腦外傷手術合并顱內感染的病因與治療

陳武

【摘要】目的分析研究腦外傷手術合并顱內感染的致病因素及探討預防、減少顱內感染的措施和治療方法。方法 回顧分析85例因腦外傷行手術治療并發顱內感染患者的臨床資料， 明確引起顱內感染的病因， 觀察積極治療顱內感染對患者預后的影響。結果 85例患者經積極抗感染等治療后， 痊愈67例， 顯效8例， 有進步7例， 無效3例， 總有效率88.24%。結論 腦外傷手術治療患者合并顱內感染影響患者臨床治療效果， 在手術治療時應盡量減少或避免引起感染的因素， 對發生顱內感染的患者應積極抗感染治療， 以提高患者治愈率。

【關鍵詞】 腦外傷；顱內感染；抗感染治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.038

近年來因交通事故、墜落、跌倒等原因引起的需手術治療的腦外傷病例亦不少見， 在手術治療過程中， 因腦外傷手術部位的不同、患者機體免疫以及長時間手術等因素的影響， 則患者易發生顱內感染而影響預后及延長住院時間[1-5]。觀察本院2010年1月～2016年12月收治的85例腦外傷手術治療發生顱內感染患者， 分析引起顱內感染的因素并進行積極抗感染治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析本院腦外科療區于2010年1月～

2016年12月收治住院的85例腦外傷手術治療發生顱內感染患者， 男54例， 女31例， 年齡11～79歲， 平均年齡41.5歲。患者經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診， 符合第8版《外科學》[1]腦外傷診斷標準。患者具有以下顱內感染診斷標準：腦脊液細菌培養檢查結果呈陽性；影像學或再次外科手術證實有膿腫；或患者具有腦脊液漏等明確的感染原因， 術后出現頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內高壓癥及腦膜刺激征， 腦脊液檢查： 白細胞在10×106/L以上， 多核占白細胞分類50%以上， 蛋白定量>450 mg/L， 糖定量<40 mg/L；血常規檢測：白細胞在10×109/L以上。顱腦損傷呈開放性者31例， 合并硬膜外血腫17例， 硬膜下血腫15例， 合并腦脊液漏13例， 顱內血腫11例；患者術后均行引流， 術后2～7 d拔出引流管；Ⅰ類切口71例， Ⅱ類切口14例；手術時間≤4 h者39例， >4 h者46例。

1. 2 治療方法 患者入院明確腦外傷診斷后， 均根據病情予以相應手術治療。術后患者出現顱內感染診斷后， 立即給予抗感染治療， 按照經驗聯合應用2～3種抗生素， 抗感染治療的同時行腦脊液細菌培養加藥敏實驗， 根據實驗結果有針對性地應用敏感抗生素， 同時繼續原發病的治療， 提高患者免疫力， 必要時輸注免疫球蛋白或血漿治療， 加強營養支持和對癥治療。除全身給藥外， 可根據患者情況給予鞘內或腦室內局部用藥， 如患者有腦室外引流， 可同時行抗生素小劑量鞘內注射；如患者沒有進行腦室外引流， 在鞘內注射抗生素前需要放出等量腦脊液；如患者感染嚴重需進行腰大池持續引流， 引流腦脊液150～200 ml/d， 保持引流6～10 d；或進行雙側腦室引流沖洗。抗生素應用至腦脊液白細胞、糖定量、蛋白指標檢查正常。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 治療結束后觀察患者體溫、意識、頸項強直等征及檢查腦脊液白細胞、糖定量、蛋白指標情況。評定臨床療效[6]：痊愈：治療后患者臨床癥狀、體征均恢復正常， 腦脊液檢查恢復正常；顯效：治療后患者癥狀、體征明顯好轉， 腦脊液檢查指標明顯好轉；有進步：治療后患者病情及腦脊液指標等項檢查較治療前有所好轉， 但不明顯；無效：治療后患者病情及腦脊液等項檢查未見好轉或較治療前惡化。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

2 結果

85例患者經積極抗感染等治療后， 痊愈67例， 顯效8例， 有進步7例， 無效3例， 總有效率88.24%。

3 討論

腦外傷患者進行開顱手術， 其是否發生顱內感染， 受到以下危險因素的影響[2， 7-11]：手術時機、手術部位、手術時間、是否有腦脊液漏、患者機體免疫力以及伴隨疾病等。急診手術因急診手術間相對無菌條件差而易致患者顱內感染；因后顱凹解剖結構復雜， 患者需行后顱凹部位手術時則存在暴露困難、手術時間長以及容易發生腦脊液漏等造成術后感染率升高；腦脊液漏及腦室外引流均是增加感染的危險因素；患者存在導致機體免疫功能低下的疾病， 如糖尿病、高血糖有利于細菌繁殖， 患者使用胰島素導致金黃色葡萄球菌帶菌率升高， 非致病菌群發生變化， 一定條件下也可引起感染；另外開放性顱腦損傷及長時間的顯微鏡下手術， 也會使感染幾率增加。本組85例腦外傷手術顱內感染病例中， 開放性顱腦損傷31例， 合并腦脊液漏13例， 患者術后均行引流， Ⅰ類切口71例， Ⅱ類切口14例；手術時間>4 h者46例。

針對以上對腦外傷手術患者顱內感染的危險因素， 臨床治療中應當采取適當措施， 降低顱內感染的發生率[3， 12-16]。圍手術期適當應用抗生素預防感染， 對清潔擇期手術， 于皮膚切開前0.5 h應用抗菌藥物1次， 如手術時間>4 h， 術中重復給抗生素藥1次， 術后再繼續用藥2～3 d。對于開放性顱腦損傷患者要及早徹底清除壞死腦組織， 手術中要注意嚴格無菌操作。對術后是否需要引流及引流時間要嚴格掌握[4， 17-20]， 引流管要加強消毒管理， 放置引流袋時要注意防止引流液倒流。調控血糖使用白蛋白及脂肪乳增強抵抗力。

本組病例回顧分析發現， 在1476例腦外傷手術治療患者中， 發生顱內感染病例85例， 感染率為5.76%。分析以上顱內感染原因可知， 顱腦術后顱內感染的因素是多方面的， 術前要引起手術醫師高度重視， 對可預防及可控制的危險因素， 治療中要采取適當措施， 如圍手術期抗生素預防感染， 術者提高操作熟練程度， 使手術時間盡量縮短， 術中嚴格無菌操作， 嚴格掌握顱腦術后引流管的放置及留置時間等， 對于已經發生顱內感染的病例， 應積極抗感染、加強支持對癥治療， 使顱內感染及時得到控制， 從而提高患者臨床治療效果， 降低致殘率、致死率， 提高患者的生存質量。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：132011 吉林省吉林市中心醫院神經外科