產婦分娩中應用舒適麻醉的效果分析

況芳祥

【摘要】目的研究產婦分娩中應用舒適麻醉的臨床效果。方法 100例待產孕婦為研究對象， 隨機分成對照組與觀察組， 各50例。對照組行非鎮痛分娩， 觀察組行舒適麻醉， 即心理干預與腰 - 硬聯合麻醉鎮痛分娩。對比兩組產婦的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、焦慮狀況評分、滿意度、產后出血量和新生兒 Apgar 評分。結果 觀察組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時的疼痛VAS評分分別為（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分， 對照組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時的疼痛VAS評分分別為（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分， 觀察組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時疼痛VAS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。觀察組產婦孕期授課時（T1）、不規律性宮縮始時（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后 15 min（T4）、分娩結束后（T5）時焦慮狀況評分分別為（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分， 對照組產婦T1、T2、T3、T4、T5 時焦慮狀況評分分別為（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。觀察組T4、T5 時產婦焦慮狀況評分低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=-3.9727、-6.9457， P<0.05） ；T1、T2、T3時兩組產婦焦慮狀況評分對比， 差異均無統計學意義（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。觀察組產婦滿意度92.0%高于對照組68.0%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組產婦的產后出血量為（188±77.6）ml， 1 min新生兒Apgar評分為（9.2±0.3）分， 5 min新生兒Apgar評分為（9.3±0.3）分；對照組產婦的產后出血量為（189±59.8）ml， 1 min新生兒Apgar評分為（9.1±0.2）分， 5 min新生兒Apgar評分為（9.2±0.2）分。兩組產婦產后出血量和新生兒 Apgar 評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 舒適麻醉明顯降低產婦分娩的焦慮與痛疼， 降低了對產婦心理的負面作用， 使產婦具有較高的滿意度， 有助于醫患糾紛的消除， 使產科質量明顯提升， 具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 產婦；分娩；舒適麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.063

隨著社會經濟與文明的不斷發展， 產婦在診療中的要求愈發提高， 都希望能夠得到最大的舒適與無痛， 毋庸置疑， 麻醉在該環節中起著非常關鍵的作用。強烈且持久的分娩疼痛困擾著廣大產婦， 大部分產婦的精神往往處在一種緊張、焦慮、恐懼的狀態之中， 產婦由于害怕痛疼而拒絕經陰分娩[1]，

所以， 降低分娩疼痛已經成為業界人士的焦點問題。在這種形勢下， 舒適麻醉應運而生， 也就是利用科學有效的麻醉鎮痛與心理干預， 來盡可能的降低分娩過程對產婦造成的創傷。本文對50例產婦行舒適麻醉分娩， 臨床效果非常不錯， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年11月～2014年11入住本院自愿進行自然分娩的初產婦100例為研究對象， 足月、單胎頭位， 產婦都滿足自然分娩相關要求， 胎兒狀況正常， 無椎管內阻滯禁忌證， 美國麻醉醫師協會（ASA） 1～2 級， 隨機將產婦分成對照組與觀察組， 各50例。對照組產婦年齡25～35歲， 平均年齡（31.5±2.2）歲；觀察組產婦年齡25～34歲， 平均年齡（31.5±2.1）歲.兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者行非鎮痛分娩。

1. 2. 2 觀察組患者行舒適麻醉分娩 即心理干預與腰 - 硬聯合麻醉鎮痛分娩。心理干預：利用孕婦學校在孕期和產婦及其家人交流， 全面向她們講解麻醉方法。帶她們到待產室、分娩室參觀， 給她們講解麻醉步驟與重點問題， 在待產室和產婦交流日常小事， 模擬麻醉過程， 和產婦建立良好的關系， 增加信任；麻醉處理：通過腰麻 - 硬膜外聯合麻醉， 取左側臥位， 先行 L2～3間隙硬膜外穿刺， 順利完成之后將針芯退出， 在此基礎上， 將腰穿針插入， 給予1%利多卡因3 ml， 觀察5 min，

未見麻醉藥物中毒及全脊麻等異常， 將腰麻針拔出， 然后接鎮痛泵（PCA泵）進行不間斷止痛；最后由1位專業助產士陪伴， 以盡快掌握分娩中的疼痛等狀況， 盡快進行應對， 認真疏導其心理。

1. 3 觀察指標及評價標準 通過VAS觀察各個時期的止痛效果：0 （無痛）～10分（疼痛難忍）；滿意度調查：在分娩完成后由產婦進行自述；焦慮評分：在T1～T5， 依次通過改良耶魯焦慮量表（mYPAS）對產婦的焦慮狀況進行評定[2]；觀察產后出血與新生兒 Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦各階段疼痛VAS評分對比 觀察組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時的疼痛VAS評分分別為（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分，

對照組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時的疼痛VAS評分分別為（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分， 觀察組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時疼痛VAS評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦焦慮狀況評分對比 觀察組產婦T1、T2、T3、T4、T5 時焦慮狀況評分分別為（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分， 對照組產婦T1、T2、T3、T4、T5 時焦慮狀況評分分別為（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。觀察組T4、T5 時產婦焦慮狀況評分低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=-3.9727、-6.9457， P<0.05） ；T1、T2、T3時兩組產婦焦慮狀況評分對比， 差異均無統計學意義（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦滿意度對比 觀察組中46例產婦對分娩全程滿意、滿意度為92.0%， 對照組中34例產婦對分娩全程滿意、滿意度為68.0%， 觀察組產婦滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 4 兩組產婦產后出血與新生兒 Apgar 評分對比 觀察組產婦的產后出血量為（188±77.6）ml， 1 min新生兒Apgar評分為（9.2±0.3）分， 5 min新生兒Apgar評分為（9.3±0.3）分；對照組產婦的產后出血量為（189±59.8）ml， 1 min新生兒Apgar評分為（9.1±0.2）分， 5 min新生兒Apgar評分為（9.2±0.2）分。兩組產婦產后出血量和新生兒 Apgar 評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 舒適麻醉由于其痛苦少、應激反應少等優勢， 而逐漸在產科分娩中獲得普及推廣。懷孕期間婦女將產生一定的緊張與焦慮， 相關研究指出， 緊張與焦慮能夠使人體對外部刺激的敏感性提高， 從而能夠對產婦的痛閾產生影響。當產婦受到輕微疼痛刺激的時候， 就能夠引起非常強烈的響應， 使產婦更加緊張[3-6]。同時， 分娩時的一切刺激（包括導尿等）或多或少能夠使產婦更加焦慮， 機體反應劇烈， 使分娩疼痛與風險有所提高， 阻礙到產婦的恢復等[7-9]。

對于觀察組產婦， 首先， 利用心理干預， 和產婦及其家屬建立良好的信任關系， 詳細講解有關問題， 使產婦感受到尊重與重視， 使其恐懼與焦慮得以消除。其次， 分娩時行腰-硬聯合麻醉， 同時通過鎮痛泵對產婦鎮痛， 能夠明顯降低產婦的緊張與焦慮， 確保全程無痛、舒適， 這和相關研究所得結果相同。再次， 由專職助產士全程陪伴， 適當進行指導與鼓勵， 穩定產婦情緒， 確保產婦順利生產[10-15]。

本文結果表明， 觀察組產婦導尿、產鉗助產、會陰修補、子宮收縮時的疼痛VAS評分分別為（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分， 均低于對照組的（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分， 差異均具有統計學意義 （t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。觀察組產婦T1、T2、T3、T4、T5時焦慮狀況評分分別為（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分， 對照組產婦T1、T2、T3、T4、T5 時焦慮狀況評分分別為（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。觀察組T4、T5 時產婦焦慮狀況評分低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=-3.9727、-6.9457， P<0.05）；T1、T2、T3時兩組產婦焦慮狀況評分對比， 差異均無統計學意義（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。觀察組產婦的產后出血量為（188±77.6）ml， 1 min新生兒Apgar評分為（9.2±0.3）分， 5 min新生兒Apgar評分為（9.3±0.3）分；對照組產婦的產后出血量為（189±59.8）ml， 1 min新生兒Apgar評分為（9.1±0.2）分， 5 min新生兒Apgar評分為（9.2±0.2）分。兩組產婦產后出血量和新生兒 Apgar 評分對比， 差異均無統計學意義（P>0.05）。表明舒適麻醉在各個不同階段都可以降低產婦的焦慮與痛苦， 降低各種刺激的負面作用， 明顯比傳統非鎮痛分娩效果好， 同時， 對產后恢復非常有利。通過調查分娩后產婦的滿意度可以得知， 觀察組產婦滿意度92.0%高于對照組68.0%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。因此， 舒適麻醉方法能夠帶給產婦相對較小的痛苦， 非常容易為產婦接受， 與許多專家學者的研究結果一致[16-18]。

綜上所述， 舒適麻醉明顯降低產婦分娩的焦慮與痛疼， 降低了對產婦心理的負面作用， 使產婦具有較高的滿意度， 能夠主動配合醫務工作者， 有助于醫患糾紛的消除， 使產科質量明顯提升， 具有較高的推廣價值。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：523176 東莞市道滘醫院麻醉科