妊娠中晚期血脂變化及參考區間的建立

孫寧

【摘要】目的探討妊娠中晚期孕婦血脂變化情況， 建立妊娠中晚期血脂正常參考值范圍。

方法 2827例產檢的正常孕婦， 按孕齡不同分為孕早期組704例、孕中期組1026例、孕晚期組1097例。

三組孕婦血脂采用全自動生化分析儀進行檢測， 參考值范圍采用中位數及雙側限值表示， 三組分別建立血清總膽固醇（CHOL）和甘油三酯（TG）的參考區間。結果 參考范圍為TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、

孕晚期 0.95～6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～9.74 mmol/L。TG在孕中期

組[2.05（0.67～5.32）]、孕晚期組[2.88（0.95～6.12）]呈現逐漸上升的趨勢， CHOL同樣也在孕中期組[6.06（3.28～8.81）]、孕晚期組[6.56（3.53～9.74）]呈現逐漸上升的趨勢， 孕早期組的TG、CHOL值最低， 并且與孕中期組、孕晚期組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期組水平達到最高， 且與孕中期組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 孕婦血脂水平在中晚期逐漸上升， 且之間存在明顯差異， 建立的血脂參考值范圍有臨床意義。

【關鍵詞】 血脂；妊娠中晚期；參考值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.045

隨著社會經濟的不斷發展， 人們對于懷孕的重視程度逐步加強， 孕期保健的理念也不斷深入人心， 圍生保健顯得尤為重要。妊娠期女性因為自身生理狀況的變化， 腸道脂質吸收能力增強， 會呈現出生理性高脂狀態[1-7]。在正常范圍之內的血脂升高能夠對于胎兒的生長起到促進作用， 但是一旦脂肪攝入量過多， 則會促使孕婦的血脂紊亂， 引發妊娠期高血壓， 導致巨大兒的產生[8]。目前， 已經建立了正常成人的血脂參考范圍， 但是作者在實際臨床工作中發現， 這一參考范圍并不適用于孕產婦， 要了解孕婦血脂情況， 有必要對于孕婦血脂水平的正常參考值范圍進行確定， 以便為孕婦和胎兒心腦血管疾病的早期預防提供有效的資料[9-11]。因此， 本文選擇健康孕婦進行血脂指標的檢查， 觀察早中晚孕期的孕婦血脂情況， 從而對于妊娠不同時段的血脂正常參考值進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～7月來本院體檢的正常孕婦2827例， 按孕齡不同分為孕早期組704例、孕中期組1026例、孕晚期組1097例。

1. 2 方法 所有研究對象均在空腹12 h的情況下進行清晨靜脈血的采取， 并進行血清分離， 在2 h之內完成。采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀分別進行血清CHOL和TG的檢測。檢測前當天質控全部在控。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。各項指標的參考值范圍用雙側限值的95%參考值范圍， 通過百分位數計算法用中位數（M）及雙側限值（P2.5和 P97.5）表示， 組間比較采用非參數檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

參考范圍為TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、孕晚期 0.95～

6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～

9.74 mmol/L。TG在孕中期組[2.05（0.67～5.32）]、孕晚期組[2.88（0.95～6.12）]呈現逐漸上升的趨勢， CHOL同樣也在孕中期組[6.06（3.28～8.81）]、孕晚期組[6.56（3.53～9.74）]呈現逐漸上升的趨勢， 孕早期組的TG、CHOL值最低， 并且與孕中期組、孕晚期組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期組水平達到最高， 且與孕中期組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

妊娠期的生理變化會造成母體的雌激素和孕激素升高， 脂肪組織的降解能力提升， 使得內源性脂質代謝降低， 血脂中的CHOL和TG將會升高。本研究的結果亦表明TG在孕中期、孕晚期呈現逐漸上升的趨勢， CHOL同樣也在孕中期、孕晚期呈現逐漸上升的趨勢， 孕早期組的TG、CHOL值最低， 并且與孕中期組、孕晚期組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；TG、CHOL值到孕晚期組水平達到最高， 且與孕中期組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。目前本院的正常成人參考范圍標準為CHOL 3.15～6.25 mmol/L ， TG 0.48～1.88 mmol/L。

通過前述的分析不難發現， 孕產婦的血脂水平是不適用于這一參考范圍的。且不同孕期的血脂水平也有著很大的差異， 因此有必要建立不同孕期的血脂參考標準。在對血脂參考范圍進行建立的時候， 需要嚴格選擇健康的孕婦作為研究對象。本文在研究的時候選擇了健康、無個人或家族代謝疾病史和妊娠合并癥、并發癥的孕婦， 并且對血清樣品進行嚴格的質量控制， 從而確保研究結果的準確性。最終本研究共有2827例孕婦進入到了血脂參考值范圍的統計分析之內。且每個指標的選擇對象均符合美國臨床生化學會建議的篩選要求[12]。從實際情況出發， 本研究采用的是中位數（M）及雙側限值（P2.5和P97.5）來表示參考范圍。本研究結果， 參考范圍為TG孕中期0.67～5.32 mmol/L、孕晚期 0.95～6.12 mmol/L；CHOL孕中期3.28～8.81 mmol/L、孕晚期3.53～9.74 mmol/L。

《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》以CHOL≥

6.19 mmol/L、TG≥2.27 mmol/L為血脂升高[13]。很顯然， 孕婦的高脂血癥判斷亦不能采用此標準， 建立不同孕期參考值能夠對孕產婦的血脂代謝情況進行個體監測， 能夠給孕產婦血脂異常的相關性疾病的診斷提供積極的臨床參考價值。

本研究的不足之處便是只建立了孕婦不同孕期的參考范圍， 未能就孕婦高脂血癥的參考標準進行探討。而且限于本院產檢生化檢測項目的實際情況， 未能建立高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、游離脂肪酸（FFA）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白 a

（LPa）等其他血脂相關項目的孕期參考范圍， 在以后的研究中可以進一步探討。

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[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：210004 南京醫科大學附屬婦產醫院檢驗科