推拿結合中藥治療神經根型頸椎病急性發作的臨床研究

廖慶華+彭國強

【摘要】目的探討推拿配合中藥治療神經根型頸椎病急性發作的臨床效果。方法 60例神經根型頸椎病患者， 隨機分為觀察組和參考組， 各30例。兩組患者均接受牽引配合中藥治療， 觀察組患者在此基礎上同時給予推拿治療。觀察兩組患者的治療效果及疼痛評分。結果 觀察組治療總有效率為93.3%， 高于參考組的66.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者VAS評分均低于治療前， 且觀察組明顯低于參考組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用推拿配合中藥治療神經根型頸椎病能夠緩解患者的疼痛情況， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 神經根型頸椎病；急性發作；推拿；中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.061

神經根型頸椎病時較為常見的頸椎病類型， 多是由關節囊松弛后小關節錯位、慢性勞損、骨贅擠壓等因素導致， 同時患者頸部受到急性外傷時可會發病， 近年來， 人們不良生活習慣增加， 生活壓力大等均促使該病發病率呈現出上升趨勢[1-4]。神經根型頸椎屬于慢性病， 然而當其急性發作時， 患者頸部伴隨強烈痛感， 且活動受到明顯限制， 給生活及工作帶來較大的不便。中醫治療是神經根型頸椎病的常用治療手段， 本文旨在對推拿配合中藥治療神經根型頸椎病的療效進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的60例神經根型頸椎病患者， 將其隨機分為觀察組與參考組， 各30例。兩組患者入院時頸脊神經所支配范圍內均伴隨疼痛、麻木等根型癥狀， 經影像學檢查顯示確診。排除脊柱損傷伴脊髓損傷、骨結核、頭頸部腫瘤、頸椎外病變、發育性椎管狹窄、嚴重皮膚病或損傷、伴隨出血傾向、嚴重心腦血管疾病及脊髓型頸椎病患者[2]。

1. 2 方法 兩組患者均接受牽引配合中藥治療， 計算出患者體重的1/10～1/6， 按照計算出的重量配合牽引帶進行牽拉， 牽引時患者頸部屈曲角度保持在15°。牽引時間一般為0.5 h， 對于不耐受患者可適當縮短時間， 1次/d。同時輔助葛根湯加減治療， 1劑/d。清水煎服， 熬制湯藥450 ml， 分3次服用。觀察組患者在上述基礎上同時給予推拿治療：依據中醫藥大學骨科推拿手法來進行推拿。依照滾頸、滾肩、揉頸、拿頸、點穴、提彈腋窩神經血管束次序進行。①滾頸：由斜肩井穴向朝方肌、岡上肌滾， 2～3 min/次；沿頸2棘突向頸7棘突做滾法， 1～3 min/次， 對頸棘突旁做滾法， 進行3～5次；沿胸鎖依次由乳突肌滾向斜角肌， 維持2～3 min/次。②滾肩：沿中府朝肩貞穴滾2～3 min；依次沿肩井-膀胱經-督脈經滾2～3 min；沿肩井朝天宗穴滾2～3 min。③揉頸：揉頸根、肩井穴部位2～3 min， 頸2棘突向大椎穴反復揉3～4遍；沿斜角肌、胸鎖乳突肌朝頸根反復揉4～6遍；肩胛岡下窩部位揉2～3 min；肩胛骨內側緣部位揉4～6遍；缺盆部位揉2～3 min。

④拿頸：拿肩井1～2 min， 拿頸棘突部位3～4遍， 拿頸側部位3～4遍。⑤點穴：在天鼎、扶突、缺盆、肩貞、曲池、小海、陽溪、陽谷、后溪穴部位依次點穴。⑥提彈腋窩神經血管束：提彈腋窩神經血管束3～4次， 維持20 min/次， 進行1次/d。兩組患者均治療2個療程， 每個療程6 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的治療效果及疼痛評分。療效判定標準[5]：完全治愈：2個療程結束后患者頸椎范圍區疼痛、麻木等癥狀消失， 影像學超聲檢查顯示正常， 頸椎恢復自由活動， 功能恢復；顯效：療程結束后頸椎范圍區伴隨輕微疼痛、麻木癥狀， 超聲檢查有輕微異常；有效：頸椎區疼痛、麻木癥狀與治療前比較有所減輕但仍然比較明顯；無效：患者頸椎區伴隨嚴重疼痛、麻木， 活動受限未解除。治療總有效率=完全治愈率+顯效率+有效率。疼痛評分采用VAS評分法進行評估， 總分10分， 評分越高疼痛越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.3%， 高于參考組的66.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者VAS評分均低于治療前， 且觀察組明顯低于參考組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經根型頸椎病發病后神經根受到壓迫后出現粘連、炎癥和水腫等， 頸椎做出低頭、扭轉等動作時伴隨強烈疼痛， 為日常生活帶來較大不便[6-9]。研究認為睡覺姿勢不當、過度疲勞和受寒等是引起根型頸椎病的常見原因， 其發病機制是患部的肉板出現痙攣板結后， 周圍神經出現缺血或卡壓， 激惹臂叢神經分支導致疾病[10]。西醫治療神經根型頸椎病主要采用頸椎前路減壓融合手術， 這一手術方式一直被認為是疾病治療的“金標準”， 然而近年來有學者發現， 在術前治療前通過系統的物理刺激， 能夠較為有效的緩解患者頸椎疼痛等不適癥狀[11-13]。

葛根湯是治療神經根型頸椎病使用的最為常見藥物， 主要藥材有葛根、白芍、麻黃、甘草、芍藥、桂枝湯等， 葛根可對平滑肌產生舒張緩解作用， 麻黃能夠驅邪發寒、芍藥可止痛柔肝、桂枝湯能夠調和營衛、斂陰合營， 其中甘草結合白芍能夠解除中樞性肌肉的痙攣、末梢性肌肉的痙攣緩解患者患部的疼痛。傳統的中醫治療常采用牽引治療配合中藥治療， 雖然能夠在一定程度上減輕頸椎疼痛等， 但是并無法徹底控制病情發展和疼痛， 治療效果不能達到患者預期效果， 而在牽引過程中， 牽引力過大或者時間過長都會對肌肉周圍的神經脈絡造成損傷， 導致患者在治療期間疼痛感加重， 甚至出現反向作用[3]。近年來隨著中醫臨床應用的不斷深入， 推拿配合中藥治療神經根型頸椎病逐漸在臨床推廣并得到了驗證。依據患者發病屬性的不同， 手法也不同， 在治療基本的頸椎病時， 常采用滾揉頸根、頸側、肩井、棘突、天宗和肩貞穴手法。滾法有助于氣血灌注旺盛， 增強筋脈；揉法能夠促進血液循環、松弛脈道， 滋養靜脈。二者均有溫養筋脈、行氣活血的功效， 同時使用能夠對機體的氣血產生整體功效。在壓痛部位、肌肉痙攣板結或頸椎病范圍區內相關的經絡穴位上使用主證手法， 能夠起到緩解鎮痛、舒筋活絡的功效。①舒筋解痙：筋喜溫而惡寒， 受寒可使筋脈痙攣、拘急， 通過揉滾能夠使手法產生溫熱效應， 從而達到消除拘急、驅寒散邪的功效， 有助于筋脈的柔順與舒展。臨床研究發現， 在對治療部位的肌肉組織進行牽拉力或者按壓時， 都能夠起到較為顯著的舒筋解痙的效果[14]。滾、揉法能夠起到按壓組織的作用， 在滾、揉過程中， 醫者通過控制手法的輕重來實現壓力的交替變化， 在這種作用下， 筋肉組織隨著舒張與縮緊， 從而有效的緩解痙攣。本次治療時采用中醫藥大學骨科推拿手法對肩胛骨脊柱緣、肩井穴進行性滾、揉， 可以對豎脊肌、斜方肌、菱形肌和肩胛提肌的痙攣起到很好的舒緩作用， 有助于緩解肩胛背神經與上神經的疼痛， 而對肩貞穴進行按摩揉搓能夠有效緩解大小圓肌和肩部斜方肌的痙攣， 緩解患者出現的胸悶疼痛等。通過推拿的手法能夠對組織產生軸向牽拉， 改變張弛， 能夠緩解痙攣、柔和筋脈。如本次治療時對患者拿肩井， 是為了緩解化安置斜方肌的痙攣， 從而有效緩解了肩胛背神經、上神經卡壓所導致的肩背部疼痛。而拿背闊肌、頸側、胸大肌燈光部位則能夠緩解頸肩部的疼痛。②疏通經絡：通過點、按、指揉頸椎部范圍區內穴位， 如天宗、肩井、肩貞穴等能夠對背部經絡進行疏通， 可行氣止痛。

通過中藥、推拿等保守治療雖然能夠有效緩解緊張、松懈軟組織， 緩解疼痛， 然而導致神經根型頸椎病的大部分原因是患者長期伏案工作、低頭太久和睡眠姿勢不當所致， 因此要徹底的消除癥狀與疼痛， 患者必須對日常的不良習慣進行糾正， 遵醫囑堅持頸椎鍛煉， 減少頸椎勞損， 以盡快恢復正常。若患者接受中藥、推拿等保守治療超過3個月而癥狀未出現明顯好轉， 需盡快前往醫院接受進一步的檢查， 拍攝頸椎開口位片明確診斷， 并盡早接受手術等治療[15， 16]。本次研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為93.3%， 高于參考組的66.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者VAS評分均低于治療前， 且觀察組明顯低于參考組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明在神經根型頸椎病的保守治療中， 推拿配合中藥治療能夠有效緩解患者疼痛， 促進患者康復。

參考文獻

[1] 李潤生. 中藥方劑治療神經根型頸椎病療效觀察. 四川醫學， 2013， 32（8）：14-15.

[2] 鄂遠， 馬勇. 中藥內服治療神經根型頸椎病研究進展. 河南中醫， 2014， 34（9）：1747-1748.

[3] 韋殷. 牽引和推拿結合中藥治療神經根型頸椎病30例. 廣西醫學， 2010， 32（8）：1014-1016.

[4] 方向明. 改良推拿手法治療神經根型頸椎病85例的臨床觀察. 北京中醫藥， 2009， 28（5）：367-368.

[5] 蔡西國， 劉青松. McKenzie法結合推拿、牽引療法治療神經根型頸椎病的臨床觀察. 中醫正骨， 2007， 19（9）：10-11.

[6] 陳昌樂， 牛小梅， 張章， 等. 推拿配合角度牽引綜合治療神經根型頸椎病77例臨床研究. 中華中醫藥雜志， 2011（5）：1235-1238.

[7] 何育風， 王翔， 吳雙. 推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究. 吉林中醫藥， 2011， 31（6）：551-552.

[8] 樸南奎. 針刺加推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究. 天津中醫藥， 2011， 28（1）：82-83.

[9] 井夫杰， 張靜， 周勝紅， 等. 整脊推拿配合導引治療神經根型頸椎病的臨床研究. 中醫正骨， 2012， 24（10）：16-19.

[10] 江崛， 宋南昌， 徐涵斌， 等. 溫針灸合推拿手法治療神經根型頸椎病的臨床研究. 江西中醫藥， 2011， 42（10）：40-42.

[11] 趙仙麗， 劉彥昭. 中醫推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究進展. 中國醫學創新， 2011， 8（35）：156-158.

[12] 王宏， 黃小波， 陳文強. 中藥離子導入結合推拿按摩治療神經根型頸椎病的療效觀察. 北京中醫藥， 2011， 30（5）：374-375.

[13] 蘇賜明. 推拿結合中藥燙熨治療神經根型頸椎病75例臨床療效觀察. 黑龍江中醫藥， 2009（5）：32-33.

[14] 陳陸陸. 推拿整脊、中藥治療神經根型頸椎病50例. 頸腰痛雜志， 2007， 28（2）：163.

[15] 連寶領， 朱鼎成. 推拿結合膏摩治療神經根型頸椎病療效觀察. 上海中醫藥雜志， 2009（4）：30-31.

[16] 黃東來， 凌波， 鐘玉濤， 等. 推拿配合中藥治療神經根型頸椎病急性發作30例觀察. 實用中醫藥雜志， 2011， 27（12）：817-818.

[收稿日期：2017-01-18]

作者單位：518104 廣州醫科大學附屬沙井醫院