之內，經等容血液來稀釋自體輸血，能夠使患者在圍術期中的內環境保持在一個穩定的狀態。同時肖惠煊等[16]研究顯示，雖然等容血液稀釋的自體輸血和異體輸血比較能維持手術期內環境穩定，但針對患者機體凝血功能所產生的影響并不明顯。然而在自體血的回收及回輸時，血小板由于受到負壓吸引以及機械性的損傷受到嚴重破壞，很有可能會降低患者的生理功能，使得其他的凝血因子因受到組織的接觸耗損及血液稀釋后失去活性。

3.2 對患者機體的免疫功能的影響

異體輸血方式當前對患者機體免疫功能會造成很大影響，主要表現為異體血對于一些非特異性的免疫細胞如巨噬細胞及自然殺傷細胞等會產生很強的抑制作用，而且，異體輸血會使得巨噬細胞數量大大減少，從而降低細胞的吞噬作用，強化免疫抑制代謝功能[17]。

而自體輸血對于患者輸血后的免疫功能影響較小，這是因為自體輸血能夠較好地避免因同種異體輸血而產生相應的免疫反應，不會對患者機體免疫功能產生較大的影響。孫艷紅等[18]在研究中稱，采取自體輸血的患者術后IL-2與術前比無差異，而異體輸血的患者術后IL-2較術前明顯下降，同時異體輸血的患者IL-6明顯升高，對比術前差異明顯，而自體輸血組則無明顯差異。說明自體輸血對患者的免疫功能抑制不明顯。另外，在王愛桃等[19]的報告中指出，自體輸血患者相對異體輸血患者來說，術后抗感染免疫能力增強。而且有研究指出，血液稀釋與血液回收兩種方式聯合，比單獨應用有助于提高患者的抗感染免疫功能[20-21]。

綜上所述，在臨床上自體輸血不僅能夠較好地防治各種感染疾病的傳播與發展，還能及時避免由于異體輸血所引發的患者輸血后的并發癥發生，并且能節約較多的血源，以彌補臨床血源不足的狀況，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2016-12-09）

①桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541001