羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療進展性腦梗死療效評估

肖彧

【摘要】目的探討分析羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療進展性腦梗死的臨床療效。方法 60例進展性腦梗死患者， 按照治療方法的不同將其分為對照組（給予常規治療）以及聯合治療組（在對照組的基礎上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素鈣治療）， 每組30例。比較兩組患者治療前后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數、治療效果以及不良反應發生率。結果 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 聯合治療組NIHSS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3、6個月， 聯合治療組患者Barthel指數均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組總有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組不良反應發生率為3.3%， 低于對照組的20.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的療效更加顯著， 安全性更高， 不良反應較少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液；進展性腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.050

進展性腦梗死是臨床常見的疾病類型， 起病較急且病情進展較快， 經流行病學調查顯示， 該病占全部腦梗死的十分之一， 該病多發于50歲以上患者[1]。隨著我國社會生活水平不斷提高， 老齡人口增加， 預計該病發病率會進一步增加[2]。腦血管疾病的發病率、死亡率及致殘率均高， 而本病急性期經積極治療后預后較好， 與其他類型腦梗死相比并發癥及死亡率均相對低[3]。本項研究探討羥乙基淀粉40注射液聯合低分子肝素鈣治療急性分水嶺腦梗塞的療效， 以期達到對急性分水嶺腦梗死進行積極規范的治療， 減少該病的死亡率及殘疾率， 獲得社會效益， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月期間在本院接受治療的進展性腦梗死患者60例作為研究對象， 按照治療方法的不同將其分為聯合治療組以及對照組， 每組30例。其中聯合治療組男18例， 女12例；年齡51～86歲， 平均年齡（68.5±17.5）歲。對照組男17例， 女13例；年齡52～88歲， 平均年齡（69.5±18.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均無嚴重的心功能疾病；②所有患者均無嚴重的肝功能障礙；③所有患者入院24 h內完善頭顱CT或者磁共振（MR）檢查并明確梗死病灶符合分水嶺腦梗死特征；④此次研究在所有患者以及其監護人知情并簽署同意書的情況下進行。排除標準：①排除發生急性心肌梗死的患者；②排除具有惡性心律失常現象的患者；③排除治療中途轉入他院的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規治療， 具體方法為：給予患者抗血小板以及活性化瘀等常規的藥物治療， 如血栓通以及阿司匹林腸溶片。

1. 2. 2 聯合治療組 在對照組的基礎上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素鈣治療， 具體方法為：在對照組的基礎上為患者靜脈滴注羥乙基淀粉40氯化鈉注射液250～500 ml， 以7～10 d為1個療程。同時為患者皮下注射低分子肝素鈣4100 U， q.12 h.， 共用7～10 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比分析采用自制量表評價的兩組患者治療效果、不良反應發生率以及治療前后的NIHSS評分、Barthel指數。治療效果分為顯效：神經功能缺損評分減少>91%；有效：神經功能缺損評分減少46%～90%；無效：神經功能缺損評分減少<45%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學資料 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后7、14 d， 聯合治療組NIHSS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的Barthel指數比較 治療前， 兩組患者Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后3、6個月， 聯合治療組患者Barthel指數均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 聯合治療組顯效24例（80.0%）， 有效5例（16.7%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%（29/30）；對照組顯效17例（56.7%）， 有效7例（23.3%）， 無效6例（20.0%）， 總有效率為80.0%（24/30）， 聯合治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生率比較 聯合治療組出現1例過敏患者， 不良反應發生率為3.3%（1/30）；對照組出現1例穿刺部位出現瘀斑患者， 3例過敏患者， 2例顱內出血患者， 不良反應發生率為20.0%（6/30）， 聯合治療組不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

進展性腦梗死是臨床常見的疾病類型， 更是動脈粥樣硬化性腦梗死的起病方式之一， 其發病率、致殘率以及死亡率均較高， 對患者的健康以及疾病的預后造成了嚴重的影響， 不利于其生存質量的以提高[4-6]。發生該病的原因主要有患者的頸動脈狹窄或者頸動脈受阻所導致的血流量減少， 導致血栓的形成以及側支循環出現不良反應[7-9]。另外， 患者大腦部位的動脈狹窄， 血壓下降之后就會導致動脈遠端的血流灌注壓逐漸下降， 導致患者側支循環處的供血量不斷減少， 進而導致梗死的出現[10， 11]。臨床對進展性腦梗死的治療主要以減少患者的死亡率以及致殘率為主， 常用的治療方法有靜脈滴注羥乙基淀粉40氯化鈉注射液治療以及皮下注射低分子肝素鈣進行治療[12]。羥乙基淀粉40氯化鈉是一種血漿代用品， 可快速擴容血管， 并在血管內保留的時間較長， 可有效的抑制紅細胞的聚集以及解聚已聚集紅細胞， 還可明顯降低血液粘稠度， 改善微循環[13-15]。而低分子肝素鈣有顯著的抗凝血功效， 可有效的改善高凝狀態作用， 皮下注射起效迅速且生物利用度高， 維持時間較普通肝素明顯延長， 對血小板功能無明顯影響， 兩者聯合治療進展性腦梗死的安全性更高[10， 16]。

本次研究中， 治療前兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 聯合治療組NIHSS評分、Barthel指數、治療效果以及不良反應發生率均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的療效更加顯著， 安全性更高， 不良反應較少， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-02-08]

基金項目：肇慶市科技局（項目編號：2015040308）

作者單位：526000 肇慶市高要區人民醫院神經內科