丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的效果觀察

鄺見娉+葉衛(wèi)東+劉紅梅+鐘鳳如

【摘要】目的探討丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法 80例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組， 各40例。對(duì)照組應(yīng)用西替利嗪治療， 治療組應(yīng)用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療。比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 治療組患者顯效26例（65.0%）、有效12例（30.0%）、無(wú)效2例（5.0%）， 總有效率為95.0%；對(duì)照組患者顯效18例（45.0%）、有效14例（35.0%）、無(wú)效8例（20.0%）， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.114， P=0.043<0.05）。結(jié)論 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎能夠獲得良好的臨床效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑；季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.051

變應(yīng)性鼻炎指的是特應(yīng)性個(gè)體與致敏原接觸后經(jīng)免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的介質(zhì)釋放以及多種細(xì)胞因子與免疫活性細(xì)胞等參與的一種鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病， 包括季節(jié)性與常年性兩類， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹、噴嚏、鼻癢等[1]。該疾病雖病情不太嚴(yán)重， 但是會(huì)對(duì)患者的日常生活造成較大影響， 且還可能引發(fā)鼻息肉、支氣管哮喘以及鼻-鼻竇炎等[2]。當(dāng)前臨床治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的首選療法仍然是藥物治療， 常用藥物有抗組胺藥與皮質(zhì)類固醇等[3]。本次研究的主要目的是為了探討丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床效果， 特選擇本院80例季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料予以分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月收治的季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者80例作為此次研究對(duì)象， 本次所選患者均經(jīng)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診， 且均存在典型的變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀。其中女44例， 男36例；年齡14～62歲， 平均年齡（33.8±9.5）歲；病程1～22年， 平均病程（9.3±4.3）年。隨機(jī)將80例患者分成對(duì)照組及治療組， 各40例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用西替利嗪治療， 具體方法：服用鹽酸西替利嗪片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000245）， 服用 1次/d， 10 mg/次。持續(xù)治療2周。

1. 2. 2 治療組 患者應(yīng)用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療， 具體方法：使用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（Glaxo Wellcome S.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20120251）噴鼻， 首先去蓋并閉眼， 把噴頭置入鼻腔， 于每天早晚各噴1次， 每次每個(gè)鼻孔2撳， 為了保證能獲得最佳療效要保持規(guī)律用藥， 每天用藥量應(yīng)≤8撳。持續(xù)治療2周。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者臨床癥狀與體征的積分計(jì)算出臨床癥狀與體征的進(jìn)步級(jí)別來(lái)評(píng)估其臨床療效， 計(jì)算公式為治療前后總分差/治療前總分×100%；治療前后癥狀與體征積分>65%為顯效， 治療前后癥狀與體征積分為25%～65%為有效， 治療前后癥狀與體征積分為<25%為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組40例患者顯效26例（65.0%）、有效12例（30.0%）、無(wú)效2例（5.0%）， 總有效率為95.0%；對(duì)照組40例患者顯效18例（45.0%）、有效14例（35.0%）、無(wú)效8例（20.0%）， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.114， P=0.043<0.05）。見表1。

3 討論

因?yàn)楸桥c支氣管之間具有變應(yīng)性與功能性的關(guān)系， 治療變應(yīng)性鼻炎不但可以緩解鼻部鼻炎癥狀， 還能有效緩解下呼吸道高反應(yīng)性與哮喘癥狀， 是控制哮喘病情的重要措施[4-6]。臨床優(yōu)化治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物包括局部皮質(zhì)類固醇與H1受體拮抗劑兩類[7]。

二丙酸倍氯米松屬于一種鼻用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素， 是治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物， 具有顯著的局部抗炎效果， 且不會(huì)引發(fā)全身不良反應(yīng)， 安全性較高[8]。其藥理機(jī)制主要是通過(guò)讓皮質(zhì)類固醇的分子穿過(guò)靶細(xì)胞膜進(jìn)到細(xì)胞漿中結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體而產(chǎn)生藥理作用， 經(jīng)調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄作用， 來(lái)加強(qiáng)抗炎基因轉(zhuǎn)錄并減少炎性基因轉(zhuǎn)錄， 以此實(shí)現(xiàn)抗炎效果；抑制參與炎性反應(yīng)的多種細(xì)胞功能， 減少鼻黏膜內(nèi)肥大細(xì)胞、抗原呈遞細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞的數(shù)目， 以此降低炎性反應(yīng)水平[9， 10]。此外， 該藥物還能影響鼻腔組織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞的活化程度， 所以其不僅能有效改善鼻癢、打噴嚏以及流清涕等臨床癥狀， 還能有效緩解鼻塞與哮喘等癥[11， 12]。鼻用皮質(zhì)類吧固醇還能提高內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜的穩(wěn)定度， 對(duì)鼻黏膜上皮與血管內(nèi)皮屏障均有穩(wěn)定作用， 可有效緩解炎性鼻黏膜水腫與血管擴(kuò)張， 對(duì)炎癥反應(yīng)以及抗體合成予以抑制[5， 13]。其通過(guò)鼻腔吸入后鼻黏膜會(huì)吸收一部分， 因而不會(huì)產(chǎn)生酶化代謝反應(yīng)， 通過(guò)鼻腔清理一部分后， 其余會(huì)被吞咽而被胃腸道吸收， 在抵達(dá)全身循環(huán)前還要通過(guò)肝臟代謝， 經(jīng)肝臟后藥物會(huì)明顯滅活， 因此引發(fā)的不良反應(yīng)極少， 對(duì)改善變應(yīng)性鼻炎的噴嚏、鼻癢以及鼻塞等臨床癥狀療效顯著， 其臨床效果以及安全性均要顯著高于抗組胺藥物[6， 14]。

此次研究發(fā)現(xiàn)， 治療組40例患者顯效26例（65.0%）、有效12例（30.0%）、無(wú)效2例（5.0%）， 總有效率為95.0%；對(duì)照組40例患者顯效18例（45.0%）、有效14例（35.0%）、無(wú)效8例（20.0%）， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.114， P=0.043<0.05）。

綜上所述， 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎能夠獲得良好的臨床效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉瑞艷， 吳艷巧， 汪柳燕， 等. 二丙酸倍氯米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床研究. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 22（8）：52-54.

[2] 陳欣欣， 符績(jī)雄， 黃健， 等. 祛敏通鼻噴膜劑治療常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 31（5）：643-646.

[3] 范海生， 張淑君， 梁順美. 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑合依匹斯汀治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2013， 13（2）：1-2.

[4] 周玉玲， 劉樹維. 祛敏通鼻噴膜劑治療常年性變應(yīng)性鼻炎的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（5）：37.

[5] 郭惠娟， 郭百凌， 柳智瀚， 等. 儲(chǔ)霧罐輔助吸入表面糖皮質(zhì)激素治療兒童變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘療效觀察. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（18）：4696-4697， 4699.

[6] 程雷. 重視季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防性治療. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2013， 48（7）：532-534.

[7] 李素梅， 牛玲， 李臘梅. 丙酸倍氯米松鼻氣霧劑治療變應(yīng)性鼻炎126例臨床觀察. 安徽醫(yī)藥， 2009， 13（9）：1111-1112.

[8] 褚國(guó)敏. 丙酸倍氯米松噴霧劑結(jié)合辛夷鼻炎丸治療常年變應(yīng)性鼻炎療效觀察. 海峽藥學(xué)， 2011， 23（1）：78-79.

[9] 何烈純. 伯克納（丙酸倍氯米松鼻氣霧劑）治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2006， 12（18）：60-61.

[10] 朱寬龍. 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2011， 34（s2）：75-76.

[11] 趙慕蘭. 西替利嗪合用丙酸倍氯米松治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察. 中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志， 2004（1）：65-66.

[12] 賀天林， 劉鴻麗. 丙酸倍氯米松吸入治療變應(yīng)性鼻炎32例療效觀察. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2004， 19（2）：122-123.

[13] 高巖. 西替利嗪配合丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版）， 2014（11）：938-939.

[14] 蔣源， 王瑋， 黑燕， 等. 丙酸倍氯米松鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎64例臨床觀察. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2002， 16（5）：269-270.

[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：523400 東莞市寮步醫(yī)院五官科