利拉魯肽治療多種藥物聯用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者療效觀察

徐春

【摘要】目的給予多種藥物聯用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者利拉魯肽進行治療， 觀察治療效果和藥物使用的安全性。方法 60例多種藥物聯用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者， 均在常規治療基礎上加用利拉魯肽治療， 比較60例患者利拉魯肽加用前后臨床指標、體質量指數、胰島素用量變化情況。觀察不良反應發生情況。結果 加用后， 患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較加用前改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。加用前， 60例患者的體質量指數為（28.36±1.74）kg/m2， 胰島素用量為（53.35±8.65）U/d；加用后， 患者體質量指數為（25.08±1.62）kg/m2， 胰島素用量為（38.85±8.28）U/d。比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。加用利拉魯肽初期， 2例患者出現惡心、嘔吐現象， 堅持用藥， 逐漸緩解， 并無嚴重性不良反應出現。結論 常規治療效果不佳的肥胖2型糖尿病患者， 可加用利拉魯肽進行治療， 改善患者的血糖水平， 提高患者機體對胰島素的敏感性， 以促進糖尿病治療效果的改善。

【關鍵詞】 2型糖尿病；利拉魯肽；血糖；敏感性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.053

糖尿病是一種慢性疾病， 不具有傳染性， 但也會對人體造成巨大的傷害。我們國家人口基數大， 糖尿病發病率高， 糖尿病患者的數量龐大[1]。近年來， 受到經濟發展加快， 飲食結構變化等因素的影響， 國內糖尿病的控制情況不同樂觀， 肥胖2型糖尿病患者的數量正在逐漸增加。從現階段所總結的臨床經驗來看， 肥胖2型糖尿病患者的病情控制更加困難， 飲食療法和運動調節效果不佳， 胰島素抵抗情況更加突出， 糖尿病并發癥發生率高[2]。本研究中， 肥胖2型糖尿病患者在持續接受常規治療的前提下， 加用利拉魯肽， 以觀察患者的血糖下降情況。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月本院收治的60例多種藥物聯用療效不佳的頑固性肥胖2型糖尿病患者為研究對象。其中男35例， 女25例；年齡50～73歲， 平均年齡（60.23±4.38）歲。病程4～12年， 平均病程（5.36±2.74）年。體質量指數>25 kg/m2， 平均體質量指數（28.36±1.74）kg/m2。入選患者均符合糖尿病臨床診斷標準， 均使用胰島素、降糖藥物進行治療；除糖尿病外， 無嚴重心腦血管病變和重要臟器疾病。

1. 2 方法 60例患者堅持常規治療方法， 皮下注射胰島素和口服降糖藥物。在此基礎上加用利拉魯肽治療。利拉魯肽注射液初始計量為0.6 mg， 皮下注射給藥， 1次/d[3]。如果患者在注射后， 空腹血糖的水平>7.8 mmol/L， 或者是餐后2 h的血糖水平>11.1 mmol/L。可將皮下注射給藥劑量調整為1.2 mg[4]。每4周為1個療程， 連續治療3個療程。

1. 3 觀察指標 比較60例患者利拉魯肽加用前后臨床指標、體質量指數、胰島素用量變化情況。觀察不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床指標改善情況 加用后， 患者FBG、2 h PG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較加用前改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 體質量指數及胰島素用量變化情況 加用前， 60例患者的體質量指數為（28.36±1.74）kg/m2， 胰島素用量為（53.35±

8.65）U/d；加用后， 患者體質量指數為（25.08±1.62）kg/m2， 胰島素用量為（38.85±8.28）U/d。比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 加用利拉魯肽初期， 2例患者出現惡心、嘔吐現象， 堅持用藥， 逐漸緩解， 并無嚴重性不良反應出現。

3 討論

糖尿病給人類的生存和發展造成了嚴重威脅[5]。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病， 其中2型糖尿病的發生率高于1型糖尿病， 約占全部糖尿病患者的總數的90%[6-8]。臨床研究發現， 2型糖尿病合并肥胖癥的數量較多， 這已經驗證為心腦血管疾病的獨立危險因素。2型糖尿病患者的治療， 應該把體重控制列入治療內容之一。隨著臨床研究的深入， 臨床學者已經明確了2型糖尿病的發病機制， 詳情如下。①胰島β細胞功能減退， 胰島素分泌量低于正常水平；②機體內存在葡萄糖缺陷， 肝臟及外周組織的胰島素抵抗情況明顯， 外周組織、肝臟的葡萄糖攝入量減少[9-12]；③肝糖原輸出旺盛；④神經遞質功能出現紊亂。臨床研究發現， 肥胖2型糖尿病患者的胰島素抵抗情況、“脂毒性”更加明顯[8， 13]。肥胖糖尿病患者的飲食干預、運動控制要更加嚴格， 才能取得良好的血糖控制效果。

噻唑烷二酮類、雙胍類、格列奈類、磺脲類、胰島素等藥物都是用于糖尿病臨床治療的傳統藥物， 以胰島素的使用最為廣泛。磺脲類、格列奈類藥物屬于胰島素促泌劑， 長期使用存在體重增加和低血糖等不良反應發生的風險[14]；雙胍類藥物使用后的胃腸道反應較為嚴重；胰島素長期使用會出現胰島抵抗、體重增加、低血糖等不良反應。從目前的藥物使用現狀來看， 尚未發現傳統降糖藥物具有胰島β細胞改善作用[15， 16]。

入選本研究的60例糖尿病患者， 存在肥胖、胰島素抵抗等情況， 在常規治療的前提下， 加用利拉魯肽注射液進行治療。從試驗研究所獲得的數據上看， 在常規療法對于上述60例患者來說， 效果不理想， 胰島素抵抗癥狀沒有改善。而在加用利拉魯肽后， 血糖水平、體質量指數、胰島素用量均有不同程度的下降（P<0.05）。從實際數據來看， 利拉魯肽的血糖控制效果良好， 緩解胰島素抵抗作用明顯；常規治療效果不佳的患者使用利拉魯肽治療后， 胰島素的實際用量得以下調， 緩解了患者體內的高胰島素狀態， 心腦血管疾病的發病風險得到了控制。

綜上所述， 對于多種藥物聯用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者來說， 利拉魯肽的合理使用， 既為糖尿病患者的血糖控制開辟一條新路， 也可與降糖藥物、胰島素聯合使用， 緩解患者的胰島素抵抗癥狀。

參考文獻

[1] 朱紅霞， 鄧曉龍， 王敏哲. 利拉魯肽對超重和肥胖2型糖尿病患者血糖和體重控制的療效分析. 新疆醫學， 2014， 44（1）：10-12.

[2] 姚智超， 王鎂， 于世家. 二甲雙胍及甘精胰島素聯合利拉魯肽治療2型糖尿病療效觀察. 中國現代醫生， 2014， 52（1）：58-60.

[3] 王艷， 管一平， 蔡雪. 利拉魯肽治療多種藥物聯用療效不佳的肥胖2型糖尿病患者療效觀察. 海南醫學， 2014（11）：1578-1581.

[4] 李意. 利拉魯肽對胰島素控制血糖欠佳的2型糖尿病患者心血管危險因素的影響. 南方醫科大學， 2015.

[5] 韓晟， 管曉東， 王天晟， 等. 體重管理對2型糖尿病患者健康和經濟的影響. 藥品評價， 2014， 11（19）：16-19.

[6] 肖宏， 陳春花， 肖瓊， 等. 利拉魯肽治療血糖控制不佳的超重和肥胖2型糖尿病患者的療效觀察. 實用糖尿病雜志， 2015（4）：13-15.

[7] 蒙光義， 彭評志， 龐家蓮， 等. 利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效和安全性評估. 醫學綜述， 2015， 21（17）：3223-3226.

[8] 尉曉明， 周文超. 利拉魯肽聯合二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病合并肥胖患者療效觀察. 山西職工醫學院學報， 2016（6）：8-10.

[9] 王淑珍. 利拉魯肽聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者臨床分析. 醫學理論與實踐， 2016， 29（9）：1127-1129.

[10] 丁麗萍. 利拉魯肽治療不同病程肥胖/超重2型糖尿病患者的臨床療效及安全性觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（25）：81-82.

[11] 杜益君， 潘天榮， 鐘興， 等. 利拉魯肽治療不同2型糖尿病病程肥胖/超重患者的臨床療效及安全性觀察. 中國糖尿病雜志， 2015（12）：1066-1069.

[12] 薛歆， 馮喜萍. 地特胰島素聯合利拉魯肽對治療肥胖2型糖尿病患者的臨床療效及安全性. 醫藥衛生（全文版）， 2017（1）：242.

[13] 宋文榮. 利拉魯肽聯合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病患者臨床療效觀察. 藥品評價， 2016， 13（15）：23-26.

[14] 阮彩舜， 何金蘭. 不同劑量利拉魯肽對2型糖尿病合并肥胖患者的療效觀察. 中外醫學研究， 2016， 14（20）：27-28.

[15] 章國仁， 王愛華， 方幼榮， 等. 不同劑量利拉魯肽治療肥胖型2型糖尿病的效果觀察. 中國當代醫藥， 2015（27）：88-90.

[16] 劉飛. 利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者臨床觀察. 中國現代藥物應用， 2013， 7（23）：16-17.

[收稿日期：2017-02-27]

作者單位：021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院內分泌科