血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中的價值評估

胡東博+丁潔

【摘要】目的評估血清膽紅素與尿酸在冠心病患者臨床檢驗中的價值。方法 選取58例冠心病患者作為研究組， 選取同期58例健康體檢者作為對照組， 兩組均給予尿酸、血清膽紅素等臨床檢驗， 對兩組檢驗結(jié)果進行觀察和比較。結(jié)果 對照組尿酸為（272.65±23.14）μmol/L， 直接膽紅素為（7.22±1.22）μmol/L， 間接膽紅素為（9.72±1.13）μmol/L， 總膽紅素為（16.55±5.32）μmol/L；研究組尿酸為（370.33±30.45）μmol/L， 直接膽紅素為（4.21±0.84）μmol/L， 間接膽紅素為（6.29±1.01）μmol/L， 總膽紅素為（10.48±2.25）μmol/L；研究組尿酸高于對照組， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.4513、15.4761、17.2357、8.0031， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者臨床檢驗中進行尿酸水平和血清膽紅素檢驗有利于準確診斷和評估病情， 值得在臨床中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；血清膽紅素；尿酸；臨床檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.029

冠心病主要是由冠狀動脈硬化引起的心血管疾病， 其發(fā)病率高， 且致殘危險性大， 對患者生命安全和身體健康造成嚴重威脅[1]。本文選取2015年10月～2016年5月本院收治的58例冠心病患者及58例健康體檢者進行觀察分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年5月本院收治的58例冠心病患者作為研究組， 其中男26例， 女32例， 年齡36～81歲， 平均年齡（56.3±9.1）歲；病程6個月～7年， 平均病程（3.6±1.6）年。選取同期58例健康體檢者作為對照組， 其中男28例， 女30例， 年齡37～82歲， 平均年齡（53.9±9.7）歲；病程7個月～8年， 平均病程（4.7±1.8）年。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有受檢者于清晨空腹時抽取靜脈血4 ml， 將血液標本暫存于生化管中， 確保當天即可進行血清檢驗。對血清進行分離， 采用東芝TB-120型全自動生化分析儀（日本東芝公司生產(chǎn)）完成檢驗， 采用釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素， 包括直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素， 采用尿酸酶法檢測尿酸。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組尿酸為（272.65±23.14）μmol/L， 直接膽紅素為（7.22±1.22）μmol/L， 間接膽紅素為（9.72±1.13）μmol/L， 總膽紅素為（16.55±5.32）μmol/L；研究組尿酸為（370.33±30.45）μmol/L，

直接膽紅素為（4.21±0.84）μmol/L， 間接膽紅素為（6.29±

1.01）μmol/L， 總膽紅素為（10.48±2.25）μmol/L；研究組尿酸高于對照組， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.4513、15.4761、17.2357、8.0031， P=0.0000<0.05）。

3 討論

冠心病是多種因素共同作用導致的， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]， 高脂血癥、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病及吸煙、高齡、過度肥胖等均是引起本病的主要危險因素。根據(jù)最新病學調(diào)查結(jié)果可知， 近年來老齡化趨勢的發(fā)展， 導致冠心病的發(fā)病率逐年升高， 且年輕化趨勢明顯。雖然已經(jīng)確定了冠心病的高危誘發(fā)因素， 但臨床診斷依然存在一定的難度。當下臨床方面針對冠心病患者還未尋找到特效的藥物或治療方案， 但早期診斷和積極的對癥基礎(chǔ)治療可幫助患者延長生存時間， 改善生活質(zhì)量。目前， 越來越多的臨床實踐證實[3]脂質(zhì)代謝異常直接參與到冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中， 二者之間具有密切關(guān)聯(lián)性。另有相關(guān)研究學者[4]發(fā)現(xiàn)， 冠心病的發(fā)病及病情發(fā)展程度與尿酸水平變化和血清膽紅素關(guān)系密切。膽紅素是卟啉化合物在體內(nèi)進行分解代謝時產(chǎn)生的天然性的一種內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)[5]， 相比于維生素C和β胡蘿卜素， 膽紅素的抗氧化活性更強。其主要包括兩種， 即結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素， 衰老的紅細胞發(fā)生裂解后就會將血紅蛋白釋放出來， 進而產(chǎn)生膽紅素。結(jié)合膽紅素主要指的是經(jīng)過肝細胞處理后獲得的膽紅素類型， 非結(jié)石膽紅素則缺少這一過程[6]。二者均在血液中存在， 總膽紅素為結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的總量， 血液中總膽紅素量在正常情況下是介于4～19 μmol/L范圍內(nèi)， 若其處于顯著上升的狀態(tài)， 則表示肝細胞已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴重的損害， 患者極有可能患有較嚴重的肝臟疾病[7]。脂質(zhì)代謝異常會對冠心病產(chǎn)生直接性影響， 而肝臟是調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的主要臟器， 所以， 如果患者出現(xiàn)了肝臟類疾病， 如脂肪肝等， 在肝細胞受到嚴重損傷的情況下， 血清膽紅素水平就會隨之發(fā)生異常， 由此可充分證明此類患者是冠心病的高發(fā)群體[8-10]。尿酸屬于可微溶于水中的一種物質(zhì)， 一般健康人群的含量約在1200 mg內(nèi)。通常情況下， 每天的尿酸排泄量和每天新生尿酸量之間是平衡狀態(tài)， 倘若發(fā)生體內(nèi)尿酸潴留的情況， 血尿酸濃度就會明顯升高， 當≥3.5 mg/L時體液就會逐漸發(fā)展成為酸性， 使得細胞功能發(fā)生異常[11]。作為嘌呤化合物代謝的終產(chǎn)物， 高尿酸血癥通常會在脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂的同時出現(xiàn)。大量研究發(fā)現(xiàn)， 高尿酸會對內(nèi)皮功能造成直接性損害， 使血小板出現(xiàn)大量聚集的現(xiàn)象， 大大增加形成血栓的危險性， 還會導致氧化應激持續(xù)增加， 對氧化低密度脂蛋白和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生促進效應， 加速冠心病的病情發(fā)展[12-14]。有學者曾在研究中證實[15]， 血尿酸水平在309.3 μmol/L以上時， 近5年中會使冠心病發(fā)生率、心血管病死率增加300多倍以上。本組研究結(jié)果顯示， 對照組尿酸為（272.65±23.14）μmol/L， 直接膽紅素為（7.22±1.22）μmol/L， 間接膽紅素為（9.72±1.13）μmol/L， 總膽紅素為（16.55±5.32）μmol/L；研究組尿酸為（370.33±30.45）μmol/L， 直接膽紅素為（4.21±0.84）μmol/L， 間接膽紅素為（6.29±1.01）μmol/L， 總膽紅素為（10.48±2.25）μmol/L；研究組尿酸高于對照組， 直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=19.4513、15.4761、17.2357、8.0031， P=0.0000<0.05）。這充分說明， 與健康人群相比， 冠心病患者的病變程度和尿酸水平成正比， 與血清膽紅素含量成反比。尿酸、血清膽紅素和冠心病病變之間存在十分密切的關(guān)聯(lián)， 在診斷冠心病時， 臨床醫(yī)師可將上兩項指標作為參考， 通過檢驗尿酸和血清膽紅素， 早期診斷和預防冠心病， 盡可能的減少病情對患者身心健康和生活質(zhì)量帶來的不利影響[16]。與此同時對患者基本病情和身體情況要進行全面評估和測定， 及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素， 并分析其與冠心病之間的關(guān)系， 以便盡早確定針對性治療方案。

綜上所述， 在冠心病患者臨床檢驗中進行尿酸水平和血清膽紅素檢驗有利于準確診斷和評估病情， 值得在臨床中推廣普及。

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[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：223100 江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院檢驗科