全麻手術經口氣管插管中達克羅寧膠漿的應用效果

唐一敏+鄧家良+朱凱恩

【摘要】目的探討全身麻醉（全麻）手術經口氣管插管中達克羅寧膠漿的應用價值。方法 96例全麻手術經口氣管插管患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各48例。實驗組麻醉誘導前應用達克羅寧膠漿， 對照組應用石蠟油。記錄兩組咽部與喉部黏膜反應評分， 比較聲嘶、咽痛、咳嗽視覺模擬評分法（VAS）評分等指標。結果 實驗組術后的聲嘶VAS評分為（11.23±13.46）分、咽痛VAS評分為 （27.18±3.16）分， 低于對照組的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組咳嗽VAS評分與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后咽喉部黏膜反應評分為（1.24±3.47）分， 低于對照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者滿意度為95.83%， 高于對照組的81.25%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將達克羅寧膠漿積極用于全麻手術經口氣管插管中， 可降低神經沖動對患者的咽喉部造成的刺激程度， 減輕疼痛， 值得推廣、借鑒。

【關鍵詞】 咽喉部；達克羅寧膠漿；全身麻醉手術；氣管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.058

臨床全身麻醉手術中， 經口氣管插管是比較常見的一種操作， 氣管插管的成功與否還與多種因素密切相關[1]， 如肥胖、病種等。對此， 還應重視患者局部麻醉（局麻）藥的選取工作， 以盡可能的幫助患者減輕疼痛。達克羅寧乃現代化的一種局麻藥， 表面麻醉作用持久， 且還具備潤滑黏膜的功效[2]。本研究， 選取96例全麻手術經口氣管插管病例為研究對象， 著重剖析達克羅寧膠漿在全麻手術經口氣管插管中的應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年1月本院接診的96例全麻手術經口氣管插管患者， 均意識清楚， 簽署知情同意書， 并排除病歷資料不全與過敏體質者。采取隨機分為實驗組與對照組， 各48例。實驗組中男27例， 女21例；年齡23～68歲， 平均年齡（41.62±8.14）歲；對照組中男26例， 女22例；年齡23～69歲， 平均年齡（41.73±8.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于手術室中接受氣管插管處理， 并在此之前開放靜脈通路， 監測血壓、血氧飽和度、心電圖與呼吸等基礎生命體征[3]。于氣管插管前， 實驗組取1%達克羅寧膠漿（2 ml）， 并將之規范化的涂抹于氣管導管前端， 即氣管導管前10～15 cm， 然后再取8 ml 鹽酸達克羅寧膠漿， 讓患者含于咽喉部， 3 min后緩慢吞下[4]；對照組則在氣管導管上涂抹石蠟油， 此后， 兩組靜脈藥誘導后行氣管插管。

1. 3 觀察指標及判定標準 利用WHO黏膜反應分級法， 評估兩組的咽部與喉部黏膜反應情況， 其評分標準為：0度0分， Ⅰ度1分， Ⅱ度2分， Ⅲ度3分， Ⅳ度4分， 患者得分=咽部得分+喉部得分[5]。同時采取VAS法， 評價各組的聲嘶等臨床癥狀的改善程度。分值越高， 提示患者相關癥狀的改善程度越差[6]。

利用本院自制滿意度問卷調查表， 評價兩組患者對治療效果的滿意程度：0～59分， 不滿意；60～79分， 基本滿意；80～100分， 非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組咽喉部黏膜反應評分的比較 觀察發現， 實驗組術后咽喉部黏膜反應評分為（1.24±3.47）分， 低于對照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統計學意義（t=5.0906， P<0.05）。

2. 2 兩組相關癥狀VAS評分的比較 實驗組與對照兩組的咳嗽VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組咽痛與聲嘶癥狀的VAS評分依次為（27.18±3.16）分、

（11.23±13.46）分， 低于對照組的（42.01±18.46）分、（19.26± 18.24）分， ， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者滿意度的比較 實驗組非常滿意28例， 基本滿意18例， 不滿意2例， 滿意度為95.83%。對照組非常滿意16例， 基本滿意23例， 不滿意9例， 滿意度為81.25%。實驗組的患者滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

一直以來， 氣管插管作為臨床上比較常見的一種操作， 在不同科室中均有非常高的應用價值[7]。有資料顯示， 臨床醫師為能進一步確?；颊叩纳踩?， 都會采取氣管插管機械通氣的方式維持患者氣道的通暢性[8]。但氣管插管屬于是一種侵入性操作， 可使患者出現咽喉不適、咽喉部出血等不良反應， 而造成以上不良反應的因素最常見如下：操作手法不熟練、動作粗暴、氣管導管尺寸選擇不當、導管不穩定引發氣囊壓力過大等[9]。另外， 因人體的咽喉神經非常豐富， 且其對疼痛還有較強的敏感性， 并且， 咳嗽與惡心等強烈的刺激還會在一定程度上影響人體的血流動力學， 進而引發低氧血癥[10]， 提高患者出現不良反應的幾率。對此， 需于全麻手術患者的麻醉誘導過程中， 及時采取針對性較高的措施， 減少氣管插管對患者咽喉部及氣管造成的刺激程度。達克羅寧乃比較新興的一種局麻藥， 毒性低， 基本不影響中樞神經系統[11]。現代研究表明， 達克羅寧不僅具有快速、持久的麻醉作用， 同時還無過敏反應。此外， 達克羅寧所含有的羧甲基纖維素鈉是一種增稠劑， 其除了具備一定的黏度之外， 還能發揮持久的有效時間， 有資料顯示， 該制劑的有效時間長達2～4 h[12]。有研究發現[13-15]， 相比較于常規的石蠟油潤滑劑， 達克羅寧膠漿在臨床上更具有應用優勢如下：咽喉部刺激反應小；用藥安全性高；藥效持久；不良反應少。

本研究結果表明， 實驗組在應用達克羅寧膠漿后的聲嘶VAS評分為（11.23±13.46）分、咽痛VAS評分為 （27.18±3.16）分， 低于對照組的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組咳嗽VAS評分與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后咽喉部黏膜反應評分為（1.24±3.47）分， 低于對照組的（5.26±4.23）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者滿意度為95.83%， 高于對照組的81.25%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 全麻手術經口氣管插管用達克羅寧膠漿， 藥效持久， 安全性高， 且還能減輕患者的疼痛感， 降低神經沖動對咽喉壁造成的刺激程度， 值得臨床推廣、借鑒。

參考文獻

[1] 陳平. 達克羅寧膠漿在全麻手術經口氣管插管中的應用效果. 中國處方藥， 2015， 13（8）：12-13.

[2] 周紅梅. 達克羅寧膠漿在預防經口氣管插管全麻手術咽喉不適的臨床觀察. 北方藥學， 2016， 13（6）：56-57.

[3] 潘科. 達克羅寧于全麻插管術中的臨床應用. 襄陽職業技術學院學報， 2016， 15（5）：31-32， 50.

[4] 黃金平， 何秀文， 郭淼森， 等. 舒芬太尼不同血漿靶濃度輸注復合表面麻醉對Glidescope喉鏡清醒氣管插管臨床效應的影響. 廣東醫學， 2015， 36（15）：2417-2420.

[5] 葉太財， 周良軍， 曹強， 等. 達克羅寧膠漿對全麻患者在 PentaxAWS-S200視頻喉鏡插管與PACU拔管期間應激反應的影響. 廣東醫學， 2016， 37（12）：1785-1788.

[6] 張忠勤， 葉鳳卿， 吳耀濱， 等. 口服達克羅寧膠漿對扁桃體剝離手術中血流動力學的影響. 廣東醫學， 2016， 37（1）：43-44.

[7] 曾彥茹， 許立新， 董慶龍， 等. 達克羅寧膠漿對氣管插管全麻患者圍拔管期循環狀況和咽喉部疼痛影響的多中心臨床觀察. 廣東醫學， 2016， 37（12）：1764-1769.

[8] 梁榮豐， 莊上英， 楊鳳泉， 等. 右美托咪定聯合達克羅寧膠漿對老年腎功能不全患者 PCNL 手術圍插管與拔管期循環狀況的影響. 廣東醫學， 2016， 37（12）：1782-1785.

[9] 李瓊燦， 劉松華， 劉紹明， 等. 不同方法使用鹽酸達克羅寧膠漿對喉罩全麻患者血流動力學及術后咽喉疼痛的影響. 中國醫師雜志， 2015， 17（11）：1669-1672.

[10] 蔡紅剛， 許鐵翼. 達克羅寧膠漿在預防全麻氣管插管咽喉部并發癥中的效果. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（11）：134， 136.

[11] 陳信玉， 陳余糧， 李建華， 等. 鹽酸達克羅寧膠漿用于行全麻手術老年男性患者留置導尿粘膜表面麻醉的臨床觀察. 當代醫學， 2016， 22（35）：154-155.

[12] 陸燕豐， 吳萬軍， 惲惠方， 等. 鹽酸達克羅寧膠漿涂抹SLIPA喉罩表面麻醉對全麻的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（21）： 167-169.

[13] 葉賢瑞. 達克羅寧膠漿在氣管內全麻中的應用. 醫學信息， 2015（42）：339.

[14] 劉永， 譚亮. 鹽酸達克羅寧膠漿對喉罩通氣全麻蘇醒期患者咽喉舒適程度的影響. 中國衛生產業， 2013（30）：12-13.

[15] 易志鋒， 張艷清， 廖梅. 觀察鹽酸達克羅寧膠漿涂抹喉罩對全麻術后咽喉疼痛的影響. 當代醫學， 2015， 21（24）：144-145.

[收稿日期：2017-02-14]

作者單位：511800 廣東清遠市第二人民醫院麻醉科