2型糖尿病住院患者體位性低血壓發生率及危險因素

程嵐+曠勁松+張秀彬

【摘要】目的研究分析2型糖尿病住院患者體位性低血壓（OH）發生率及危險因素。方法 對248例2型糖尿病患者進行調查， 并測量患者坐位、臥位和立位不同時間血壓變化， 檢測相關生化指標及對體位性低血壓患者及非體位性低血壓患者進行比較。結果 2型糖尿病患者體位性低血壓發生率為34.3%。經多因素Logistic逐步回歸分析， 合并體位性低血壓的風險與糖尿病腎病[OR=1.068， 95%CI=（1.024， 1.112）]、合并高血壓[OR=1.045， 95%CI=（1.017， 1.165）]、糖化血紅蛋白水平[OR=1.223， 95%CI=（1.103， 1.427）]、臥位收縮壓[OR=1.071， 95%CI=（1.024， 1.286）]呈現正相關（P<0.05）。結論 2型糖尿病住院患者體位性低血壓發生率較高， 糖尿病腎病、合并高血壓、糖化血紅蛋白水平以及臥位收縮壓升高是體位性低血壓發生的危險因素， 通過有效的控制能夠有效的降低體位性低血壓的發生。

【關鍵詞】 2型糖尿?。惑w位性低血壓；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.024

體位性低血壓又稱為直立性低血壓， 在糖尿病、老年人以及高血壓患者中發生率較高， 是糖尿病自主神經病變的一種常見并發癥[1]。體位性低血壓不僅導致患者出現黑朦、暈厥以及摔倒的風險， 而且顯著的增加腦卒中、冠狀動脈事件以及全因死亡的危險[2]。本組研究通過對2015年1月～

2016年7月本科收治的248例2型糖尿病患者進行調查分析， 從而總結歸納出2型糖尿病住院患者發生體位性低血壓的危險因素， 為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組以2015年1月～2016年7月本科收治的248例2型糖尿病患者為研究對象， 患者均符合1999 年WHO制訂的糖尿病診斷標準和分型標準， 或正在進行治療的糖尿病確診病例。排除標準：原發性中樞神經系統損傷或繼發性中樞神經系統損傷（帕金森病、脊髓損傷、腦干損傷等）；具有精神病史、甲狀腺功能異常以及長期飲酒患者；肝功能B級或C級患者， 肌酐清除率<30 ml/min的腎功能不全患者， 心功能Ⅲ級或Ⅳ級患者；長期營養障礙或者嚴重慢性疾病；嚴重心律失常；妊娠或者癌癥晚期患者。

1. 2 體位性低血壓診斷標準[3] 患者體位由臥位變為站立位后3 min內發生收縮壓下降>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）舒張壓下降>10 mm Hg， 同時出現或者不出現頭暈、視物模糊等低灌注的癥狀。

1. 3 觀察指標 記錄患者病史（高血壓、糖尿病腎病、腦血管病、心血管病等）， 記錄患者身高、體重并計算體質量指數 （BMI）， 測量患者血壓變化， 檢測患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、血脂等生化指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。正態分布計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；非正態分布或方差不齊的計量資料使用中位數表示；使用單因素方差分析比較多組資料；偏態分布資料使用非參數秩和進行檢驗；體位性低血壓與各個變量使用多因素 Logistic 逐步回歸分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般資料 248例2型糖尿病患者， 其中男143例（57.7%）、女105例（42.3%）， 年齡42～78歲、平均年齡（51.4±11.6）歲；病程1～22年， 平均病程（6.4±5.3）年。平均BMI為（25.6±3.8）kg/m2，

其中BMI≥28 kg/m2的肥胖者58例（23.4%）；平均糖化血紅蛋白（9.1±2.4）%。糖尿病腎病合并者65例（26.2%）、糖尿病周圍神經病變168例（67.7%）、高血壓145例（58.5%）、腦血管病44例（17.7%）、冠心病69例（27.8%）。

2. 2 體位性低血壓組與非體位性低血壓組比較 2型糖尿病患者體位性低血壓發生率為34.3%。體位性低血壓患者85例（34.3%）、非體位性低血壓患者163例（65.7%）；體位性低血壓患者平均年齡（52.4±10.8）歲， 非體位性低血壓患者平均年齡（51.4±10.3）歲， 年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）；體位性低血壓患者平均病程（6.7±5.5）年， 非體位性低血壓患者平均病程（6.4±5.3）年， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；體位性低血壓患者平均糖化血紅蛋白（9.4±2.3）%， 非體位性低血壓患者糖化血紅蛋白（7.5±1.9）%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；體位性低血壓患者高血壓患病率65例（76.5%）， 非體位性低血壓患者高血壓患病率80例（49.1%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；體位性低血壓患者糖尿病周圍神經病變率55例（64.7%）， 非體位性低血壓患者為113例（69.3%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；體位性低血壓患者糖尿病腎病率38例（44.7%）， 非體位性低血壓患者為27例（16.6%）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；體位性低血壓患者腦血管病率12例（14.1%）， 非體位性低血壓患者為32例（19.6%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；體位性低血壓患者冠心病率26例（30.6%）， 非體位性低血壓患者為43例（26.4%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）；體位性低血壓患者臥位收縮壓

（152.2±18.7）mm Hg， 非體位性低血壓患者為（128.2±12.5）mm Hg， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；體位性低血壓患者臥位舒張壓（74.8±9.2）mm Hg， 非體位性低血壓患者為（73.6±8.7）mm Hg， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 2型糖尿病合并體位性低血壓的危險因素 經多因素Logistic逐步回歸分析， 合并體位性低血壓的風險與糖尿病腎病[OR=1.068， 95%CI=（1.024， 1.112）]、合并高血壓[OR=1.045， 95%CI=（1.017， 1.165）]、糖化血紅蛋白水平[OR=1.223， 95%CI=（1.103， 1.427）]、臥位收縮壓[OR=1.071， 95%CI=（1.024， 1.286）]呈現正相關（P<0.05）。

3 討論

體位性低血壓是糖尿病自主神經病變中的較為常見的慢性并發癥之一。相關的國內外研究表明， 體位性低血壓在在一般人群中發生率僅有6%， 老年人及高血壓患者中的發生率約為23.8%～30%， 而糖尿病患者合并體位性低血壓的發生率高達8%～44%[4]。發生體位性低血壓的常見原因為中樞神經系統疾病， 而具有慢性病程且無中樞神經參與的最常見原因為糖尿病[5-11]。本組臨床研究中， 2型糖尿病住院患者體位性低血壓的發生率為34.3%， 同時糖化血紅蛋白、高血壓、糖尿病腎病、臥位收縮壓在體位性低血壓與非體位性低血壓患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明在體位性低血壓的發生中上述因素具有重要的影響作用。經過多因素Logistic逐步回歸分析， 糖尿病腎病是導致體位性低血壓的獨立危險因素之一。研究認為其原因在于高血糖導致的腎臟結節性和彌漫性改變引起腎臟調節機體血容量能力下降， 高血糖導致的微血管病變以及神經變性引起交感神經調節各個皮膚血管、肌肉和內臟器官的血管能力下降， 降低了外周血管的阻力， 使得在變換體位時不能有效的進行血壓調節出現體位性低血壓[6， 12-15]。通過本組研究， 能夠有效的增強對糖尿病患者發生體位性低血壓的認識， 從而有效的減少臨床誤診的發生。

綜上所述， 2型糖尿病住院患者體位性低血壓發生率較高， 糖尿病腎病、合并高血壓、糖化血紅蛋白水平以及臥位收縮壓升高是體位性低血壓發生的危險因素， 通過有效的控制能夠有效的降低體位性低血壓的發生。

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[收稿日期：2017-01-17]

作者單位：110031 沈陽市第四人民醫院內分泌科