噻托溴銨聯合福莫特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察

楊昱

【摘要】目的觀察噻托溴銨聯合福莫特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病老年患者， 應用信封法隨機分為試驗組與對照組， 各30例。對照組應用福莫特羅吸入治療， 試驗組應用噻托溴銨聯合福莫特羅吸入治療。比較兩組患者治療前后肺功能變化情況。結果 治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 試驗組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.65±0.46）L、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）為（70.15±9.87）%， 均高于對照組的（1.41±0.39）L、

（62.84±10.83）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年慢性阻塞性肺疾病患者通過應用噻托溴銨聯合福莫特羅治療， 可有改善低肺內炎性表現， 有效恢復患者肺功能水平， 提高臨床療效， 控制病情， 降低耐藥性， 臨床療效優異， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；福莫特羅

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.052

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統疾病， 其發病率及致殘、致死率均較高， 僅次于重癥肺內感染疾病， 對患者生命安全及經濟造成巨大負擔[1-3]。臨床主要表現為不完全可逆的氣流受限癥狀， 病情呈進行性加重， 可提高支氣管及肺泡組織對有害顆粒及氣體的炎性反應程度。雖病灶在肺， 老年人抵抗力較低， 伴發多種基礎疾病， 常誘發心力衰竭及肝腎功損害， 嚴重者可發生肺性腦病， 危機患者生命[4， 5]。傳統治療以福莫特羅吸入輔助糖皮質激素藥物， 雖可緩解肺內炎性反應及呼吸道阻塞情況， 長期用藥易產生耐藥性， 并誘發其他基礎疾病加重， 往往臨床療效不理想。目前臨床通過噻托溴銨聯合福莫特羅吸入治療， 可有效控制肺內炎性反應， 降低藥物耐受性， 提高M1、M3及β2受體對藥物敏感性， 提高臨床療效， 改善患者生存治療[6-9]。本院對慢性阻塞性肺疾病老年患者應用噻托溴銨聯合福莫特羅吸入治療方案， 有效改善患者肺功能水平并控制臨床體征， 取得理想臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院社區門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 采用信封法隨機分為試驗組和對照組， 各30例。試驗組患者年齡62～73歲， 平均年齡（66.3±5.3）歲；對照組患者年齡63～71歲， 平均年齡（67.1±5.8）歲。兩組患者年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 納入病例診斷標準符合 《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》[2]中的診斷標準， 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難， 且癥狀以長期、反復、進行性加重為特點；呼吸道氣流受限， 氣短、憋悶， 勞累后癥狀明顯， 可靜息下發生；呼吸費力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加；肺功能試驗及支氣管擴張試驗：FEV1%<80%， FEV1/用力肺活量（FVC）<70%， 診斷為不完全可逆性氣流受限；肺活量、潮氣量等均不同程度異常[10， 11]。

1. 3 排除標準 ①β2受體激動劑及M膽堿受體藥物過敏患者；②曾接受治療患者， 并應用激素治療患者；③惡性腫瘤疾病患者；④嚴重肝膽及心血管疾病者；⑤神志異常患者；⑥拒絕接受治療患者。

1. 4 治療方法 對照組應用常規福莫特羅吸入治療方案， 患者入院后檢測體溫、脈搏、心電圖等生命體征， 檢驗血常規及血氣分析， 根據患者臨床體征及伴發疾病常規對癥治療， 應用富馬酸福莫特羅粉吸入劑（商品名：奧克斯都保， 瑞典AstraZeneca AB， 注冊證號：H20080367， 4.5 μg/吸）9 μg/次， 吸入1次/d。試驗組常規治療同對照組， 應用富馬酸福莫特羅粉吸入劑9 μg/次， 吸入1次/d， 聯合噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注冊證號：H20100194， 18 μg）18 μg/次， 吸入1次/d。兩組患者均4周為1個療程， 治療1個療程。

1. 5 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺功能水平， 通過支氣管擴張試驗測定FEV1、FEV1%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無統計學意義

（P>0.05）；治療后， 試驗組患者FEV1為（1.65±0.46）L、FEV1%

為（70.15±9.87）%， 均高于對照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病反復急性發作嚴重影響患者生活治療， 如未得到即使有效治療， 病情極易進展惡化， 危機患者生命安全[12， 13]。傳統治療主要以β2受體激動劑及激素的大量應用， 患者易產生耐藥性， 且病情反復發作， 后期用藥量增加、藥效降低， 臨床療效不理想。目前臨床以噻托溴銨聯合福莫特羅藥物吸入治療， 在β2受體激動劑應用基礎上聯合抗膽堿受體藥物治療， 可有效降低患者耐藥性， 降低復發率[4， 14-16]。且噻托溴銨藥物半衰期較長， 可松弛平滑肌， 恢復氣道通氣， 減少氣體陷閉， 維持患者一天正常的運動耐量。

本文選取自2015年7月～2016年7月大連市第五人民醫院社區門診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 應用噻托溴銨聯合福莫特羅吸入方案， 觀察治療前后肺功能水平。結果證實治療后， 試驗組患者FEV1為（1.65±0.46）L、

FEV1%為（70.15±9.87）%， 均高于對照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 噻托溴銨聯合福莫特羅藥物吸入可有效緩解平滑肌痙攣， 提高β2受體敏感性， 降低單純用藥產生的耐藥性， 恢復肺功能水平， 臨床取得良好療效， 可廣泛推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-19]

作者單位：116021 大連市第五人民醫院社區門診