血氧監測儀在斷指、斷肢再植術中氣囊止血帶個體化壓力值設定中的應用探討

陳小花+李建煒+鐘華+陳廣謀+黃艷+陳秋夏+謝彩彤

【摘要】目的探討在斷指、斷肢再植術中使用氣囊止血帶時通過血氧監測儀設定個體化壓力值的止血效果。方法 56例成年上肢斷指、斷肢再植手術患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組28例。實驗組將血氧監測儀感光探頭夾在手術側正常肢體的手指或腳趾上， 一旦動脈波形消失成直線， 立即停止充氣， 連續測3次取平均值， 這個充氣壓力即為手術肢體可以使用的最佳個體化壓力值；對照組止血帶壓力按傳統方式設定， 觀察和記錄兩組止血帶充氣壓力、術中的止血效果和術后止血帶損傷發生情況。結果 兩組患者止血效果比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組充氣壓力（35.14±3.15）kPa低于對照組（49.05±2.19）kPa， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 實驗組患者舒適度躁動評分（0.3±0.5）分， 低于對照組（0.7±0.4）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 實驗組設置個性化壓力術后并發癥發生率（3.6%）少于對照組（42.9%）（P<0.05）。結論 通過血氧監測儀設定個體化氣囊止血帶壓力值， 可在斷指、斷肢再植術中降低充氣壓力， 即達到良好的術野顯露， 患者感覺舒適又減少止血帶損傷發生。

【關鍵詞】 止血帶；壓力測定；斷指、斷肢再植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.025

止血帶的發明使用為創傷救治和骨科四肢手術野的清晰顯露發揮了巨大的作用[1]， 但由于個體在人種、年齡、血壓、肌肉厚度、血管分布、脂肪厚度等方面存在較大差異， 很難用統一的標準進行止血帶壓力值設定。斷指、斷肢顯微手術要求鏡下術野清晰， 無出血、解剖結構層次清楚， 對止血帶的止血效果要求較高， 常使用較高限度壓力值。但較高壓力值和不當的使用方法往往增加止血帶使用中引起的并發癥[2]， 因此， 止血帶應用的個體化原則被逐漸重視。本科2014年12月～

2016年12月在本院接受上肢斷指、斷肢再植手術成年患者56例， 采用通過血氧監測儀設定個體化氣囊止血帶壓力值， 術中應用后止血效果滿意， 止血帶損傷并發癥少?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月上肢斷指、斷肢再植手術患者56例， 將患者隨機分為實驗組和對照組， 每組28例。實驗組男14例、女14例， 年齡25～61歲，

平均年齡（38.5±9.2）歲， 左側10例、右側18例；對照組男18例、女10例， 年齡29～63歲， 平均年齡（42.3±10.4）歲， 左側12例、右側16例， 麻醉方法均采用基礎+臂叢麻醉， 術前均不給予麻醉前用藥。兩組患者性別、年齡、手術側肢體等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 實驗設備 血氧監測儀（深圳邁瑞）；電動氣囊止血帶（杭州邁迪克）。

1. 3 方法 兩組患者均于麻醉后上肢縛扎止血帶于上臂上1/3近心端， 用繃帶纏繞固定， 纏繞松緊度以能插入一指為宜， 平整無皺折， 連接止血帶。實驗組采用連續血氧監測， 于待肢體消毒鋪巾后， 將已消毒的血氧監測儀感光探頭夾在手術肢體的健指（趾）上， 抬高肢體， 驅血完畢后充氣， 同時觀察血氧監測儀的脈氧波， 一旦波形消失成直線， 立即停止充氣， 測量3次取平均值；確定止血帶所需壓力， 撤去探頭和血氧監測儀， 記錄充氣壓力， 這個充氣壓力即為手術肢體可以使用的最佳個體化壓力值， 最后記錄手術肢體止血帶使用時間和觀察止血效果。對照組患者使用止血帶按常規操作， 止血帶壓力設定按上肢以周徑為依據確定充氣壓力[3]， 上臂周徑≤25 cm者， 充氣壓25 kPa， 上臂周徑>25 cm者， 則以肢體周徑作為個體充氣壓力值， 最大值≤40 kPa。鎖定壓力， 記錄充氣壓力、時間和觀察止血效果；止血帶時間設定60 min 放氣1次， 2次充氣之間間歇5～10 min。

1. 4 觀察指標及測算方法 分別觀察兩組患者充氣壓力、止血效果、舒適度（躁動評分）及術后并發癥。術后并發癥指止血帶壓迫處皮膚損傷， 即皮膚紅腫、水皰、壓痕、破潰、淤斑等；神經麻痹即皮膚感覺喪失、麻木、活動遲緩或無力等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者止血效果比較差異無統計學意義（t=1.544， P>0.05）；實驗組充氣壓力（35.14±3.15）kPa低于對照組（49.05±

2.19）kPa， 差異具有統計學意義（t=19.186， P<0.05）， 實驗組患者舒適度躁動評分（0.3±0.5）分， 低于對照組（0.7±0.4）分， 差異具有統計學意義（t=3.306， P<0.05）， 實驗組設置個性化壓力術后并發癥發生率（3.6%）少于對照組（42.9%）（χ2=12.122， P<0.05）。見表2。

3 討論

氣囊止血帶已被廣泛應用在四肢手術中， 特別對于斷指、斷肢手術， 止血效果要求高， 并且需要長時間使用， 容易發生術后并發癥[4]。臨床醫生和手術護理人員已充分認識到止血帶的壓力值要根據患者年齡、肢體周徑、動脈收縮壓等因素進行個體化設定[5]。設定適合的止血帶壓力可以減少神經損傷、止血帶疼痛、止血帶休克、皮膚水皰等并發癥的發生。止血帶設定的充氣壓力過高， 即使應用時間較短， 同樣可造成神經麻痹等不適癥狀；設定的充氣壓力不足則阻斷靜脈回流而阻斷不了動脈， 導致手術肢體被動充血， 除增加術中出血術野不清晰外， 還會導致神經內出血性滲血， 從而神經膜內壓力過大， 嚴重者喪失神經傳導功能。因此， 設定能阻斷動脈血流又減少止血帶并發癥發生率的個性化壓力值有重要臨床意義[6-10]。

血氧監測儀是麻醉和手術期間很有實用價值的監測儀器， 它可以通過放在指（趾）、耳垂和鼻尖等部位的光電探測器檢測人體的血氧飽和度、脈搏和脈搏強度， 當患肢的動脈血流阻斷脈搏消失時， 血氧監測儀顯示脈搏波為一條直線[11-13]。國內學者分別進行了利用血氧監測儀進行下肢膝關節鏡手術的個性化壓力值設定研究， 取得了較好的臨床效果[6， 14， 15]， 但作者研究結果提示氣囊止血帶壓力設定應在血氧監測儀動脈脈搏波行成一直線時的充氣壓力基礎上再加8～10 kPa。龔鳳球等[7]設計了以上肢收縮壓2倍、血氧監測儀和便攜式彩超三種方法設定下肢氣囊止血帶壓力的對比研究， 研究結果顯示利用血氧監測儀動脈脈搏波行成一直線時的充氣壓力作為氣囊止血帶的個性化壓力可以達到較好的止血效果。本文研究結果證明， 記錄血氧監測儀的脈搏波消失成直線時的充氣壓力， 分別測量3次取平均值， 確定止血帶所需壓力為個性化壓力達到了優良的止血效果， 舒適度和并發癥發生率分別少于對照組。

綜上所述， 個性化診療是未來醫學發展的方向， 在四肢手術中通過便攜的設備和科學的方法使氣囊止血帶充氣壓力更加個性化有重要的研究意義， 氣囊止血帶將在未來的手術中發揮更大的作用。

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[收稿日期：2017-02-13]

基金項目：湛江市科技攻關項目（項目編號：2016B01211）；湛江市財政資助項目（項目編號：2015A06011）

作者單位：524037 湛江中心人民醫院手術室

通訊作者：李建煒