經尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤復發的臨床價值分析

陳景林+蔡海鵬

【摘要】目的探討經尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤復發的臨床價值。方法 56例膀胱尿路上皮癌復發患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組28例。對照組患者使用常規開放性膀胱部分切除術治療， 觀察組患者使用經尿道等離子雙極電切術治療。觀察比較兩組患者的手術指標、腫瘤一次切除率和術后并發癥情況。結果 觀察組手術時間（28.26±6.20）min， 術后住院時間（5.36±1.42）d， 明顯短于對照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組術中出血量（33.68±7.81）ml， 明顯少于對照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者腫瘤一次切除率（100.00%）明顯高于對照組（85.71%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者并發癥總發生率（35.71%）明顯高于觀察組（10.71%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道等離子雙極電切術治療膀胱尿路上皮癌患者的臨床效果較好， 手術時間短， 對患者的創傷小， 術后恢復快， 一次切除率較高， 術后并發癥發生率較低， 有較高的臨床應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 經尿道等離子雙極電切術；膀胱腫瘤復發；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.039

膀胱尿路上皮癌為泌尿系統最為常見的腫瘤， 具有較高的發病率， 約占惡性腫瘤的3.2%。膀胱腫瘤的惡性程度和病死率相對較低， 但復發率高， 所以膀胱尿路上皮癌復發患者治療方法的研究較為重要[1]。近幾年， 隨著醫療技術的不斷進步， 經尿道等離子雙極電切術越來越廣泛用于膀胱尿路上皮癌的治療， 有手術時間較短、效果顯著和安全性較高等優點。作者就本院進行治療的膀胱尿路上皮癌復發患者56例， 分組采用常規開放性膀胱部分切除術和經尿道等離子雙極電切術治療， 后一種方法取得了較為滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月收治的56例在本院進行治療的膀胱尿路上皮癌復發患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組28例。觀察組中男22例， 女6例；年齡34～75歲， 平均年齡（52.47±8.29）歲；腫瘤類型：20例膀胱腫瘤單個復發瘤， 8例膀胱腫瘤2個及以上復發瘤；腫瘤大小1.0～3.5 cm， 平均大小（2.15±0.56）cm。對照組中男21例， 女7例；年齡31～76歲， 平均年齡（51.82±7.30）歲；腫瘤類型：21例膀胱腫瘤單個復發瘤， 7例膀胱腫瘤2個及以上復發瘤；腫瘤大小0.5～3.0 cm， 平均大小（2.13±0.53）cm。兩組患者均為治療后首次復發。兩組患者在腫瘤復發類型、性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組患者麻醉方式為硬膜外麻醉且取平臥位， 觀察腫瘤與輸尿管口的位置、數目、形態、生長部位和大小， 治療過程都在心電監視下。采用常規開放性膀胱部分切除術進行治療， 腫瘤及其周圍2 cm的膀胱組織使用電刀切除， 輸尿管開口處有腫瘤的患者需進行輸尿管膀胱植入手術。腫瘤多發及浸潤或生長于三角區滿足膀胱全切的手術指征的患者， 進行膀胱全切術。觀察組采用經尿道等離子雙極電切術進行治療， 麻醉方式與對照組相同， 取截石位。使用功率為300 W的等離子雙極電切系統（生產廠家為日本OLYMPUS公司）， 電凝功率為110 W， 0.9% 氯化鈉（NaCl）溶液為灌注液， 維持6 kPa的灌洗壓力。切除多發腫瘤時， 先將小腫瘤切除， 后將大腫瘤及側壁腫瘤切除， 注意防止遺漏。垂直電切法將大腫瘤切除， 先于腫瘤一側切除， 瘤體變小， 使瘤蒂暴露， 再切到肌層， 腫瘤2 cm周圍的黏膜擴大切除， 也能使用水平電切法切除。手術之后留置尿管， 3～7 d拔出尿管， 術后24 h內行膀胱生理鹽水30 ml加30 mg絲裂霉素灌注化療， 以后1次/周， 連續灌注8周， 之后每4周進行1次， 連續8次。定期進行膀胱鏡檢查。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術指標（包括手術時間、術中出血量和術后住院時間）、腫瘤一次切除率及術后并發癥情況（包括膀胱刺激癥狀、傷口感染、膀胱瘺和尿道狹窄）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者手術時間（28.26±

6.20）min和術后住院時間（5.36±1.42）d明顯短于對照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中出血量（33.68±7.81）ml明顯少于對照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的腫瘤一次切除率對比 兩組患者腫瘤均被順利切除， 觀察組一次切除率為100.00%， 對照組一次切除率為85.71%， 有4例患者術后2～6周后復查有殘余瘤， 進行二次切除。觀察組患者腫瘤一次切除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的并發癥情況對比 對照組有10例患者出現術后膀胱刺激癥狀、傷口感染、膀胱瘺和尿道狹窄等并發癥， 并發癥發生率為35.71%；觀察組有3例患者出現膀胱刺激癥狀和尿道狹窄等并發癥， 并發癥發生率為10.71%。對照組患者并發癥總發生率明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿外科多發病、常見病， 主要分為浸潤性腫瘤和淺表性腫瘤兩種。膀胱腫瘤患者治療后有較高的復發率， 通常， 淺表性膀胱腫瘤患者術后復發率達50%～70%， 且其中10%～30%向浸潤型發展或者惡性程度增加[2-6]。通常， 采用手術切除的方法對該病患者進行治療， 開放性膀胱部分切除術為常用的手術方法， 對該病患者有一定的療效， 但手術需要多次進行， 恢復時間長、創傷大且術后并發癥較多， 增加了患者治療的痛苦[7-12]。經尿道等離子電切術為一種傳統電切術上改進的新技術， 逐漸應用于臨床， 該方法明顯降低了開放手術產生的膀胱瘺孔和傳統電切術產生的閉孔神經反射的幾率， 創傷較小， 切割時所形成的凝固層使淋巴管、小血管迅速閉合， 止血效果較好， 患者術后恢復較快[13-20]。

在本試驗中， 觀察組手術時間（28.26±6.20）min， 術后住院時間（5.36±1.42）d， 明顯短于對照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組術中出血量（33.68±7.81）ml， 明顯少于對照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者腫瘤一次切除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者并發癥總發生率（35.71%）明顯高于觀察組（10.71%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 經尿道等離子雙極電切術治療膀胱腫瘤的臨床效果較好， 手術時間短， 對患者的創傷小， 術后恢復快， 膀胱內腫瘤一次性切除率較高， 術后并發癥發生率較低， 有較高的臨床應用價值， 特別對不能耐受膀胱部分切除術或拒絕行開放手術治療和只能行姑息治療的膀胱腫瘤患者， 該方法亦值得推廣， 特別是基層醫院的推廣有較大意義。

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[收稿日期：2017-03-27]

作者單位：515100 廣東省汕頭市潮陽區大峰醫院泌尿外科