成人先天性心臟病的超聲心動圖診斷分析

高玉蘭+劉穎+尹昕

【摘要】目的分析成人先天性心臟病的超聲心動圖診斷結果， 明確超聲心動圖診斷優勢和不足。方法 200例先天性心臟病患者， 按診斷方式不同分為對照組和觀察組， 各100例。對照組單行彩色多普勒超聲心動圖診斷， 觀察組采用數字減影血管造影聯合彩色多普勒超聲心動圖診斷。觀察比較兩組先天性心臟病確診率及先天性心臟病各類型病變直徑測定結果。結果 對照組確診95例（95.00%）， 觀察組確診98例（98.00%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組室間隔缺損（VSD）25例， 動脈導管未閉（PDA）57例， 肺動脈瓣狹窄（PS）13例；觀察組VSD 26例， 動脈導管未閉PDA 59例， PS 13例。觀察組VSD及PS病變直徑與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， PDA病變直徑顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲心動圖檢測無創安全， 作為輔助檢測手段應用于成人先天性心臟病診斷臨床， 可強化醫師對患者VSD、PDA、PS狀態的認識， 為針對性治療方案的開展提供合理依據， 具有推廣意義。

【關鍵詞】成人先天性心臟??；彩色多普勒超聲；超聲心動圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.036

成人先天性心臟病為小兒先天性心臟病的承延， 多數患者癥狀輕微， 未能得到足夠重視， 待年歲漸增， 病情發展， 癥狀加重才為患者及家屬所知， 嚴重降低了患者生活質量[1]。本文旨在于通過分析成人先天性心臟病的超聲心動圖， 明確其優勢， 為其在臨床中的推廣運用提供參考依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月于本院接受系統診療的200例先天性心臟病患者為研究對象。均經臨床醫生結合患者病史、癥狀體征、心電圖及核磁共振成像檢查確診?；颊吲R床多表現為運動后有胸悶感、氣喘急、心悸心慌感。其中男67例， 女33例；年齡18～43歲， 平均年齡（27.35±6.10）歲。將患者按診斷方式不同分為對照組和觀察組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 單行彩色多普勒超聲心動圖診斷， 具體方法：采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查， 探頭置于患者心臟上方， 探頭頻率2～5 MHz。觀察心臟各房室腔結構、瓣膜形態結構及異常血流重點情況。

1. 2. 2 觀察組 采用數字減影血管造影聯合彩色多普勒超聲心動圖診斷。彩色多普勒超聲心動圖診斷方法同對照組。數字減影血管造影檢查方法：術前6 h前禁食， 檢查前30 min給予葡萄糖（GS）靜脈推注（劑量60 ml， 濃度：50%）及魯米那肌內注射（劑量：0.1 g）。采用Barracude 多功能X線分析儀， 基于ACG模式以自帶測量軟件對X線分析儀進行導管校準。囑患者取半臥位或左側臥位， 測量患者心臟及大血管病變直徑， 室間隔缺損患者缺損直徑， 動脈導管未閉患者動脈最狹窄處直徑， 肺動脈瓣狹窄患者瓣環直徑。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組先天性心臟病確診率及先天性心臟病各類型病變直徑測定結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組確診結果比較 對照組確診95例（95.00%）， 觀察組確診98例（98.00%）， 比較差異無統計學意義（χ2=1.3323， P=0.2484>0.05）。

2. 2 兩組各先天性心臟病類型病變直徑比較 對照組VSD 25例， PDA 57例， PS 13例；觀察組VSD 26例， PDA 59例， PS 13例。觀察組VSD及PS病變直徑與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， PDA病變直徑顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

先天性心臟病為外科常見的一類先天發育障礙病癥， 以心悸、胸悶、氣促、心慌、頭暈及易疲勞等為臨床表現， 重癥者可因心力衰竭而死亡[2]。該病癥形成因素復雜， 目前臨床普遍觀點認為母體妊娠期間接觸不良影響（如輻射、病毒或細菌感染等）、使用某些藥物（如細胞毒性藥物等）、胎兒受壓、母體年齡過大及母體罹患糖尿病等為胎兒并發先天性心臟病的危險因素[3-6]。本文所探討的成人先天性心臟病為小兒先天性心臟病于同一機體延續而來， 年輕時期癥狀輕微不顯， 易被患者及其家屬忽視。既往診斷臨床成人先天性心臟病確診率也反映了這一問題， 約75%的患者為中晚年確診病情后接受系統化治療和護理[7]。由此可見， 早期診斷和確診成人先天性心臟病對于提升該類患者臨床癥狀體征及生活質量具有實踐價值[8]。

成人先天性心臟病臨床較常見類型包含VSD、PDA、PS、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻、房間隔缺損（ASD）及主動脈瓣狹窄（AS）等[9]。數字減影血管造影及彩色多普勒超聲均為常用診斷手段。其中， 數字減影血管造影借助電子計算機成像觀察血管結構， 較之于常規造影其影像更為清晰和直觀， 一些精細的血管結構亦可顯示[10-12]。彩色多普勒超聲心動圖同前者依憑技術有異， 通過持續向人體心血管器官發射高頻超聲信號， 基于發射波與反射波的頻率差得出血管器官血流速度， 無創且安全性高[13-15]。可以清楚顯示心臟結構切面狀態、各房室大小形態、瓣口和大血管血流等情況[16]。同時， VSD、PDA、PS等先天性心臟病在其影像學圖像上均有特異性表現。因此， 兩種檢查方式多會根據其優勢和不足應用于不同病癥診斷臨床。

本次研究過程中， 以上述兩種檢查方式對200例患者進行成人先天性心臟病診斷。結果顯示：單行彩色多普勒超聲心動圖檢查心臟病確診率為95.00%， 與聯合檢查的98.00%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。提示說明兩種檢查方法均具有較高的確診率， 但是聯合檢測依然不能作為金標準。進一步比較兩種檢查方法的先天性心臟病各類型病變直徑測定結果， 表明聯合檢測PDA病變直徑低于彩色多普勒超聲心動圖單項檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）， VSD及PS病變直徑比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見， 彩色多普勒超聲心動圖輔助數字減影血管造影檢測， 可提高檢測結果的準確性。

綜上所述， 彩色多普勒超聲心動圖檢測無創安全， 作為輔助檢測手段應用于成人先天性心臟病診斷臨床， 可強化醫師對患者VSD、PDA、PS狀態的認識， 為針對性治療方案的開展提供合理依據， 具有推廣意義。

參考文獻

[1] 于浩， 閆玉生， 張衛達， 等. 雙源CT和超聲心動圖對小兒紫紺型先天性心臟病的診斷比較. 華南國防醫學雜志， 2012， 26（3）：226-228.

[2] 孟軍， 徐國林， 龔明霞， 等. 超聲心動圖診斷室間隔缺損140例分析. 江蘇醫藥， 2015， 41（3）：352-353.

[3] 朵生蘭. 超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟病的價值. 青海醫藥雜志， 2015， 45（3）：68-69.

[4] 劉艷玉， 嚴劍波， 孫玉革. 新生兒先天性心臟病超聲早期篩查的臨床價值探討. 中國地方病防治雜志， 2012， 27（3）：235-236.

[5] 胡密淑， 胡芯端. 胎兒超聲心動圖用于先天性心臟病產前診斷中的臨床價值研究. 中國優生與遺傳雜志， 2016（6）：87-88.

[6] 張雅珉. 彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病應用價值. 中國醫藥指南， 2011， 9（36）：381-382.

[7] 孫平. 彩色多普勒超聲心動圖對成年人先天性心臟病的診斷價值. 河北北方學院學報（自然科學版）， 2012， 28（3）：79-80.

[8] 劉宇峰. 彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病的應用價值. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（31）：58-59.

[9] 楊青. 彩色多普勒超聲心動圖（CDE）在成人先天性心臟病診斷中價值研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016（11）：151-152.

[10] 雷玉蘭， 王秀梅. 二維彩色多普勒超聲心動圖診斷成人先天性心臟病175例特點分析. 寧夏醫學雜志， 2016， 38（4）：358-359.

[11] 林花. 超聲心動圖診斷先天性心臟病的臨床價值. 中國社區醫師（醫學專業）， 2013， 15（7）：229.

[12] 童惠平， 紀莉. 超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的診斷分析. 中國社區醫師（醫學專業半月刊）， 2009， 11（3）：65-66.

[13] 劉艷玲， 劉志毅， 司姝宇， 等. 超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的價值（附113例報告）. 中國實驗診斷學， 2011， 15（3）：530-531.

[14] 鄭浩， 馮光， 王力， 等. 彩色多普勒超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的價值分析. 中國醫療設備， 2012， 27（8）：160-161.

[15] 郭寧， 王玲， 黃猛， 等. 超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的應用價值. 安徽醫科大學學報， 2012， 47（5）：551-554.

[16] 梁鳳偉. 超聲心動圖在先天性心臟病診斷中的分析. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（5）：685-687.

[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：518000 深圳市南山區人民醫院超聲診斷科